E.L..F Jessica Liset
Espinosa Morales
UVM REYNOSA
5TO SEMESTRE LIC. FISIOTERAPIA
REUMATOLOGIA

LUMBALGIA
Síndrome doloroso localizado en la región lumbar
con irradiación eventual a la región glútea, las
caderas o la parte dista...
LUMBALGIAS
MECÁNICAS.

LUMBALGIAS
NO
MECÁNICAS

• El dolor empeora con
los movimientos y
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que haya dolo...
CLASIFICACIONES
Por su etiología:
1.

Dolor lumbar no radicular

2.

Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros
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CLASIFICACIONES
Por la duración de los síntomas

Aguda: si dura menos de 4 semanas.
 Subaguda: entre 1 y 3 meses.
 Cróni...
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR


Presentación más frecuente de dolor lumbar.



Dolor regional, no se irradia y se modifica c...
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Compromiso de estructuras neurológicas
 Compresión mecánica:


1.

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DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L3 - L4:


Afección en metámera L4, que se relaciona con la
fuerza del cuádriceps, e...
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L4 - L5 :
Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica
 Cojera
 Sensación dolorosa ...
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L5 – S1 :


Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar



Dolor, Disestesias o...
OSTEOMUSCULARES
• Causas traumáticas:
contracturas
musculares, fracturas, esgui
nces.
• Enfermedades inflamatorias:
artrit...
LUMBALGIA
AGUDA.

LUMBALGIA SUB
AGUDA

• Se presenta como
cuadro doloroso
agudo, aparece
bruscamente y tiene
una duración ...
EDAD
Incidencia a
los 55 años.
Tiene igual
frecuencia en
mujeres y Hombres.
Se conoce que entre el 70-90 % del gasto
económico se produce debido a la incapacidad
laboral transitoria que genera esta ...
PSICOSOCIAES

Estrés,ansiedad,depresion, t
ensión emocional, bajo nivel
cultural.
Tipos de trabajo y hábitos
laborales.
POSTURAS
INADECUADAS

DOLOR LUMBAR
INESPECIFICO

ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO


Inspección



Palpación



Percusión espinosas



Flexión y extensión lumbar
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
PRUEBAS ESPECIALES


Signo de Lasegue

1.

Flexión de la cadera con
rodilla en extensión

2.

Tensión de N. Ciático o sus...
PRUEBAS ESPECIALES



Prueba de Brundzinski - Kernig

1.

+: dolor cervical y lumbar a la
extensión pasiva de la rodilla
...
PRUEBAS ESPECIALES


Maniobra de Valsalva

1.

Inspiración forzada con flexión
activa de las caderas

2.

+: dolor sobre ...
PRUEBAS ESPECIALES


Prueba de tracción del nervio
femoral

1.

Extensión de la cadera de 15 en
decúbito lateral con post...
PRUEBAS ESPECIALES



Prueba Faber o Patrick

1.

Flexión, abducción y Rotación
externa de la cadera – figura
de 4

2.

+...
PRUEBAS ESPECIALES



Prueba Faber o Patrick

1.

Flexión, abducción y Rotación
externa de la cadera – figura
de 4

2.

+...
SE DEFINE COMO UNA SENSACIÓN
DOLOROSA QUEMANTE QUE EL
ENFERMO REFIERE EN LA REGIÓN
LUMBOSACRA, REGIÓN GLÚTEA Y
CARA POSTER...
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL SÍNDROME
LUMBOCIÁTICO . LA MÁS FRECUENTE SE BASA EN LA
ETIOLOGÍA:
1.- LUMBOCIÁTICA R...
LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO
ILIACA).
ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE.
• TUMORES SACROÍLIACOS.
• SACROILEÍT...
LUMBOCIÁTICA TRONCULAR
POR INYECCIONES INTRAMUSCULARES.
POR COMPRESIÓN O CONTUSIÓN EN LAS LUXO-FRACTURAS DE LA
CADERA.
...
LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA
FUNCIONAL
PROCESOS DE SOMATIZACIÓN.
PROCESOS CONVERSIVOS (HI).
PROBLEMAS GANANCIALES.

