1. CINDY PERALTA
ALEJANDRA LEON
LINA BAREÑO
MIGUEL LADINO
HEIDY MIRANDA
GLORIA MENDIVELSO
ANGELA MORALES
RICARDO MORENO
SARA MORENO
ROSA MENDOZA

3. • Comienzo del proceso de digestión: Masticación e insalivación hasta formar el
bolo alimenticio, que con la deglución pasará a través de la faringe y el
esófago al estómago.
• Almacenamiento y mezcla de alimentos
• Secreción HCl, H2O, Factor intrínseco y hormonas
• Absorción de sustancia
• Digestión del quimo, absorción de productos finales de la digestión y
secreción de hormonas para ayudar a regular la secreción del jugo
intestinal, bilis y jugo pancreático

4. • Segrega bilis
• Reservorio de sangre
• Síntesis y almacenamiento de sustancias como glucógeno, vit. A
• Segrega jugo pancreático y hormonas como la insulina y el
glucagón.
• Reservorio de bilis

6. SECRECIONES DE APARATO DIGESTIVO
Saliva 1L
Estómago 1.5L
Páncreas 1L
Bilis 1L
Intestino delgado 2L
Colon 200ml
TOTAL 6.700l

7. MUCOSA Gran superficie de Válvulas
INTESTINAL contacto conniventes
600 veces la
Vellosidades Microvellosidades superficie del
tubo digestivo
200 a 250 m2

9. Pico de
CU más en
incidencia 15-
hombres
30 años
EC más en Incidencia CU
mujeres 10,4/100.000
Picos máximos
Incidencia EC
CU 15-30 y 50-
5,6/100.000
70

10. CU 10-14x > EC 10-20x > > Judíos
incidencia incidencia (Caucásicos)
Incidencia
decreciente de Sólo 4% en
< negros /hispanos
Norte a sur a nivel menores de 5 años
mundial

12. Longitud aproximada de
1,5 m
Forma un marco
alrededor del Int.
Delgado
> calibre: 5 a 7,5cm
Presenta haustras y 3 • Apéndices epiploicos:
Formaciones peritoneales que
cintillas longitudinales o penden como borlas de su
tenias que forman: superficie

16. Vascularization of the
long segment of
transverse colon and left
part of the colon on the
middle colic artery.
Jabłoński et al. World
Journal of Surgical
Oncology 2012 10:83 do
i:10.1186/1477-7819-10-
83

17.  La vena mesentérica superior discurre a la derecha de su
arteria para terminar anastomosándose por detrás del
páncreas para constituir el origen de la vena porta con el
tronco esplenomesaraico, la gastroepiploica derecha, la
coronaria estomaquica y la pilórica.
 La vena mesentérica inferior resume la circulación
procedente de las venas cólicas izquierdas y las
sigmoideas, se coloca a la izquierda de su arteria
homónima a la que excede por arriba unos 5 a 8 cm de su
origen para desembocar detrás del páncreas en la vena
esplenica, y formar el tronco esplenomesaraico.

21. La inervación simpática viene de
la parte toracolumbar de la
La inervación parasimpática se
médula espinal.
realiza principalmente por
medio del nervio vago. Las ramificaciones de esta parte
llegan hasta los ganglios
Los cuerpos celulares del nervio
simpáticos, aquí las fibras siguen
vago están en el tronco cerebral.
los vasos abdominales, y
terminan en el plexo intramural

23. ETIPATOGENIA
No hay causa
respuesta inadecuada
especifica
a Ag intraluminales
identificada.
Dieta y medio
Factores genéticos inmunologia Agentes infecciosos
ambiente
Leche de vaca y
HLA – DR2 HLA a2 lactancia Azúcar y
Yersinia, H. pilory, E.
alimentos
coli, C.
procesados
difficile, C.jejuni
Consumo vegetales
IL-1 HLA sw35 vs comidas rapidas
Tabaco: Menor
ANCA riesgo de colitis
ulcerativa
ASCA

24. mucosa
Trasmural
ulcera
Fistula
Absceso
perforación

27. Si solo se evacuan
Volumen asociado
sangre y como x el
con la magnitud
recto, la enf. Es
del proceso
grave
Nocturna: Adelgazamiento y
síntoma anemia. El shock
ominoso, q indica hipovolémico es
enf. grave raro

28. MEGACOLON TOXICO
• Dolor palpación abdominal (> • Urgencia, tenesmo e
lado izq) incontinencia fecal
• Distensión abdominal • indica
• Acompañada de
fiebre, taquicardia, leucocitosis
PROCTOSIGMOIDITIS
Exploración física
ULCEROSA INTENSA Y
refleja la gravedad
AVANZADA

31. Suele
afectar a
A cualquier edad
adultos
jóvenes
Fases
Dolor
asintomáticas
Periodos sintomáticos abdominal y
de duración
diarrea
variable
Periodos
sintomáticos Dolor abd
intermitente Remeda signos y
mas síntomas de apendicitis
y cólico en
frec, graves y hipogastrio
duraderos
Febrícula (1/3)
Adelgazamiento
Manifestaciones generales Perdida de fuerza
Malestar general

