Tumores malignos de la vesícula biliar y de las vías biliares

1. TUMORES MALIGNOS
DE LA VESÍCULA BILIAR
Y DE LAS VÍAS
BILIARES

2. TUMORES MALIGNOS DE LA
VESÍCULA BILIAR
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 2,5 casos por cada 100,000 personas.
• 5º causa más frecuente de carcinoma del tracto
gastrointestinal.
• Carcinoma más común del árbol biliar.
• Ancianos principalmente.
• 4 veces más frecuente en Mujeres que en Hombre.
• 80% son ADENOCARCINOMAS

3. FACTORES DE RIESGO
• Cálculos.
• Vesícula biliar de porcelana.
• Conducto común de unión donde confluyen el colédoco y
el conducto pancreático.
• Estado de portador crónico de la fiebre tifoidea.

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Varía desde un hallazgo casual (colecistectomía por litiasis
biliar sintomática) hasta enfermedad rápidamente
progresiva.
• Signos y síntomas:
• Dolor abdominal en hipocondrio derecho (80%)
• Náuseas.
• Intolerancia a alimentos grasos.
• Anorexia.
• Pérdida de peso.
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Ictericia (Enfermedad avanzada)

5. DIAGNÓSTICO
• Ecografía  Procedimiento inicial
• Sospecha de Neoplasia
• Hallazgos  «Colelitiasis»
• TC:
• Delimita mejor la masa vesicular
• Procedimiento de elección en pacientes con ictericia obstructiva
(Resecabilidad, extensión, linfadenopatías, metástasis hepáticas
en invasión a la vena porta y arteria hepática)
• Diagnóstico definitivoExploración o Anatomopatológico
Engrosamiento
de la V.B
Masa polipoide

6. • TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Delimita mejor la masa vesicular
• Procedimiento de elección en pacientes con ictericia obstructiva
• CPRE o CTP  Identificar el nivel y la extensión de la
obstrucción biliar.
RESECABILIDAD
EXTENSIÓN DE LA ENF. LOCAL
LINFADENOPATÍAS
METÁSTASIS HEPÁTICAS
INVASIÓN A LA VENA PORTA Y
ARTERIA HEPÁTICA

7. MANEJO
• Depende en gran medida de los SÍNTOMAS de
presentación y del ESTADO y del MOMENTO DE
PRESENTACIÓN.
• Se detecta:
• Hallazgo casual (colecistectomía).
• Lesión sospechosa o confirmada que parece ser resecable.
• Enfermedad intraabdominal maligna e irresecable.

8. E
S
T
A
D
I
A
J
E

9. • RESECCIÓN QUIRÚRGICA:

10. • TRATAMIENTO PALEATIVO:
• Derivación biliar (hepaticoyeyunostomía) para aliviar la obstrucción
biliar extrahepática.
• QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA:
• Se considera que es resistente a la quimioterapia
• Se utiliza el 5-FUOROURACILO (5-FU).
• Radioterapia se usa para controlar los residuos microscópicos del
carcinoma en el lecho tumoral.

11. TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES
EXTRAHEPÁTICAS
COLANGIOCARCINOMA
EPIDEMIOLOGÍA:
• Cánceres raros que se originan en el epitelio biliar.
• Incidencia de 1 por 100,000
• 2/3 partes  50 – 70 años de edad.
• Se clasifican como:
• INTRAHEPÁTICOS
• PERIHILIARES (80% - 60%)
• DISTALES (10% - 30%).

12. FACTORES DE RIESGO
• Colangitis esclerosante primaria.
• Colitis ulcerosa.
• Quistes coledocianos.
• Infección biliar con Clonorchis sinensis.
• Litiasis intrahepática.
• Coledocolitiasis.
• Exposición al agente de contraste dióxido de torio (Thorotrast).

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Ictericia obstructiva  90%
• Dolor abdominal vago
• Perdida de peso
• Anorexia
• Acolia
• Prurito
• Fatiga

14. DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN
• Alteraciones bioquímicas hepáticas.
• Ictericia obstructiva:
• Elevación de Bilirrubina sérica
• Fosfatasa alcalina
• Gamma-glutamiltranspeptidasa.
• Antígeno Carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9
• TC o ecografía.
• Carcinomas del colédoco distal  Dilatación del Arb. Biliar
EXTRAHEPÁTICO
• Lesiones perihiliares  Dilatación del Arb. Biliar INTRAHEPÁTICO

15. Sistema de estatificación del colagiocarcinoma
Sloan-Kettering Cancer Center

16. TRATAMIENTO PALIATIVO
• Drenaje biliar terapéutico
QUIMIOTERAPIA
• 5-fuororacilo (5-FU)