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SE PRESENTA EN
FORMA PREDOMINANTE CON:
• SÍNTOMAS RAQUÍDEOS: COMO DOLOR PROVOCADO
POR LA TOS, ESTORNUDO Y PRESIÓN DIRECTA....
SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO:
CARENCIA DE SÍNTOMAS ESPINALES.
DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA
EXTRE...
DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO
IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE ALCANZAR
LOS DERMATOMAS SEGÚN LA RAIZ COMPRIMIDA

SÍNDROME
LUMB...
SIGNOS EN SINDROME LUMBOCIATICO

1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO :
DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA
MANIOBRA DESCRI...
SÍNDROME LUMBOCIÁTICOTRONCULAR :
1.- AUSENCIA DE SÍNDROMES RAQUÍDEOS O
PELVIANOS.
2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO...
EXPLORACIÓN FÍSICA

CON EL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN:
1. INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL
(LUMBALGIA COMÚN, HERNI...
4. MARCHA PUNTAS-TALONES:
SI AFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES
Y SE PRODUCE LA MARCHA EN
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CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO:

1. MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SI TIENE
IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (<45º).
2. SE PUED...
3. MANIOBRA DE LASEGUE: “-” SI NO IRRADIA
4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE
LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGEN MECÁNICO.

5. L...
6. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45º)
SUGIERE DOLOR MECANICO.
7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ;
REFLEJO AQUÍLEO (AFEC...
9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA.
10. FUERZA:
L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA;
L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER
DEDO;
...
11. SENSIBILIDAD:
TACTIL.
ALGÉSICA:
A) L4 = CARA ANTERIOR DEL MUSLO.
B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y
MEDIAL DEL PIE.
C)...
12. PULSOS ARTERIALES (DESCARTAR
PATOLOGÍA VASCULAR).
13. PALPACIÓN ABDOMINAL: DESCARTAR
MASAS (PULSATIL: ANEURISMA).
PACIENTE EN DECUBITO PRONO
1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO
CIÁTICO EN SU TRAYECTO: PUNTOS DE
VALLEIX:
 SACRO-I...
1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS
DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN
PRECOZ.
2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EX...
4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL
BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS
U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR.
...
SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE
DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX
DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA...
MEDICAMENTOS

• PRIMERA
ELECCIÓN

• SEGUNDA
ELECCIÓN

• TERCERA
ELECCIÓN

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• PARACETAMO...
QUIRÚRGICO: LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3
PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA LUMBAR
AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLO...
CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA:
• CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE.
• SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE S...
REHABILITACIÓN
ETAPA AGUDA:
• EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E
HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
• EVITAR POSICIONES ...
AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS
PRIMERAS
SEMANAS
INICIAR
EJERCICIOS
DE
ACONDICIONAMIENTO
FÍSICO,
COMO
CAMINATA, BI...
ETAPA SUBAGUDA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO
(AERÓBICOS) INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA
PROGRESIVA
...
ETAPA CRÓNICA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE
CONDICIONAMIENTO AERÓBICO
• EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO
• EJERCI...
EN TERMINOS GENERALES TANTO LAS
LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE
CONSIDERAN BUENAS PARA LA
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LUMBALGIA