32. 30%
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
PIEL HIGADO
Eritema multiforme Triaditis inespecifica
Eritema nudoso Colangitis esclerosante
Pioderma gangrenoso
RIÑON
OJOS Sindrome nefrotico
Iritis Amiloidosis
Uveitis
Conjuntivitis PÁNCREAS
Pancreatitis
ARTICULACIONES
Artritis periferica GENERAL
Espondilitis anquilosante Amiloidosis
SANGRE
Anemia
Trombocitosis
Flebotrombosis
Trombosis arterial

34. CLINICOS RADIOLOGICOS ENDOSCOPICOS ANATOMO-
PATOLOGICOS

37.  SOSPECHA CLÍNICA + IMAGENOLOGIA + HISTOLOGIA
 Endoscopia- proctoscopia
 Cribado de displasia y neoplasia
 Contraindicado en fase aguda

38. E.C C.U
AFTAS-ULCERAS EDEMA
PLIEGUES GRUESOS-ERITEMAS- PERDIDA DE PATRON VASCULAR-
ESTENOSIS FRIABILIDAD- ULCERACION.

39.  + Enema de bario con doble contraste
 FISTULA
 ESTENOSIS
(MALIGNO!)

41. Actividad (HIPEREMIA)
Afectacion transmural
(MESENTERIO Y G, Linf)
Fistulas y abscesos
Adenopatías regionales

42. RNM - TAC
ENGROSAMIENTO DE
PARED > E.C
DILATACION
PREESTENOTICA
ESTENOSIS
SIGNO DEL PEINE - SIGNO
DEL DOBLE HALO > C.U

44. VSG- Prot C
BLANCOS Y
PLAQUETAS
ANEMIA
B12- HIERRO
COPROCULTIVO

47. Dilatación
Ocurre siempre
segmentaria del
durante un ataque
colon asociado a
grave/agudo
septicemia
Patogenia
Administración de
opiáceos o antiAch
Realización de colon por
enema
Colonofibroscopia

48. Sospechar en todo ataque agudo que curse con
Cambios de
estado de
conciencia
Presentes (el Dilatación 30% ocurre Rx: Presencia de
intestino colónica a perforación gas en la pared
delgado no expensas del bloqueada intestinal o fuera
participa) ascendente y
del transverso

49. Cáncer
• 10 – 30 veces más riesgo
• Rara al principio, aumenta 20% con cada década de enfermedad
• Sobrevida a 5 años no supera 18%
Estenosis
benigna
irreductible
Hemorragia
fulminante

51. OBSTRUCCION PERFORACION FISTULAS
Estrechamiento Perforaciones entre lugares de
de luz intestinal libres en la perforación Y
órganos adyacentes
x lx fibrosantes cavidad
Entre asas del
crónicas peritoneal con intestino delgado y
peritonitis grueso, la vejiga
generalizada urinaria, la
vagina, el
estomago, piel
PREDISPOSICION AL
ABSCESOS MEGACOLON TÓXICO CANCER
Localizados, cerca de Dilatación notable del
lugares de perforación colon
Dolor, abdominal a la
palpación, Fiebre, leuco
citosis

52. Hemorragia
Abscesos
Perforación
Fístulas ileosigmoide, ileovesical
Obstrucción intestinal
Proctocolitis, proctitis
Adenocarcinoma de colon e intestino delgado

53. Ca Intestino Delgado Ca Colon
Ptes con lesión cólica de larga
El RR adenocarcinoma se centuplica
duración
Nacen en zonas de inflamación: íleon El riesgo es = al de la colitis ulcerosa
La displasia es la lesión precursora
La > no se detecta hasta fases
del cáncer asociado a la enf. De
avanzadas
crohn
RA sigue bajo
El cáncer
Ca epidermoide Linfomas
extraintestinal
de vulva y del Hodgkinianos y
aumenta con
conducto anal; no Hodgkinianos
frecuencia en la EC

54. Constituye a
veces, la única
41% con ileocolitis manifestación
inicial y precede
48% con en meses y años a
La enf perianal afectación del la lesión intestinal
afecta al 25% con colon
EC en Intestino
delgado
DEBE SOSPECHARSE UNA ENF DE
CROHN ANTE TODO PTE CON
FISTULAS PERIANALES CRÓNICAS Y
MULTIPLES

56. Azatioprina y 6-
Metotrexato
mercaptopurina
Antibióticos Ciclosporina
Glucocorticoides Tacrolimus
Sulfasalazina y
Anticuerpos anti
demás 5-ASA tratamiento TNF-α
(mesa lamina)

57.  MA: disminuye la inflamación xq
inhibe la ciclosporina y la 5
lipooxiganasa de la mucosa
intestinal.
 Sulfasalazina: eficaz en la
inducción y en el
mantenimiento de la remisión
de la colitis e ileocolitis leve a
moderada de la CU y EC

58.  Dosis: 3-4gr/dia en tto de las crisis y 1-4
grageas de 500mg/dia
 Adversos: leucopenia, anemia
hemolítica, cefalea, de
transaminasas, acufenos, mialgias, neuropa
tías, anorexia, nauseas, vómitos, exantema
s, fiebre hepatitis otros

59. < Efectos adversos, > redistribución farmacológica
y > [] en la lesión.
Dosis de 1000-1500mg v.O, en etapa aguda y 400
a 1000 en etapa de remisión
Adversos parecidos a sulfasalazina
Otros 5-ASA:
olsalazina, bolsalasina, claversal, asacol.

