1. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Guillermo Enriquez
Coronel
Neurologia

2. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Es la hemorragia que se presenta dentro del
parénquima cerebral y representa el 10% de los
eventos cerebrovasculares.
 Incidencia de 12-15 x 100 000

3. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 CUALES SON SUS
CARACTERISTICAS?

4. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Duplica los casos de HSA
 Se presenta predominantemente en horas de
vigilia
 Ha aumentado la incidencia debido a mayor
sobrevida
 Discreto predominio masculino
 Incidencia dos veces mayor en hispanos que
en sajones

5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Tiene un rango de mortalidad a los 30 días
entre el 30 y 40%
 La mortalidad después de los 30 días anual
es de 8%
 Solo del 20 al 38% de los pacientes son
independientes a los 6 meses
 Costo en USA 125 000 USD x año x paciente

6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 PRIMARIA
 SECUNDARIA

7. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 CUALES SON
LOS FACTORES
DE RIEGO?

8. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 PRIMARIA
 Hipertensión 75%
 Angiopatía amiloidea
cerebral 20%
 Uso de anticoagulantes y/o
fibrinolisis 10%
 Uso de antiagregantes
plaquetarios
 Drogas (anfetaminas,
cocaína)
 alcohol
 Edad
 Sexo
 Antecedente de AVC de
cualquier tipo
 Disfunción hepática

9. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 SECUNDARIAS
 Malformación vascular
5%
Aneurismas
MAVS
Angiomas
 Tumores
 Transformación
hemorrágica de evento
isquemico
 Infartos venosos
 Moya moya

10. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 LOCALIZACION
 Cuerpo estriado 50%
 Tálamo 15%
 Puente 10-15%
 Cerebelo 15%
 Sustancia blanca 10-
20%
 Tallo cerebral 1-6%

11. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

12. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

14. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Fisiopatología
 Actualmente se considera que la hemorragia
intracerebral secundaria a hipertensión ocurre en
áreas perfundidas por arterias perforantes que nacen
directamente de las arterias cerebrales basales
 Lipohialinosis (ateroesclerosis)
 Aneurismas de Charcot y Bouchard
 Angiopatía amiloidea
 Edema cerebral

15. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 CUAL ES LA
PRESENTACION
CLINICA?

16. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Tamaño
 Localización
 Extensión intraventricular

17. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Cefalea
 Nausea y vomito
 Signos focales
 Déficit neurológico progresivo
 Crisis epilépticas 10%
 Estupor o coma
 Afasia

18. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

19. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 DIAGNOSTICO
 Clínica
 Tc encéfalo simple
 Rm?

20. TAC cerebral
¿Por qué? ¿Cuándo?
•Discrimina lesiones no vasculares.
•Discrimina entre infarto y hemorragia
•evalúa extensión.
•Hemorragias pequeñas pueden resolverse
rápido y no distinguirse posteriormente de
infarto.
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24
hrs

22. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Estadio Tiempo T1 T2
Hiperagudo < 4 hrs Isointenso Hipointensidad leve
Agudo 1-3-dias Hipoint leve Muy hipointenso
Subagudo
precos
3-7 dias Muy hiperint Muy hipointenso
Subagudo
tardio
> 7 dias Muy hiperint Muy hiperint
Cronico
centro
>14
dias
Isointnso Hiperintnso leve
bordes Hipoint leve Muy hipointenso

23. MANEJO

24. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Encaminado en monitoreo del estado
neurológico, tratamiento de PIC, isquemia y
prevención y manejo de las posibles
complicaciones medicas.

25. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Paciente alerta ?
 Medidas generales
 Reposo absoluto
 Habitación en penumbra y tranquila
 Cabecera a 30 grados
 Cuello y drenaje venoso libre
 Control de líquidos
 Valoración horaria de estado neurológico

26. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Soluciones isotónicas
 Suspender anticoagulacion y corregirla
 Antiepilépticos
 Corregir hipertensión arterial ( b
bloqueadores, AECA, labetalol, No
nitropusiato, nifedipino SL), PAM 125mmHg
 Manejo de PIC y edema cerebral.

27. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Paciente con ECG < 8
 Sedacion y ventilación
 PC 02 28-35
 Monitor de PIC
 PIC- PPC
 Manejo quirúrgico.

28. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Los factores predictivos mas importantes son
el tamaño de la hemorragia, ECG, localización
 Y presencia de irrupción ventricular

29. MANEJO MEDICO
EVALUACION,LAB,TC
ECG <8,déficit progresivo coagulopatia Crisis o hemorragia cortical PAM > 130mmHg
Intubación, PA CO2 28-35 mmHg corrección DFH Disminuir en 15%
Manejo de soporte
vigilancia neurologcía
,sol isotónicas
Acetaminofen
Manejo de posibles complicaciones
Glasgow 8 o <
Monitor PIC
PIC < 20
MANEJO EDMA CEREBRAL