GENERALIDADES DE AUSCULTACION CARDIACA EN PEDIATRIA

1. RUIDOS CARDIACOS
EN PEDIATRÍA
Dr. Jairo Rodríguez Fernández
Cardiólogo
Servicio de Ecocardiografía
Profesor de Fisiología
IPN
HGZ 24 IMSS
jairocordis@hotmail.com

2. Ruidos cardíacos en pediatría
 1ª PARTE
 introducción
 Primer ruido (s1)
 Segundo ruido (s2)
 Tercer ruido (s3) o galope ventricular
 Cuarto ruido
 Click sistólico de eyección
 Chasquido de apertura
 Ritmo de galope

3. Ruidos cardiacos en pediatría
 2ª PARTE
 Soplos cardiacos
 Soplos sistólicos
 Soplos diastólicos
 Soplos contínuos
 Soplos inocentes

4. Introducción
Auscultación cardiaca en pediatría
 AUSCULTACIÓN
 Técnica de aprendizaje seria,
rigurosa y -a veces- dolorosa
 La experiencia permitirá con
relativa facilidad, efectuar
diagnósticos que se podrán
corroborar mediante otras
técnicas, incruentas o
invasivas.

5. Introducción
Auscultación cardiaca en pediatría
 En el lactante y el niño
preescolar: dormido o
sedado
 Estetoscopio pediátrico
convencional <30cm
 Puntos convencionales
 Cuello, tórax y espalda,
área hepática

6. Introducción
Auscultación cardiaca en pediatría
• Antes que identifique los ruidos:
• Notar la frecuencia y el ritmo de los
ruidos, x
• Grandes variaciones de la FV
• Recién nacido: 80-170 Promedio 120 x’
• Primeros 2 años: entre 80-130
promedio 110x’
• 4-7 años: 80-120x’ y promedio 110x’
• 7-12 años media de 85-90 x’
• A los 16 se alcanzan los latidos
normales de 60-100x’

7. Alteraciones del ritmo en la
edad pediátrica
 Taquicardia paroxística, 160-300
lpm
 20% asoc. a Sx.WPW
 7-20% congénitas:
Ebstein, valvulopatía mitral
congénita, transposición
corregida y CIA
 El resto son de causa desconocida
 BRADIARRITMIAS POR BAV:
CIA, transposición corregida de
GV, CIV, Estenosis/atresia mitral
SIEMPRE CON EKG

8. S1= PRIMER RUIDO
CARDIACO

9. PRIMER RUIDO
 Cierre de válvulasAV
(V. mitral 0,02-0,03seg
respecto aVT)
 OIR EN FMY FT
 Intensidad aumentada
 Diástoles largas de
estenosis mitral y
tricúspide, cortocircuito
s de Iz-Der; y estados
hipercinéticos
 BAV congénito
“cañonazo”
 Taquicardia sinusal
simpaticotónica
Zarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed.Alhambra, Madrid 1961

10. PRIMER RUIDO BRILLANTE EN
ESTENOSIS MITRAL
Ritmo de
Duroziez.
1. S1 brillante
2. Chasquido de
Apertura
3. Retumbo
diastólico
largo
4. Soplo pre
sistólico
Zarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961

11. DESDOBLAMIENTO DEL 1er. RUIDO
 La separación acústica
de los componentes
mitral y tricuspídeo S1
 Asincronía ventricular
fisiológica
 Se ausculta en los focos
tricuspídeo y mitral
 Diferenciar del galope
atrial, click sistólico y del
soplo pre sistólico
auricular
Zarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961

12. primer ruido
 Intensidad
disminuida
 Intervalo PR
prolongado e
insuficiencia
cardiaca
 Choque
 Miocardiopatía
severa

14. S2= segundo ruido
cardíaco

15. Ruidos cardíacos: 2º ruido
 Cierre deV. sigmoideas
al final de la sístole
 EL DESDOBLAMIENTO
ES FISIOLÓGICO
DURANTE LA
INSPIRACIÓN
 SE OYE EN: Borde
paraesternal izquierdo
 DEBIDOA: retraso del
cierre de laV. pulmonar
respecto a la aórtica
 AMPLIO CUANDO:
aumenta volumen latido
delVD,prolongacion de
la sistole mecánica, o
retardo de su activación
 CIA, drenajeVP
anómalo, estenosisVP,
BCRDHH

16. segundo ruido
Inspiración “DRUB”
Espiración “LUB”

17. Segundo ruido
 Desdoblamiento paradójico
 Cierre deVP precede al de la
VAo
 Aumenta al espirar
 Debido a: BCRIHH, obstrucción
severa de la vía de salida delVI o
disfunción sistólicaVI
 Sindrome deWPW (act. precoz
delVD)
 Grandes cortocircuitos que
sobrecargan alVI y retrasan su
activación.