61.  Uso en ptes con CU y EC moderada a grave.
Prednisolona 40-60mg/dia para CU activa que no responde
a 5-ASA
Hidrocortisona IV dosis de 300mg/dia o metilprednisolona
40-60mg/dia
También se puede usar ACTH.
Tópicos en colitis distal, o afección rectal.
También con uso de enemas

62.  La budesonida : se obtienen =
efectos terapéuticos con menos
efectos adversos.
 Uso de 9mg/dia x 2-3 meses y se
disminuye lentamente.
 No son eficaces en el Tto de sostén
de CU o EC
 Se disminuye la dosis una ves
remite.
 Adversos: retención de
líquidos, estrías, redistribución
grasa, hiperglucemia, osteonecrosi
s, miopatía, Tx emocionales. otros

63.  No útiles en CU activa o quiescente
 Metronidazol: Útil en EC activa
inflamatoria, fistulosa, y perianal
 Dosis 15-20mg/dia en 3 dosis por
varios meses
 Adversos; nauseas, sabor
metálico, Rx tipo
difulfiram, neuropatía periférica.

64. Ciprofloxacino 500mg/12hrs
Útil en EC
inflamatoria, perianal, fistulos
a
Usar como segunda línea en CU
activa después de 5-ASA y
como primera línea en EC
perianal y fistulosa

65.  MA: inhibe síntesis de ribo nucleótidos
de purina y de la proliferación
celular, inhibe la Rta inmunitaria
 Resultados se ven 3-4 sem de iniciado el
Tto.
 Dosis 2-3mg/kg/dia de azatioprina o 1-
1,5mg de 6-MP, en CU y EC

66.  Pancreatitis, nauseas,
exantemas, fiebre,
hepatitis, leucopenia,
toxicosis, linfomas
 Control con hemograma y
niveles séricos de 6-mp-

67.  MA: inhibe la hidrofolato
reductasa, altx síntesis de DNA y ↓
sisntesis de IL-1.
 Dosis: 25mg/semana IV o
IM, mejora la remisión
 Dosis de sosten:15mg/semana en EC
activa
 Adversos: leucopenia, fibrosis
hepática = control hemograma y
transaminasas.

68.  Inhibe sistema inmune humoral y
celular, bloquea síntesis de IL-2, no
permite la activación de los linfocitos T
 Efecto se ve en poco tiempo.
 Dosis: 2-4mg/kg/dia IV en CU grave
resistente a corticoides, eficaz en fistulas
rebeldes en 80%
 Mantiene la remisión si se da con 5-ASA
 Adversos: HTA, hiperplasia
gingival, parestesias, temblor, altx
electrolíticas, convulsiones, infecciones
oportunistas

69.  Macrolido
 100 veces mas potente que la
ciclosporina, útil en EC y CU
 Anti TNF-α
 Infliximab: útil en EC, se usa
c/d 6-8sem, dosis de 5mg/kg.
 natalisumab

72. Algoritmo en tto para

75. Enfermedad de crohn Colitis ulcerosa
Obstrucción intestinal Refractaridad a tto medico
Perforación intestinal Presencia de displasia y carcinomas
Fistulas, abscesos, peritonitis Sangrado masivo por el colon
Hemorragia digestiva Megacolon toxico.
Retardo del crecimiento
Riesgo de tumor maligno
Complicaciones
urológicas, enfermedad perianal

77. DIETA
PREVENCIÓN
ESTILOS DE VIDA
TABACO
PSICOSOCIALES ESTRES
FARMACOS

80. Mayor riesgo para presentar cáncer
de colon y de intestino delgado que la
población general.
En la actualidad no hay un
tratamiento curativo, por lo que los
objetivos son inducir y mantener la
remisión, controlando la actividad
inflamatoria para conseguir que el
paciente esté libre de síntomas de la
enfermedad y evitar la aparición de
complicaciones.

81. • Se debe tener en cuenta el grado de actividad de la enfermedad, la
localización, la respuesta a tratamientos previos y la presencia de factores
de mal pronóstico.
• Los hallazgos endoscópicos predicen un peor pronóstico.
• La PCR aumentada es un factor predictivo de cirugía junto con otros
conocidos como la edad o un patrón fistulizante o estenosante. 80%.

82. Signos de mal pronóstico
• Predispone al cáncer colorrectal • Neumatización de 3 o más asas
• Hasta un 15% de los pacientes intestinales, debido a la
sufrirá un brote que requiera existencia de cierto grado de íleo
hospitalización paralítico
• Desnutrición
• No hay respuesta a los
corticoides: tto 2º línea
ciclosporina, infliximab, cirugía.
• Recurrencia de complicaciones