1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

2. NEUMONÍA
Infección aguda del parénquima pulmonar
producida por la invasión de microorganismos de
adquisición extrahospitalaria o en pac
hospitalizados en 2 primeros días de ingreso, que se
manifiesta por signos y síntomas de infección
respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo
en la radiografía pulmonar.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel
mundial.
 Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años,
Estación de invierno
Personas con factores de riesgo asociados.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Se estima una mortalidad entre:

1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios,
6 – 14% de los casos requieren hospitalización,
Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI

5. ETIOLOGÍA
 Streptococcus
pneumoniae
 Mycoplasma
pneumoniae
 Haemophylus influenza,
Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus
 Legionella spp
 Neumococo resistente

6. PACIENTES
AMBULATORIOS
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Viruses
HOSPITALIZADOS
(NO UCI)
SEVERA
(UCI)
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration
S. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus

7. FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Vía inhalatoria:
2. Aspiración de contenido orofaríngeo
3. Diseminación hematógena a partir de
un foco
séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un
foco
infeccioso al tejido pulmonar

8. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada.
 Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías,
diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad

renal,
neoplasias).
Consumo de tabaco
 Malnutrición por defecto.
 Deterioro del estado mental.


9. FACTORES DE RIESGO
Tratamiento crónico con corticoides
 Alcoholismo
 Hacinamiento
 Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal,
trastornos de conciencia y de la deglución


10. NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Manifestaciones
clínicas

11. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Infiltrado pulmonar nuevo en la
Rx. de tórax

13. Diagnóstico Clínico
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
 Síntomas :
 Tos (90%)
 Fiebre (80%)
 Disnea (66%)
 Producción de esputo
(66%)
 Dolor pleurítico
(50%)
• Signos de
Consolidación
Pulmonar
– Matidez
– Aumento de
frémito
– Egofonía
– Ruidos
bronquiales
– Estertores

14. Radiografía de tórax mostrando opacidad aumentada en
ambos campos pulmonares

15. Diagnóstico Radiológico
 Sin infiltrado NO hay neumonía
 Los infiltrados se resuelven luego de los
síntomas
 La resolución Radiológica es más lenta en
adultos mayores y en compromisos
multilobares

16. Adicionalmente al cuadro clínico se debe
demostrar un Infiltrado en la Radiografía de
Tórax u otras imágenes, con o sin datos
microbiológicos.
( Recomendación Moderada; Nivel III)
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

17. Diagnóstico Etiológico
Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo
Gram directo y Cultivo de Esputo
Serología

18.  Sólo en pacientes que van a ser
Hospitalizados.
 Rendimiento entre el 10 y 15%.
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

19. • Menos de 5 células
epiteliales/campo.
• Más de 25 células
blancas /campo.
• Organismo
predominante.

20. Aspirados
Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
• M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas
similares a NAC:
 Infecciones respiratoria altas.
 Bronquitis aguda.
 Tuberculosis pulmonar.
 Cáncer Pulmonar.
 Bronquiectasias infectadas.
 Exacerbación de una EPOC.
 Nódulo o Masa pulmonar.
 Otros cuadros que presenten imagen radiográfica
de consolidación.

22. COMPLICACIONES
 Las complicaciones más
frecuentes son:
 Derrame paraneumónico y
Empiema bacteriano.
 Absceso pulmonar.
 Hidroneumotórax o
Neumotórax espontáneo
secundario.
 Sepsis que requiera Unidad
de Cuidados Intensivos –
UCI.

23. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
1. SCORE DE SEVERIDAD
Confusión
Uremia>7 mmos/l
CURB-65
FR> 30 X min
Edad>65 años
PAS< 90, D< 60mmhg
CURB 0-1 TTO extrahospitalario
CURB 2
Ingreso hospitalario
CURB>=3 Ingreso en UCI
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

24. CRB-65
Escala CURB-65:
Escala CURB-65:
Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1),
Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1),
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

25. Tratamiento
 Patógenos causantes frecuentemente no hallados.
 Tratamiento predominantemente empírico.
 Importante cobertura neumocócica y atípicos.
 Incremento de Resistencia Antibiótica.
 Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)
 Decisión de Hospitalización.

26. 1. Si el paciente no tiene comorbilidades el
tratamiento puede ser:
 A. Macrólidos:
 Claritromicina
 Azitromicina
 B. Doxiciclina

27. NAC
2.
Si presenta comorbilidades:
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enfermedad pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
Diabetes
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresión
Medicación inmunosupresora
Uso de antibióticos en los 3 meses
previos

28. Se incrementa el riesgo de S.
pneumoniae resistente y Gram
negativos.
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino
B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg c/12h
+
MACROLIDO

29. A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO

30.  VACUNACIÓN
 NEUMOCOCO
 VIRUS INFLUENZA
 EVITAR TABAQUISMO