18. Segundo ruido
 Segundo ruido único
 Cardiopatías con atresia o
cierre amortiguado de alguna
de lasVV sigmoideas
 FALLOT
 ATRESIA PULMONAR
 TRONCO ARTERIOSO COMUN
 ESTENOSISY ATRESIA
AORTICAS
 HIPOTENSION SISTEMICA
YCHOQUE
único

19. Segundo ruido
 Segundo ruido
acentuado
 Importante por que
muchas CC cursarán
durante su evolución
con:
 HAP leve, moderada
y/o severa
 Estenosis pulmonar
moderada por fibrosis
y engrosamiento
valvar

20. Segundo ruido
 Segundo ruido
disminuído
 Estenosis pulmonar
 Fallot con
estenosis
 atresia pulmonar
(s2P ausente)

21. S3=Tercer Ruido
Cardíaco

22. Tercer ruido
 Es común en niños normales
 0,12 a 0,18seg tras el S2
 Baja frecuencia e intensidad
 Se ausculta en ápex
 Causa: llenado rápido ventricular
 En el lado izquierdo:
 PCA, CIV por incremento del llenadoVI
 En el lado derecho puede ser
funcional por:
 Insuficiencia tricuspídea
 Estenosis pulmonar
 Miocardiopatías

23. Cuarto ruido
 Sístole atrial
 68% de los niños normales,
 no audible en condiciones
fisiológicas por FonoMCG
 Cardiopatía que provoque
obstrucción de la eyección
ventricular o hipertensión atrial
derecha,
 Estenosis /HAP severas
 Ebstein
 Retrno venoso pulmonar anómalo

24. Click sistólico de eyección
 Sonido sistólico
precoz de alta
frecuencia
 Vao/VP
 Simula el
desdoblamiento del
S1, pero es mas tardío
 Estenosis/coartación
aórtica
 Estenosis pulmonar
 Prolapso mitral

25. Chasquido de apertura
 Puede ser de orígen
mitral o tricuspídeo
 Por vibración y
tensamiento de las
valvas durante la
fase de llenado
rápido
ventricular, que
ocasiona apertura
valvular súbita.
 Estenosis mitral o
tricúspide

26. Ritmo de galope
 Sonido diastólico patológico
 Por llenado brusco del
ventrículo insuficiente
 Coincide con taquicardia y
otros signos de ICC
 Cuando hay una taquicardia
de +120x’ se pueden fusionar
el galope ventricular S3 con
el atrial S4 y provocarse el
ritmo de 4 tiempos o galope
de suma

27. SOPLOS CARDIACOS
SEGUNDA PARTE

28. SOPLOS CARDIACOS ¿Qué se les
estudia?
 TIEMPO DEL CICLO
CARDIACO EN EL QUE
APARECEN
 DURACIÓN
 INTENSIDAD
 LOCALIZACIÓN
 CALIDAD
 TRANSMISIÓN
Zarco P. Exploración clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961

29. SOPLOS CARDIACOS:
LOCALIZACION
 Es el sitio (foco) donde es escuchado con
mayor intensidad y de forma más nítida, lo
que permite deducir el aparato valvular o la
cámara que lo produce.

30. SOPLOS CARDIACOS:
IRRADIACION
 Determinado el sitio de mayor intensidad,
 El o los sitios hacia donde el soplo se
propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de
la sangre, al producirse éste.

31. SOPLOSCARDIACOS
 Ubique el 1º y el 2º ruido s1 S2 S1
 Protosistólico | | |
 Protodiastólico l l l
 Mesosistólico l  l l
 Mesodiastólico l l  l
 Telesistólico l l l
 Telediastólico l l l
 Pansistólico regurgitación l l l
 Sistodiastólico contínuo l l l

32. LEY DE SOPLOS CARDIACOS
PEDIÁTRICOS
 En los niños gran parte de los
soplos sistólicos encontrados
en la revisión rutinaria SON
INOCENTES
 Los diastólicos SIEMPRE SON
PATOLÓGICOS

33. SOPLOS: DEFINICION
 Generación de unaTURBULENCIA en la
corriente sanguínea, que se expresa a
través de un fenómeno audible (soplo),
que a veces también puede ser palpable
(frénmito o thrill) cuando adquiere cierta
magnitud

34. SOPLOS: GENESIS
 Aumenta la velocidad circulatoria
 La sangre pasa por un ESTRECHAMIENTO
 La sangre pasa a un lugar de mayor
dimensión del que precede
 Se invierte el flujo de sangre en una válvula
insuficiente
 La sangre pasa través de comunicaciones
intercavitarias o grandes vasos

35. Clasificación de los soplos
 INOCENTES:
 Sujetos sanos, niños o jóvenes.
 No expresan cardiopatías. Sistólicos
 FUNCIONALES:
 sistólicos no cardiogénicos
 sistólicos cardiogénicos
 ORGANICOS:
 sistólicos, diastólicos o continuos

36. SOPLOS: GRADUACION
Grado 1: difícilmente
audible
Grado 2: débil
Grado 3: moderado
Grado 4: fuerte con
frémito
Grado 5: muy fuerte
con frémito
Grado 6: audible a
distancia
Grado 1: difícilmente
audible
Grado 2:
fácilmente audible
Grado 3: moderado
Y PALPABLE
Grado 4: fuerte con
frémito y audible a
distancia

37. SOPLOS SISTOLICOS
DE EYECCION (Ao y P) DE REGURGITACION (VM y
VT)
 Hiperflujo a través de
válvulas morfológicamente
normales
 Paso por válvulas
irregulares
 Mesosistólicos
 Después del S1 hasta
decrecer después de la
mesosistole
 Paso retrógado de la
sangre a través de las
valvulas AV
 Paso a través de de un
defecto interventricular o
aortopulmonar con shunt
izquierda a derecha
 Largos y uniformes
durante toda la sístole
hasta llegar al s2 que
puede estar semiborrado.

