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Examen físico de
abdomen
E.M. JESSER MANUEL FIERRO OROZCO
DR. ARMANDO GONZÁLEZ ARAGÓN FUENTES
Para examinar
Paciente decúbito dorsal en posición supina, cabeza sobre almohada, piernas extendidas y
manos a los costados.
Medico a la derecha con iluminación transversal
Pasos de semiología en abdomen
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
Inspección
Piel pelo
Cicatriz ascitis, embarazo, síndrome de Cushing
Vello pubiano triangular en mujer y romboidal en hombre
Ombligo si esta desplazado puede ser por tumores intrabdominales, si
encuentra manchas hemorrágicas puede ser pancreatitis o embarazo
tubario roto (signo de Halsted Cullen)
se debe pedir al paciente que puje o que tosa maniobra de Vasalba es
una prueba de hernia inguinal inguinal
ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON
OMBLIGO DESPEGLADO.
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
MUJER panículo
adiposo
paredes laterales
curvas
Vientre más
saliente
Sistema piloso
NIÑO Globoso
vísceras
abdominales y
Tono muscular
Sistema piloso
ausente
ADULTO Vientre
prominente
Tipo colgante
ANCIANO altura del tronco
Pliegue subcostal
Sobresale la porción
por debajo del ombligo
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
EMBARAZO
Globalmente
prominente
MULTIPARIDAD
Hipotonía
muscular
Abdomen
prominente
LONGILINEOS “En alforja”
Tórax predomina
sobre abdomen
Angulo epigástrico
65
Aorta es + prox a la
pared, pueden verse
sus latidos
Saliente, globoso.
Abdomen
predomina sobre
tórax
Angulo epigástrico
65
BREVILINEOS
Tipos de abdomen
condiciones normales es plano en la parte superior y
levemente abovedado en la parte inferior.
Abdomen convexo
• Abdomen globoso
• Conserva el ombligo hacia adentro, como obesidad o meteorismo u ombligo
protruido que indica ascitis inicio rápido
• Abdomen en batracio o de sapo
• Crece en los laterales como ascitis antigua. Embarazo, globo vesical, quistes
Distensión abdominal superior: personas dispépticas, ingesta
alta de azucares
Abovedamientos asimétricos por las viceromegalias
ABDOMEN
GLOBOSO
“EN DELANTAL”
ADIPOSA
TONO
MUSCULAR
OMBLIGO
PERMANECE
DEPRIMIDO EN
EL OBESO
ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)
TONO
MUSCULAR DE
LOS RECTOS +
ANCHOS,
SALIENTE
LATERAL.
Abdomen cóncavo
Abdomen excarvado: hipotónico y pliegues abundantes, sin movimiento (abdomen de tabla), se
acompaña de dolor, indica peritonitis
tumor fantasma, consistente en un abovedamiento localizado que desaparece después de
contracciones peristálticas visibles y dolorosas
ABDOMEN PLANO O
TABLA
ABDOMEN EXCAVADO
O EN “BATEA”
Auscultación
Coloca el estetoscopio sobre la pared abdominal y pide al paciente respire lento o apnea. Escuchar mas 5 minutos
y escuchar todos los ruidos
Se escuchan ruidos hidroaereos o llamados borborigmos, no se acompañan de dolor, se pueden oir a distancia es
movilización gaseoso del intestino, son 5 a 35 por minuto, Ingesta de gas o alimentos fermentativos mas potentes
Gastroenteritis aumentan su máxima intensidad y dolor
Se utilizan para comprobar el íleo
◦ Si tiene RHA de lucha es íleo mecánico
◦ No presenta RHA es íleo paralitico
Soplo abdominales: siempre es patológico como aneurismas, solo encuentra normal en epigastrio
• Aneurisma aórtica.
• Estenosis e hipertensión renovascular.
• Angina abdominal.
Soplos:
• Perihepatitis.
• Periesplenitis.
Frotes (en los
hipocondrios):
• Cirrosis hepática e hipertensión portal.
Murmullo
Venoso
Percusión
Suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada movimiento
Arriba hacia abajo, desde el apéndice xifoidea hasta hipogastrio, y luego a la fosas iliacas.
