NEUROLOGIA

4. Anatomía
Los hemisferios cerebrales son irrigados por 3
arterias principales:
 Arterias Cerebral Anterior
 Arteria Cerebral Media
 Arteria Cerebral Posterior

7. Epidemiologia
Aproximadamente ocurren 16 millones de
accidentes cerebrovasculares que se presentan por
primera vez anualmente en todo el mundo, con una
cifra de muertes de 5,7 millones de personas por
año.
Los ECV son la segunda causa más común de
muerte en el mundo desarrollado después de la
enfermedad isquémica del corazón o la tercera
causa principal de muerte si se incluyen las
enfermedades neoplásicas en este grupo.

8. Definición
Es una enfermedad grave que ocurre cuando el
suministro de sangre de una zona del cerebro se
interrumpe, causada por cualquier anomalía en el
cerebro como resultado de un proceso patológico de
los vasos sanguíneos.
Incluyendo:
 La oclusión de la luz por embolia o trombosis
 Ruptura de un vaso
 Alteración de la permeabilidad de la pared del vaso
 Aumento de la viscosidad

9. • Obesidad
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Sedentarismo
• Otras comorbilidades
Modificables
• Edad
• Raza
• SexoNo
Modificables

10. Clasificación

12. Es el mas común, representa mas del 80% de los casos.
El suministro de sangre se detiene debido a un coagulo
de sangre.
Las lesiones comienzan con tasas de flujo sanguíneo
menores de 18 ml/100g de tejido/min
Tipos:
 Infarto de arteria menor (lacunar)
 ECV Embolico (Infarto de arteria mayor)
 Por oclusiones in situ en las lesiones ateroscleróticas en
la carótida, vertebro basilar, y las arterias cerebrales,
generalmente próximas a las ramas principales
(Trombotico)

13.  FISIOPATOLOGIA

14. Síntomas
 Adormecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o
pierna, especialmente en un lado del cuerpo.
 Confusión repentina.
 Dificultad repentina para hablar.
 Deterioro repentino de la visión en uno o ambos ojos.
 Dificultad repentina para caminar, mareos y pérdida del
equilibrio o coordinación.
 Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida

15. Diagnostico

16. Diagnostico diferencial
 Convulsiones 17%.
 Infección sistémica 17%.
 Tumor cerebral 15%.
 Causas toxicas-metabólicas, como hiponatremia e
hipoglucemia 13%.
 Vértigo posicional 6%.
 Abscesos cerebrales
 ACV Hemorrágico
 Otras infecciones

17. Tratamiento
 Evaluación de imágenes y estudios de laboratorio
dentro de 60 minutos de la llegada del paciente
 Abordaje de las comorbilidades
 Oxigeno (si es necesario)
 Tromboliticos, sin embargo los tromboliticos pueden
también causar una hemorragia intracraneal
sintomática en combinación con la puntuación de
NIHSS por 4 puntos o más.

18. Tratamiento
 Activador recombinante IV del plasminogeno tisular
(rt-PA) (3-4 hrs)
 lntento de establecer la revascularización
 Bloqueantes de las primeras etapas de la cascada
isquémica (por ejemplo, los antagonistas del
receptor de glutamato, antagonistas del calcio)
 El inicio temprano de aspirina mas dipiridamol

19. Tratamiento
 Anticoagulantes:
La Warfarina previene la formación de coágulos de
sangre.
Se usa principalmente para prevenir nuevos
accidentes cerebrovasculares.
DOSIS:
warfarina 2 -7.5 mg una vez al día

20. Constituye un 20% de los casos.
Un vaso sanguíneo debilitado se rompe y produce
daños cerebrales, provocando hemorragia.

21. Hemorragia Intracerebral
 También se le conoce como hemorragia cerebral
"espontánea".
 Es predominantemente el resultado de una
hipertensión crónica y cambios degenerativos en las
arterias cerebrales.
 Los vasos involucrados son usualmente pequeñas
arterias penetrantes originaras de un vaso mayor.