38. SOPLOS SISTOLICOS
EYECTIVOS REGURGITANTES
 ESTENOSIS PULMONAR
 ESTENOSIS AORTICA
 ESTENOSIS SUBY
SUPAVALVULAR
PULMONARY AORTICA
 CIA
 CoAo
 T. Fallot
 Cardiopatias complejas con
hiperflujo pulmonar
 Cardiopatias complejas con
estenosis pulmonar
 INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
 INSUFICIENCIA MITRAL
 CIV
 PCA CON HAP
 VENTANA
AORTOPULMONAR c/HAP
 CC con CIV o insuficiencia
auriculoventricular

39. SOPLOS SISTOLICOS
EYECTIVO
ESTENOSIS AÓRTICA
REGURGITANTE
INSUFICIENCIA MITRAL O
TRICUSPIDEA

40. SOPLOSISTOLICO DE CIV
HOLOSISTOLICO EN BARRA HOLOSISTOLICO ROMBOIDAL

41. SOPLO SISTOLICO DE CIA
SOPLO SISTOLICO S2 FIJAMENTE DESDOBLADO

42. SOPLO SISTOLICO DE ESTENOSIS
PULMONAR
ESTENOSIS SEVERA ESTENOSIS LEVE

43. TETRALOGIA DE FALLOT
SOPLO SISTOLICO CIV + EP DEFECTOS DE FALLOT
 ESTENOSIS PULMONAR
VALVULAR O
INFUNDIBULAR
 CABALGAMIENTO
AORTICO
 HVD
 CIV
 CIANOSIS

44. SOPLOS DIASTOLICOS
REGURGITANTES o ESCAPES
DE LLENADO O RETUMBANTES
 Después del cierre de las
sigmoideas -S2- (focos de
la base)
 Decrecientes en la diástole
 Dilatación anular
sigmoidea Ao y Pulmonar
 Lesiones
 Insuficiencia Ao yVP
 Durante el llenado
ventricular (apex)
 Mesodiastólicos y
presistólicos
 Turbulencia en las válvulas
Mitral y tricúspide durante
la diástole
 Dependientes de gradiente
atrioventricular

45. SOPLOS DIASTOLICOS
REGURGITANTES DE LLENADO
 INSUFICIENCIAVALVULAR
AORTICA
 INSUFICIENCIAVALVULAR
PULMONAR
 ESTENOSIS MITRAL
 ESTENOSISTRICUSPIDEA
 ESTENOSIS MIRALY
TRICUSPIDEA
 CANALAV (HIPERFLUJO A
TRAVES DE LASVALVAS
AV)

46. SOPLOS DIASTOLICOS
Soplo REGURGITANTE de
insuficiencia aórtica
0 escape aórtico
Retumbo DE LLENADO
mitral por estenosis severa

47. SOPLOS CONTINUOS
 OCUPAN SISTOLEY
DIASTOLE
 Paso de flujo sanguíneo
desde una zona de alta a
otra de baja
presión, manteniendose
e desnivel durante todo
el ciclo cardíaco
Alcanzan su mayor
intensidad cuando
alcanzan el S2
 EJEMPLOS
 PCA
 VENTANA
AORTOPULONAR
 FISTULASAV
 CIRCULACION
SSTEMICOPULMONAR
EN CC CON ATRESIA
PULMONAR
 ANEURISMA DEL SENO
DEVALSALVA.

48. PCA
•2º EII
•Soplo continuo
•Acentuación
sistolica
•Comienza con
s1
•Aumenta con
s2

49. SOPLOS INOCENTES
 SANOS:
PREVALENCIA 30%
 ELTERMINO
FUNCIONAL ES MAL
EMPLEADO, PUES
DENOTA CAMBIOS
HEMODINAMICOS O
MORFOLOGICOSY DE
ESTA FORMA
IMPLICAN PATOLOGIA
 4TIPOS
 Basales
 Pulmonar
 Aórtico
 Soplo vibratorio de Still
 Soplo apical de Evans
 Soplo paraesternal
 Solo de interés FMCG
 ECOCARDIOGRAMA

50. AXIOMAS DE LA AUSCULTACION
 CURVA DE
APRENDIZAJE
VARIABLE
 REQUIERE DISCIPLINA
 PRACTICA
 CONSULTAR
EXPERTOS
 PRACTICAR,
PRACTICAR,
PRACTICAR