Delimitar órganos macizos hígado bazo o tumores de sonido mate
El resto es timpánico, varia por el intestino y su contenido gaseoso
Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el
derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los tumores
voluminosos del techo gástrico.
Palpación
Palpación superficial
Muy importante
Manos tibias
Buscar la colaboración y confianza del paciente
Es digital para encontrar hernias y puntos dolorosos
Puede ser mono manual o bimanual se puede aplicar con dedos flexionados (maniobra de
Galambos) y con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow)
Palpación superficial
Se encuentra la maniobra de la mano de escultor de Merlo
1 pasa la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite su
relajación
temperatura sensibilidad
Trofismo de la
pared
Abovedamientos
Maniobra del esfuerzo
El paciente levanta la cabeza o pierna para contraer el recto anterior del abdomen.
Es mas fácil palpar, es móvil el contenido del abdomen
Se pueden ver las herniaciones como la línea blanca
Tensión abdominal
Se coloca la mano derecha en paralela a línea media con los dedos orientados a la cabeza del
paciente.
Se deprime la pared con movimientos rítmicos con flexión a nivel metarcarpofalangica
Tensión normal mayor de lado derecho, y en parte superior.
Chapoteo gástrico: movimiento rápido con la punta de los dedos de pubis a epigastrio, el
paciente en ayunas y se escucha ruidos hidroaereos indican contenido gástrico anormal
aumentado disminución
Defensa abdominal
Dolor a palpación es por
apendicitis, colecistitis
Multíparas, ascitis
evacuadas, caquexia
Dolor por descompresión
(signo de Blumberg)
indica peritonitis
Tenso por perforación
ancianos
Puntos dolorosos
Palpación profunda
Se utiliza para reconocer viseras huecas como los intestinos y solidas como hígado bazo y riñón,
vasos como la aorta
Se utilizara la técnica de deslizamiento de Glenard y Hausmanns, es mono o bimanual
Órganos
Estomago
Se utiliza la maniobra de bazuqueo.
Esta será positiva después de 6 hr después de comer
Síndrome pilórico
Intestino delgado
Se comprueba con la inspección ya que se muestra hernias y eventraciones
Colon
Ciego
• Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, es elástico, móvil e
indoloro
Colon ascendente y transverso
• no se palpan
Colon descendente y sigmoide
• Deslizamiento del lado izquierdo, el colon descendente no se palpa pero el
sigmoideo se palpa FII paralelo arcada crural con grosor de un dedo largo móvil
Aorta
El latido aórtico se palpa en el epigastrio del lado izquierdo de la línea media
Se utiliza palpación bimanual
Hígado
en la auscultación método de raspado
Ocupa el hipocondrio derecho, parte epigastrio y llega a pequela parte del hipocondrio
Izquierdo.
Monomanual o simple
◦ medico a la derecha mirando hacia el, la mano derecha algo oblicua y talon apoyado palpa los dedos
hundiendo la FID, se llega hasta las costillas, se pide que inspire al paciente se dirige la mano a
epigastrio y hipocondrio derecho
Mano cuchara
al borde hepatcio con dedos flecionados como cuchara u presiona suavemente el reborde costal
mientras el paciente inspira profunda
Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard
Maniobra de Gilbert
Percusión del hígado
Línea medio clavicular, hasta borde 5 costilla derecha
Altura del hígado va de 12-9cm
La matidez desaparece por la perforación de un víscera hueca, rara vez por la interposición del
colon transverso
El hígado pasa 3 cm el borde costal y no es patológico
Tiene que ser liso, con borde agudo de consistencia baja es hígado graso si es alta es cirrosis o
insuficiencia cardiaca derecha
Vesícula biliar
Luz oblicua se observa una formación
ovoide desciende en la inspiración
Utilizan las mismas maniobras del hígado
Dolor vesicular por la maniobra de Murphy
Dos manos en hipocondrios y los pulgares
en el reborde costal, inspiración si sufre
dolor, o para la inspiración es positivo es
posible colecistitis
ley de Courvoisier Terrier: todo paciente con ictericia progresiva y
vesícula palpable no dolorosa, tiene un tumor de la cabeza del
páncreas o de la vía biliar, mientras no se demuestre lo contrario.
