Smart mr study diabetes brain

1. Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 3° Medicina Interna
Hospital Naval almirante Nef

2. INTRODUCCIÓN
• Relación entre Síndrome metabólico (Smet) y diabetes con deterioro cognitivo
acelerado en pacientes de edad avanzada
• RNM: Atrofia cerebral y lesiones vasculares
• Hiperintensidades de materia blanca (HMB)
• Infartos lacunares (IL)
• Poca literatura sobre relación entre Smet y cambios estructurales en RNM
• Sin diferencias en volumen cerebral
• HbA1C factor de riesgo de atrofia cerebral a 6 años
• Fisiopatología poco clara
• Enfermedad ateroesclerótica (EA)
• Alteraciones en homeoestasis de glucosa e insulina
• Smet asociado a alteraciones en lípidos e inflamación independiente de Diabetes

3. INTRODUCCIÓN
• Smet + EA presentan mayor riesgo de daño cerebral que con EA aislada
• Estudio busca encontrar asociación entre Smet, volúmenes cerebrales y
lesiones cerebrovasculares en pacientes con EA

4. MÉTODO
• Estudio de cohorte prospectivo transversal dentro del “Second
Manifestation of ARTerial Disease” (SMART) con Resonancia Magnética (MR)
• Cambios y consecuencias de alteraciones cerebrales en pacientes con EA
• Ingreso entre Mayo 2001 y Diciembre 2005
• Examen médico y RNM basal
• Enfermedad coronaria
• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedad arterial perisférica
• Aneurisma aórtico abdominal

5. MÉTODO
• RNM: 1.5 Tesla
• Atrofia cerebral
• En relación a Volumen Intracraneal Total (VIT)
• Fracción de Parénquima Cerebral (FPC), VIT ocupado por tejido cerebral
• Fracción ventricular (ensanchamiento ventricular) incluida en FPC
• Infartos e HMB
• 2 neurólogos experimentados, ciegos al estudio + reevaluación en reunión clínica
• HMB
• Infartos (al menos 3 mm): Lacunares (3-15 mm), Subcorticales (>15 mm)
• Factores de riesgo
• Definición de diabetes y Smet

6. RESULTADOS
• Número Total: 1.232 pacientes
• Asociación entre Smet, volúmenes cerebrales y HMB con coeficientes de
regresión B y OR para asociación con infartos cerebrales
• Ajuste por edad y sexo y otras variables confundentes

7. RESULTADOS
• Media de edad: 58.6 años, 79% hombres
• Smet: 36.6%
• Pacientes con Smet presentan mayor atrofia cerebral global (B -0.72% [95% CI -0.97,
-0.47] SIGNIFICATIVO (p<0.01)
• Mayor atrofia cerebral global en subgrupo con enfermedad arterial sintomático sin
diabetes SIGNIFICATIVO (-0.44% [95% CI -0.7, -0.1)
• Smet no asociado a aumento de HMB ni infartos cerebrales
• Componentes individuales asociados a un aumento en atrofia cerebral global
• Metabolismo alterado de glucosa, obidad abdominal, hiperTGC
• HTA asociado a infarto lacunar y no lacunar. No significativo en aumento de HMB

11. ANÁLISIS
• Smet asociado a atrofia cerebral global
• No asociado a HMB ni infartos cerebrales
• Smet induce cambios cerebrales comparables con envejecimiento
acelerado
• Atrofia cerebral relacionado con deterioro cognitivo y demencia
• Estudios previos no muestran relación significativa entre volumen cerebral en
RNM y Smet ni tampoco aumento de riesgo de infartos cerebrales
• Estudio sugiere que cambios cerebrales podrían desarrollarse en un estado
pre-diabético
• Hallazgos son por sobre alteraciones secundarias a enfermedad arterail
manifiesta

12. ANÁLISIS
• Sin relación entre Smet e infartos cerebrales pero si con HTA
• Hipertrigliceridemia y obesidad relacionados con daño cerebral por
producción de insulino resistencia debido a acidos grasos libres, citoquinas,
baja producción de adiponectina.
• HDL bajo no asociado a atrofia cerebral o lesiones isquémicas en RNM
(disfunción de memoria)

13. ANÁLISIS
• Virtudes defectos del trabajo
• Gran número de participantes
• Sin grupo control libre de EA
• Definiciones variables de Smet en pacientes con EA, uso de fármacos contra
HTA, dislipidemia e hipoglicemiantes
• Sin control de estilos de vida
• Estudio transversal no puede confirmar que Smet como factor de riesgo de
atrofia cerebral y deterioro cognitivo (prospectivo)

14. CONCLUSIONES
• Presencia de Smet enfermedad arterial manifiesta estaría relacionado con
una disminución del volumen cerebral total de un 0.72%
• Considerando que volumen en grupos sanos disminuyen en 0.18-0.23%/año,
se sugiere un daño cognitivo acelerado en pacientes con Smet
• Screening para Smet en pacientes con EA es importante para pesquisa de
pacientes con mas riesgo de desarrollar daño cognitivo acelerado
• Estudios prospectivos se deben realizar para observar si tratamiento de
Smet, sobretodo obesidad e hiperTGC, previenen progresión de atrofia
cerebral global

15. Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 3° Medicina Interna
Hospital Naval almirante Nef