  1. 1. E.L..F Jessica Liset Espinosa Morales UVM REYNOSA 5TO SEMESTRE LIC. FISIOTERAPIA REUMATOLOGIA LUMBALGIA
  2. 2. Síndrome doloroso localizado en la región lumbar con irradiación eventual a la región glútea, las caderas o la parte distal del abdomen. En estado agudo, este síndrome se agrava por todos los movimientos y en la forma crónica solamente por ciertos movimientos de la columna lumbar. Cuando al cuadro doloroso se agrega un compromiso neurológico radicular, se convierte en lumbociatica y el dolor es entonces referido a una o ambas extremidades pélvicas.
  3. 3. LUMBALGIAS MECÁNICAS. LUMBALGIAS NO MECÁNICAS • El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo, sin que haya dolor nocturno. • El dolor aumenta con el reposo y despierta al enfermo por la noche.
  4. 4. CLASIFICACIONES Por su etiología: 1. Dolor lumbar no radicular 2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas (hipoestesias, disestesias) 3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa afectada
  5. 5. CLASIFICACIONES Por la duración de los síntomas Aguda: si dura menos de 4 semanas.  Subaguda: entre 1 y 3 meses.  Crónica: si dura más de 12 semanas. 
  6. 6. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR  Presentación más frecuente de dolor lumbar.  Dolor regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición.  Denominado lumbalgia mecánica, postural, funcional o muscular.  Los hallazgos clínicos son escasos
  7. 7. DOLOR LUMBAR RADICULAR Compromiso de estructuras neurológicas  Compresión mecánica:  1. Enfermedad discal: degeneración de discos intervertebrales, hernias discales 2. Espondilolistesis.
  8. 8. DOLOR LUMBAR RADICULAR Radiculopatía L3 - L4:  Afección en metámera L4, que se relaciona con la fuerza del cuádriceps, el reflejo patelar  Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la pierna.
  9. 9. DOLOR LUMBAR RADICULAR Radiculopatía L4 - L5 : Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica  Cojera  Sensación dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie y en el hallux.  Debilidad dorsiflexora del pie y dedos  Reflejos osteotendinosos pueden estar normales 
  10. 10. DOLOR LUMBAR RADICULAR Radiculopatía L5 – S1 :  Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar  Dolor, Disestesias o parestesias en región glútea, parte posterior del muslo, pierna y borde externo del pie.  Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en los músculos peroneos
  11. 11. OSTEOMUSCULARES • Causas traumáticas: contracturas musculares, fracturas, esgui nces. • Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, psoriasis. • Anomalías en la columna vertebral: Congénitas: espina bífida, hiperlordosis. Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco. Infecciosas: brucelosis, tuberculosis, ost eomielitis vertebral. Metabólicas: osteoporosis, osteomalacia, hipertiroidismo. Tumorales: metástasis, meningioma. Hematológicas: leucemia. PSICOLÓGICAS. • Hipocondría. • Simulación.
  12. 12. LUMBALGIA AGUDA. LUMBALGIA SUB AGUDA • Se presenta como cuadro doloroso agudo, aparece bruscamente y tiene una duración menor de 6 semanas. • El dolor aumenta con los movimientos y el paciente adopta una posición antiálgica • Tiene una duración es de tres meses aproximadamente. LUMBALGIA CRÓNICA. • Se caracteriza por dolor vago y difuso localizado en la zona dorsolumbar y lumbosacra. • Su duración es mayor a los tres meses.
  13. 13. EDAD Incidencia a los 55 años.
  14. 14. Tiene igual frecuencia en mujeres y Hombres.
  15. 15. Se conoce que entre el 70-90 % del gasto económico se produce debido a la incapacidad laboral transitoria que genera esta enfermedad..
  16. 16. PSICOSOCIAES Estrés,ansiedad,depresion, t ensión emocional, bajo nivel cultural.
  17. 17. Tipos de trabajo y hábitos laborales.
  18. 18. POSTURAS INADECUADAS DOLOR LUMBAR INESPECIFICO ALTERACIONES ESTRUCTURALES
  19. 19. DIAGNOSTICO
  20. 20. EXAMEN FISICO  Inspección  Palpación  Percusión espinosas  Flexión y extensión lumbar
  21. 21. EXAMEN FISICO
  22. 22. EXAMEN FISICO
  23. 23. PRUEBAS ESPECIALES  Signo de Lasegue 1. Flexión de la cadera con rodilla en extensión 2. Tensión de N. Ciático o sus raíces 3. +: dolor lumbar o cara posterior del muslo ente 45 a 70 ° de flexión de la cadera +: 70 a 90° dolor facetaría, sacro iliaco o isquiotibiales 4.
  24. 24. PRUEBAS ESPECIALES  Prueba de Brundzinski - Kernig 1. +: dolor cervical y lumbar a la extensión pasiva de la rodilla 2. +: compresión radicular, irritación meníngea o dural
  25. 25. PRUEBAS ESPECIALES  Maniobra de Valsalva 1. Inspiración forzada con flexión activa de las caderas 2. +: dolor sobre trayecto de nervio ciático 3. +: aumento de la presión intratecal
  26. 26. PRUEBAS ESPECIALES  Prueba de tracción del nervio femoral 1. Extensión de la cadera de 15 en decúbito lateral con posterior flexión de la rodilla de 90° 2. +: dolor sobre cara anterior del muslo 3. +: tracción sobre nervio femoral L3: cara anteromedial del muslo L4: cara medial de la pierna 4. 5.