Bazo
Hipocondrio Izquierdo, longitud de 13cm, su polo posterior apunta a las vertebras, y esta a la
altura de 10 vertebra dorsal
Palpación decúbito dorsal
FID, hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana hundiendo suavemente, mientras el
paciente inspira suavemente
Palpación en decúbito intermedio lateral
Maniobra de Naegueli maniobra de Merlo
Percusión del bazo
Percusión del espacio de Traube
◦ Posición de maniobra de Naegueli pero con brazo izquierdo sobre la cabeza
◦ Se percute de arriba debajo de la línea axilar anterior y media hasta la costilla 9
Percusión de método de Castell
◦ En decúbito dorsal, se percute el ultimo espacio intercostal sobre la línea axilar anterior o punto de
Castell si se encuentra matidez significa esplenomegalia
El bazo normal no se palpa
Exploración rectal
Digital.
Normal estar vacío, paredes lisas y sacro en posición posterior, en la parte anterior en hombres
esta la próstata y la base de la vejiga.
La secuencia de la exploración es:
◦ Pedir permiso para continuar y que se encuentre un testigo, es molesta pero no dolorosa
◦ Paciente en decúbito lateral izquierdo con las nalgas en borde de la mesa
Póngase guantes y examine la piel perianal, buscando lesiones como hemorroides o fistulas
Lubrique el dedo índice con el gel hidrófilo, el dedo índice en el margen anal y presión mantenida
sobre el esfínter empuje el dedo con suavidad a través del canal
Si encuentra un espasmo anal pida al paciente que respire profundo y se relaje
Pida al paciente que con los músculos anales comprima su dedo y muestra una debilidad de esfínter
Palpe de modo sistemático alrededor del recto entero y si encuentra una masa
bibliografía
Argente semiología medica fisiopatología, semiotecnia, y propedéutica, panamericana
Macleod, Exploración clínica. 12 edición, Elsevier, 2011
Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración, 4 edición. León, corporación
para investigaciones biológicas, Colombia 2010

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Examen físico de abdomen

  • 1. Examen físico de abdomen E.M. JESSER MANUEL FIERRO OROZCO DR. ARMANDO GONZÁLEZ ARAGÓN FUENTES
  • 2. Para examinar Paciente decúbito dorsal en posición supina, cabeza sobre almohada, piernas extendidas y manos a los costados. Medico a la derecha con iluminación transversal
  • 3.
  • 4. Pasos de semiología en abdomen Inspección Auscultación Percusión Palpación
  • 6. Piel pelo Cicatriz ascitis, embarazo, síndrome de Cushing Vello pubiano triangular en mujer y romboidal en hombre Ombligo si esta desplazado puede ser por tumores intrabdominales, si encuentra manchas hemorrágicas puede ser pancreatitis o embarazo tubario roto (signo de Halsted Cullen) se debe pedir al paciente que puje o que tosa maniobra de Vasalba es una prueba de hernia inguinal inguinal ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO.
  • 7. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN MUJER panículo adiposo paredes laterales curvas Vientre más saliente Sistema piloso NIÑO Globoso vísceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente ADULTO Vientre prominente Tipo colgante ANCIANO altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porción por debajo del ombligo
  • 8. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN EMBARAZO Globalmente prominente MULTIPARIDAD Hipotonía muscular Abdomen prominente LONGILINEOS “En alforja” Tórax predomina sobre abdomen Angulo epigástrico 65 Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos Saliente, globoso. Abdomen predomina sobre tórax Angulo epigástrico 65 BREVILINEOS
  • 9. Tipos de abdomen condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la parte inferior. Abdomen convexo • Abdomen globoso • Conserva el ombligo hacia adentro, como obesidad o meteorismo u ombligo protruido que indica ascitis inicio rápido • Abdomen en batracio o de sapo • Crece en los laterales como ascitis antigua. Embarazo, globo vesical, quistes Distensión abdominal superior: personas dispépticas, ingesta alta de azucares Abovedamientos asimétricos por las viceromegalias ABDOMEN GLOBOSO “EN DELANTAL” ADIPOSA TONO MUSCULAR OMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL) TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL.