22. Hemorragia Intracraneal
En orden de frecuencia, los sitios más comunes de
una hemorragia cerebral son:
 El putamen y adyacentes de la capsula interna 50%.
 La materia blanca central del temporal, parietal o de
los lóbulos frontales (hemorragias lobares, no
estrictamente asociados con hipertensión).
 Tálamo.
 Uno u otro hemisferio cerebelar.
 La protuberancia

23. Causas
 Amiloidosis cerebral (afecta a las personas de edad
avanzada y puede causar hasta un 10% de las
hemorragias intracerebrales).
 Coagulopatías (por ejemplo, debido a trastornos
sistémicos subyacentes, tales como diátesis hemorrágica
o enfermedad del hígado).
 La terapia anticoagulante.
 Tratamiento trombolítico para el IAM y accidente
cerebrovascular isquémico agudo (puede causar la
transformación hemorrágica iatrogénica).
 Malformación arteriovenosa.
 Aneurisma intracraneal.
 Vasculitis.
 La neoplasia intracraneal

24. Hemorragia Intracraneal
 FISIOPATOLOGIA

25. Síntomas
 Alteraciones sensoriales
 Confusión
 Alteraciones de la marcha o ataxia de las
extremidades.
 El vértigo o tinnitus.
 Las náuseas y los vómitos.
 Hemiparesia o cuadriparesia.
 La pérdida hemisensitiva o pérdida de sensibilidad de
los 4 miembros.
 Anomalías en los movimientos oculares que resultan
en la diplopía o nistagmo.
 La debilidad o la disfagia orofaríngea.

26. ACV Isquémico ACV Hemorrágico

27. Diagnostico Diferencial
 Encefalitis.
 Migraña.
 Hipernatremia.
 Como hiperosmolar
hiperglucemico.
 Emergencia hipertensiva.
 Hiponatremia.
 Hipoglicemia.
 Laberintitis osificante.
 Meningitis.
 Neoplasias cerebrales.
 ACV Isquémico.
 Hemorragia subaracnoidea.

28. Tratamiento
 Rescate endovascular:
- Los que provocan disrupción del trombo: Incluyen
guías y micro catéteres
- Los que extraen o succionan el trombo: Stent
intracraneal, los sistemas de laser y potenciadores
de la fribinolisis

29. Hemorragia Subaracnoidea
 Cuadro grave con ap. 30 % de mortalidad inicial
 Aparición súbita, hiperaguda y en plena salud
 Cefalea muy intensa ( “puñalada”)
 Aparición asociada a esfuerzos físicos
frecuentemente

30. Síntomas
 Vómitos fáciles en chorro
 Hiperestesia cutánea y fotosonofobia
 Síndrome meníngeo agudo
 Trastornos de conciencia variables: Desde una
simple somnolencia a un coma profundo
 Posible déficit motor, desde una leve paresia a una
parálisis completa
 Posible parálisis de pares craneanos (IIIº Par)

32.  Grado 0: Aneurisma no roto (Hallazgo incidental)
 Grado IA: Asintomático, leve cefalea, ligera rigidez
de nuca
 Grado IB: Sin reacción meníngea o cerebral aguda
pero con déficit neurológico fijo
 Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez de
nuca, parálisis de nervio craneal
 Grado III: Déficit focal discreto, letargia o confusión
 Grado IV: Estupor, déficit motor moderado a severo,
rigidez de descerebración inicial
 Grado V: Coma profundo, rigidez de descerebración,
apariencia moribunda

34. Diagnostico Diferencial
 Meningitis
 Migrañas
 Enfermedades que alteren el estado de conciencia

35. Complicaciones
Entre las
complicaciones
neurológicas que
pueden surgir tras una
HSA se encuentran:
 Resangrado
 Vasoespasmo
 Edema cerebral
 Hidrocefalia
Entre las
complicaciones
médicas:
 Hipertensión
 Hipotensión
 IAM
 Arritmias cardíacas
 Síndrome de dificultad
respiratoria
 Edema pulmonar

36. Tratamiento
 Se puede recomendar el tratamiento endovascular o
quirúrgico de los aneurismas no rotos asintomáticos
en pacientes jóvenes (< 45 años), sin enfermedades
asociadas, con un tamaño mayor de 10 mm.
 Se considerará también tratamiento quirúrgico o
endovascular en los aneurismas intradurales o
intracavernosos de gran tamaño que ejercen un
efecto compresivo sobre estructuras vecinas.

37. Diagnostico
 Historia clínica
 Exámenes laboratoriales
 TC
 RM