  27. 27. PRUEBAS ESPECIALES  Prueba Faber o Patrick 1. Flexión, abducción y Rotación externa de la cadera – figura de 4 2. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas
  28. 28. PRUEBAS ESPECIALES  Prueba Faber o Patrick 1. Flexión, abducción y Rotación externa de la cadera – figura de 4 2. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas
  29. 29. SE DEFINE COMO UNA SENSACIÓN DOLOROSA QUEMANTE QUE EL ENFERMO REFIERE EN LA REGIÓN LUMBOSACRA, REGIÓN GLÚTEA Y CARA POSTERO EXTERNA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.
  30. 30. EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL SÍNDROME LUMBOCIÁTICO . LA MÁS FRECUENTE SE BASA EN LA ETIOLOGÍA: 1.- LUMBOCIÁTICA RAQUÍDEA O PROXIMAL. 2.- LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO ILIACA). 3.- LUMBOCIÁTICA TRONCULAR. 4.- LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA O FUNCIONAL.
  31. 31. LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO ILIACA). ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE. • TUMORES SACROÍLIACOS. • SACROILEÍTIS INFECCIOSA (PIÓGENA O TBC). • TUMORES DEL ÚTERO, RECTO O PRÓSTATA. • ANEURISMAS DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA. • OBSTÉTRICA (POR COMPRESIÓN DEL PLEXO ENTRE LA PELVIS Y LA CABEZA FETAL).
  32. 32. LUMBOCIÁTICA TRONCULAR POR INYECCIONES INTRAMUSCULARES. POR COMPRESIÓN O CONTUSIÓN EN LAS LUXO-FRACTURAS DE LA CADERA.  TUMORES DE CIÁTICO (NEUROFIBROMATÓSIS DE RECKIELHAUSEN). SÍNDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL.  NEURITIS INSTERTICIAL DEL CIÁTICO (VIRAL).  TUMORES DEL HUECO POPLÍTEO (GANGLION O QUISTE SINOVIAL, ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLÍTEA, OSTEOCONDROMAS DEL CUELLO DEL PERONÉ)
  33. 33. LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA FUNCIONAL PROCESOS DE SOMATIZACIÓN. PROCESOS CONVERSIVOS (HI). PROBLEMAS GANANCIALES. O
  34. 34. SE PRESENTA EN FORMA PREDOMINANTE CON: • SÍNTOMAS RAQUÍDEOS: COMO DOLOR PROVOCADO POR LA TOS, ESTORNUDO Y PRESIÓN DIRECTA. • IRRADIACIÓN RADICULAR DEL DOLOR: SE PRODUCE POR COMPRESIÓN DIRECTA DE LA RAÍZ, HABITUALMENTE POR UNA HERNIA CUYO DOLOR SE EXACERBA CON LAS MANIOBRAS DE DISTENSIÓN DEL NERVIO CIÁTICO (SIGNO DE LASÉGUE) Y COMPRESIÓN DEL NERVIO. • DÉFICIT NEUROLÓGICO, YA SEA SENSITIVO, MOTOR O DE LOS REFLEJOS.
  35. 35. SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO: CARENCIA DE SÍNTOMAS ESPINALES. DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA EXTREMIDAD INFERIOR. TRASTORNOS SENSITIVOS DIFUSOS EN LA REGIÓN GLÚTEA Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO.
  36. 36. DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE ALCANZAR LOS DERMATOMAS SEGÚN LA RAIZ COMPRIMIDA SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO HERNIAS DEL NUCLEO PULPOSO (HNP): L3- L4, REGIÓN ANTERO-INTERNA DEL MUSLO Y CARA INTERNA DE LA PIERNA.  L4-L5 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROESTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE  L5-S1 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y BORDE EXTERNO DEL PIE. PARESTESIAS (HORMIGUEO) DISESTESIAS (FRIO-CALOR) DOLOR QUEMANTE
  37. 37. SIGNOS EN SINDROME LUMBOCIATICO 1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO : DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA MANIOBRA DESCRITA POR LASÉGUE. 2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DEL DOLOR CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO. 3.- SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN EL NERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN DE LA CADERA.
  38. 38. SÍNDROME LUMBOCIÁTICOTRONCULAR : 1.- AUSENCIA DE SÍNDROMES RAQUÍDEOS O PELVIANOS. 2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO Y PIERNA HASTA EL TALÓN. 3.- ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE TIPO TRONCULAR, MULTIRADICULAR (PUNTOS DE VALLEIX DOLOROSOS).
  39. 39. EXPLORACIÓN FÍSICA CON EL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN: 1. INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL (LUMBALGIA COMÚN, HERNIA DISCAL EN UN 5%). 2. INCLINACIÓN HACIA DELANTE (ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR) 3. MOVILIDAD: *¿COMO SE REPRODUCE EL DOLOR? EN FLEXIÓN, EXTENSIÓN, LATERALIZACIÓN (SI NO SE REPRODUCE EN NINGUNA DE ESTAS POSICIONES PENSAR EN PATOLOGIA RETROPERITONEAL O PÉLVICA).
  40. 40. 4. MARCHA PUNTAS-TALONES: SI AFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES Y SE PRODUCE LA MARCHA EN ESTEPAGE O PIE PÉNDULO (INCAPACIDAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE); SI AFECTA S1, NO PUEDE ANDAR DE PUNTAS.
  41. 41. CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO: 1. MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SI TIENE IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (<45º). 2. SE PUEDE AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD CON LA MANIOBRA DE BRAGARD (FLEXION DORSAL DEL PIE EN LA MANIOBRA DE LASEGUE).