  • 10. Abdomen cóncavo Abdomen excarvado: hipotónico y pliegues abundantes, sin movimiento (abdomen de tabla), se acompaña de dolor, indica peritonitis tumor fantasma, consistente en un abovedamiento localizado que desaparece después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas ABDOMEN PLANO O TABLA ABDOMEN EXCAVADO O EN “BATEA”
  • 12. Coloca el estetoscopio sobre la pared abdominal y pide al paciente respire lento o apnea. Escuchar mas 5 minutos y escuchar todos los ruidos Se escuchan ruidos hidroaereos o llamados borborigmos, no se acompañan de dolor, se pueden oir a distancia es movilización gaseoso del intestino, son 5 a 35 por minuto, Ingesta de gas o alimentos fermentativos mas potentes Gastroenteritis aumentan su máxima intensidad y dolor Se utilizan para comprobar el íleo ◦ Si tiene RHA de lucha es íleo mecánico ◦ No presenta RHA es íleo paralitico Soplo abdominales: siempre es patológico como aneurismas, solo encuentra normal en epigastrio
  • 13.
  • 14. • Aneurisma aórtica. • Estenosis e hipertensión renovascular. • Angina abdominal. Soplos: • Perihepatitis. • Periesplenitis. Frotes (en los hipocondrios): • Cirrosis hepática e hipertensión portal. Murmullo Venoso
  • 16. Suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada movimiento Arriba hacia abajo, desde el apéndice xifoidea hasta hipogastrio, y luego a la fosas iliacas. Delimitar órganos macizos hígado bazo o tumores de sonido mate El resto es timpánico, varia por el intestino y su contenido gaseoso
  • 17. Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los tumores voluminosos del techo gástrico.
  • 18.
  • 19.
  • 22. Muy importante Manos tibias Buscar la colaboración y confianza del paciente Es digital para encontrar hernias y puntos dolorosos Puede ser mono manual o bimanual se puede aplicar con dedos flexionados (maniobra de Galambos) y con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow)
  • 23. Palpación superficial Se encuentra la maniobra de la mano de escultor de Merlo 1 pasa la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite su relajación temperatura sensibilidad Trofismo de la pared Abovedamientos
  • 24. Maniobra del esfuerzo El paciente levanta la cabeza o pierna para contraer el recto anterior del abdomen. Es mas fácil palpar, es móvil el contenido del abdomen Se pueden ver las herniaciones como la línea blanca
  • 25. Tensión abdominal Se coloca la mano derecha en paralela a línea media con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Se deprime la pared con movimientos rítmicos con flexión a nivel metarcarpofalangica Tensión normal mayor de lado derecho, y en parte superior. Chapoteo gástrico: movimiento rápido con la punta de los dedos de pubis a epigastrio, el paciente en ayunas y se escucha ruidos hidroaereos indican contenido gástrico anormal aumentado disminución Defensa abdominal Dolor a palpación es por apendicitis, colecistitis Multíparas, ascitis evacuadas, caquexia Dolor por descompresión (signo de Blumberg) indica peritonitis Tenso por perforación ancianos
  • 28. Se utiliza para reconocer viseras huecas como los intestinos y solidas como hígado bazo y riñón, vasos como la aorta Se utilizara la técnica de deslizamiento de Glenard y Hausmanns, es mono o bimanual
  • 30. Estomago Se utiliza la maniobra de bazuqueo. Esta será positiva después de 6 hr después de comer Síndrome pilórico
  • 31. Intestino delgado Se comprueba con la inspección ya que se muestra hernias y eventraciones
  • 32. Colon Ciego • Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, es elástico, móvil e indoloro Colon ascendente y transverso • no se palpan Colon descendente y sigmoide • Deslizamiento del lado izquierdo, el colon descendente no se palpa pero el sigmoideo se palpa FII paralelo arcada crural con grosor de un dedo largo móvil
  • 33. Aorta El latido aórtico se palpa en el epigastrio del lado izquierdo de la línea media Se utiliza palpación bimanual
  • 34. Hígado en la auscultación método de raspado Ocupa el hipocondrio derecho, parte epigastrio y llega a pequela parte del hipocondrio Izquierdo. Monomanual o simple ◦ medico a la derecha mirando hacia el, la mano derecha algo oblicua y talon apoyado palpa los dedos hundiendo la FID, se llega hasta las costillas, se pide que inspire al paciente se dirige la mano a epigastrio y hipocondrio derecho Mano cuchara al borde hepatcio con dedos flecionados como cuchara u presiona suavemente el reborde costal mientras el paciente inspira profunda
  • 37. Percusión del hígado Línea medio clavicular, hasta borde 5 costilla derecha Altura del hígado va de 12-9cm La matidez desaparece por la perforación de un víscera hueca, rara vez por la interposición del colon transverso
  • 38. El hígado pasa 3 cm el borde costal y no es patológico Tiene que ser liso, con borde agudo de consistencia baja es hígado graso si es alta es cirrosis o insuficiencia cardiaca derecha
  • 39. Vesícula biliar Luz oblicua se observa una formación ovoide desciende en la inspiración Utilizan las mismas maniobras del hígado Dolor vesicular por la maniobra de Murphy Dos manos en hipocondrios y los pulgares en el reborde costal, inspiración si sufre dolor, o para la inspiración es positivo es posible colecistitis ley de Courvoisier Terrier: todo paciente con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa, tiene un tumor de la cabeza del páncreas o de la vía biliar, mientras no se demuestre lo contrario.
  • 40. Bazo Hipocondrio Izquierdo, longitud de 13cm, su polo posterior apunta a las vertebras, y esta a la altura de 10 vertebra dorsal Palpación decúbito dorsal FID, hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana hundiendo suavemente, mientras el paciente inspira suavemente
  • 41. Palpación en decúbito intermedio lateral Maniobra de Naegueli maniobra de Merlo
  • 42. Percusión del bazo Percusión del espacio de Traube ◦ Posición de maniobra de Naegueli pero con brazo izquierdo sobre la cabeza ◦ Se percute de arriba debajo de la línea axilar anterior y media hasta la costilla 9 Percusión de método de Castell ◦ En decúbito dorsal, se percute el ultimo espacio intercostal sobre la línea axilar anterior o punto de Castell si se encuentra matidez significa esplenomegalia El bazo normal no se palpa
  • 43. Exploración rectal Digital. Normal estar vacío, paredes lisas y sacro en posición posterior, en la parte anterior en hombres esta la próstata y la base de la vejiga. La secuencia de la exploración es: ◦ Pedir permiso para continuar y que se encuentre un testigo, es molesta pero no dolorosa ◦ Paciente en decúbito lateral izquierdo con las nalgas en borde de la mesa
  • 44.
  • 45. Póngase guantes y examine la piel perianal, buscando lesiones como hemorroides o fistulas Lubrique el dedo índice con el gel hidrófilo, el dedo índice en el margen anal y presión mantenida sobre el esfínter empuje el dedo con suavidad a través del canal Si encuentra un espasmo anal pida al paciente que respire profundo y se relaje Pida al paciente que con los músculos anales comprima su dedo y muestra una debilidad de esfínter Palpe de modo sistemático alrededor del recto entero y si encuentra una masa
  • 46.
  • 47. bibliografía Argente semiología medica fisiopatología, semiotecnia, y propedéutica, panamericana Macleod, Exploración clínica. 12 edición, Elsevier, 2011 Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración, 4 edición. León, corporación para investigaciones biológicas, Colombia 2010

Notas del editor

  1. Abdomen se delimita de apéndice xifoides, y la 5 costilla, inferior arcadas unginales y pubis
  2. 1 es asitis 2 vesical o embarazo, la otra imagen decúbito lateal de arriba abajo
  3. Maniobra la mano pulgar infraumbilical, con la otra se golpea la mano que no golpea persibe una oleada