  42. 42. 3. MANIOBRA DE LASEGUE: “-” SI NO IRRADIA 4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGEN MECÁNICO. 5. LASEGUE “CONTRALATERAL” (AL LEVANTAR UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR EN LA EXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES PATOGNEUMONICO DE HERNIA DISCAL LUMBAR.
  43. 43. 6. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45º) SUGIERE DOLOR MECANICO. 7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ; REFLEJO AQUÍLEO (AFECTACIÓN S1) ; REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR (AFECTACIÓN MEDULAR). 8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SE REALIZA PRESIÓN DIRECTA Y MOVILIZACIÓN FORZADA (DESCARTAR PATOLOGÍA SACROILIACA).
  44. 44. 9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA. 10. FUERZA: L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA; L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER DEDO; S1= FLEXIÓN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.
  45. 45. 11. SENSIBILIDAD: TACTIL. ALGÉSICA: A) L4 = CARA ANTERIOR DEL MUSLO. B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y MEDIAL DEL PIE. C) S1 = CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y LATERAL DEL PIE. VIBRATORIA ARTROCINÉTICA
  46. 46. 12. PULSOS ARTERIALES (DESCARTAR PATOLOGÍA VASCULAR). 13. PALPACIÓN ABDOMINAL: DESCARTAR MASAS (PULSATIL: ANEURISMA).
  47. 47. PACIENTE EN DECUBITO PRONO 1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO CIÁTICO EN SU TRAYECTO: PUNTOS DE VALLEIX:  SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CIÁTICA).  GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD MAYOR.  POPLÍTEO.  PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERONÉ.  MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.
  48. 48. 1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN PRECOZ. 2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE AMBOS GRUPOS, SÓLO QUE LOS SEGUNDOS TIENEN MÁS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA. 3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRÓNICA.
  49. 49. 4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR. 5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.
  50. 50. SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.
  51. 51. MEDICAMENTOS • PRIMERA ELECCIÓN • SEGUNDA ELECCIÓN • TERCERA ELECCIÓN • :ANALGÉSICOS A INTERVALOS REGULAR • PARACETAMOL • AINES • IBUPROFENO, O DICLOFENACO • RELAJANTES MUSCULARES • DIAZEPAM O TIZANIDINA.
  52. 52. QUIRÚRGICO: LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA LUMBAR AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIÓN DEL NÚCLEO PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE CAUSE IRRITACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA
  53. 53. CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA: • CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE. • SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE SIN MEJORÍA DENTRO DE LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIÓN EXTREMA. • EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIÓN DE UNA RAÍZ ESPECÍFICA SECUNDARIO A HERNIACIÓN INTERVERTEBRAL CONFIRMADO POR ESTUDIOS DE IMAGEN. • LOS MÉTODOS DE DESCOMPRESIÓN INCLUYEN: LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA
  54. 54. REHABILITACIÓN ETAPA AGUDA: • EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA • EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR • REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2 DÍAS DE REPOSO. • MÉTODOS FÍSICOS: AUTO-APLICACIÓN DE CALOR SUPERFICIAL O FRÍO.
  55. 55. AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, COMO CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIÓN Y TROTE LIGERO, DURANTE 20 A 30 MINUTOS.
  56. 56. ETAPA SUBAGUDA: • CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO (AERÓBICOS) INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA • EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA • EJERCICIOS SUBACUÁTICOS EN EL TANQUE TERAPÉUTICO.
  57. 57. ETAPA CRÓNICA: • CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO AERÓBICO • EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO • EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS O CURSO MACKENZIE)
  58. 58. EN TERMINOS GENERALES TANTO LAS LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE CONSIDERAN BUENAS PARA LA VIDA PERO RESERVADAS PARA LA FUNCION. CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY POCAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .
  59. 59. BIBLIOGRAFIA LUMBALGIAS: EXPLORACION FISICA DOC PDF 56. BIBLIOGRAFIA• Harrison, Principios de Medicina Interna . 15a. Edición. Interamericana. 2000. Jinich, Signos y Síntomas Cardinales. Interamericana 2004. Mac. Bryde , Signos y Síntomas . Fisiopatología aplicada. 5a. Edición. Interamericana. 1988

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