1. Patología Amigdalina y
Amigdalectomía
¿Cuándo deben ser operadas de
urgencia las amígdalas?

2. -Nasofaringe
Desde la base del cráneo hasta el
borde libre del paladar y a partir de las
coanas.
-Orofaringe
Del borde libre del paladar hasta el
borde superior de la epiglotis y del
pilar anterior hasta la pared posterior
faringea.
-Hipofaringe
Del borde superior de la epiglotis
hasta el cricoides o la entrada del
esófago.
Anatomía de la Faringe

3. Amígdalas palatinas
-Situadas entre el pilar anterior
(palatogloso) y posterior
(palatofaringeo)
-Criptas
-Cápsula
-Linfáticos terminan en ganglios
cervicales supe-riores y
yugulodigástrico.
Orofaringe
PALADAR DURO
PALADAR BLANDO
UVULA
AMIGDALA PALATINA
LENGUA

4. -Infecciosa
-Obstructiva
-Otras
Amigdalolitos (Casium)
Neoplasias
Patología

5. Epidemiología
La faringitis aguda es un padecimiento muy frecuente
representa el 5% aprox. de las consultas médicas
Son atendidas por:
93% médicos generales, médicos familiares o de urgencias
5-6% Pediatras
1-3% Otorrinolaringólogos

6. Aguda
Inicio súbito, de duración menor a 3
semanas.
Aguda recurrente
7 cuadros en el último año
5 cuadros en los últimos dos años
3 cuadros en los últimos tres años
Crónica
Sintomatología de 12 semanas de
duración.
Clasificación de patología infecciosa

7. Viral
Adenovirus
Rhinovirus
Sincicial respiratorio
Influenza
Parainfluenza
Epstein Barr (Mononucleosis)
Coxsackie (Herpangina)
Herpes faringeo
Hongos
Candida albicans
Etiopatogenia

8. Etiopatogenia
Bacteriana
S. pyogenes (beta hemolítico del
grupo A) 15 al 30%
Otros
S. pneumoniae
S. aureus
Mycoplasma
Clamydia
Corynebacterium diphteriae
Bordetella pertussis
H. influenzae
Treponema vincentti
Mycobacterium tuberculosis

9. -Faringodinia, que suele ser intensa
-Odinodisfagia
-Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C)
-Ataque al estado general
-Anorexia
-Halitosis
-Voz de “papa caliente”
-Otalgia
-Cefalea
-Ausencia de síntomas catarrales, tos,
rinitis o conjuntivitis.
Cuadro Clínico

10. -Fiebre
-Hiperemia faringoamigdalina
-Exudado purulento sobre las
amígdalas y/o adenoides
-Enantema en paladar blando y úvula
-Adenopatía cervical anterior de gran
tamaño y dolorosa
-A veces exantema escarlatiniforme
Exploración física

11. -Etiología: V. Epstein Barr
-Niños y adultos jóvenes
-Contagio por contacto oral
-Fiebre, ataque al estado general
-Linfadenopatía y
hepatoesplenomegalia
-Crecimiento adenoamigdalino
importante
-Exudado blanco-grisaceo
-Lab. Linfocitosis con linfocitos atípicos,
Monotest o reacción de Paul Bunnell
-Rash si se administra amoxicilina
Mononucleosis infecciosa

12. Candidiasis
-Etiología: Candida albicans
-Placas blanquecinas como “queso cottage”
con eritema periférico que sangra si se retiran
-Tratamiento: Nistatina tópica

13. El Diagnóstico es CLINICO
En casos especiales o complicados
-Biometría hemática
-Streptest (sospecha de
estreptococo beta hemolítico)
-Cultivo faringeo
-Paul Bunnell (sospecha de
Mononucleosis) Anticuerpos
Heterófilos
Laboratorio

14. Tratamiento
Tratamiento

15. • No supuradas
-Fiebre escarlatina
-Fiebre reumática
-Glomerulonefritis
• Supuradas
-Absceso periamigdalino
-Absceso espacios profundos
cuello
• Crecimiento obstructivo
Anormalidades craneofaciales
Complicaciones

16. Indicaciones de Amigdalectomía
1.- Infección
Amigdalitis aguda recurrente
Absceso periamigdalino
Amigdalitis crónica asociada a
Halitosis
Adenitis cervical
2.- Obstrucción (amígdalas grado III-IV)
Apnea del sueño
Asociada a cor pulmonale
Anormalidades craneofaciales o de oclusión
3.- Sospecha de neoplasia
4.- Amigdalolitiasis (Casium)

17. Amigdalitis Aguda Recurrente:
6-7 episodios en 1 año
5 episodios en los 2 últimos años
3 episodios en 3 últimos años
Los episodios deben haber sido evaluados por un
médico y deben:
Fiebre mayor 38º
Exudado amigdalino
Cultivo o strep test positivo
Infección

18. •Complicación o extensión de
infección faringea
•Colección purulenta típicamente
unilateral, en un espacio
comprendido entre los músculos
constrictores de la faringe y la
cápsula amigdalar.
•Etiología: Polimicrobiana
•Síntomas característicos de
Amigdalitis asociados a:
•Trismus y voz en “papa caliente”
•Odinodisfagia importante
Absceso Periamigdalino
Absceso Uvula desplazada

19. •Tratamiento por el ORL
-Solicitar Tomografía computada de cuello
-Flegmon o celulitis: Antibióticos IV
-Absceso: Drenaje o Amigdalectomía (caliente) ya con
impregnación antibiótica.
-Amigdalectomía de urgencia en caso de disnea alta.
-Amigdalectomía (fría), semanas después del cuadro.
Absceso Periamigdalino

20. Absceso periamigdalino bilateral

21. Intravélica
Grado I < 25%
Grado II 25-50
Grado III > 50, < 75
Grado IV > 75
Intravélica
Grado I < 25%
Grado II 25-50
Grado III > 50, < 75
Grado IV > 75
Crecimiento Amigdalino

22. Amígdalas grado III Amígdalas grado IV

23. En criptas profundas o estenóticas se estanca la
secreción, favorece el crecimiento bacteriano y la
infección.
Irrigación o limpieza con hisopos con agua
oxigenada.
Cauterización de criptas con nitrato de plata.
Amigdalectomía.
Amigdalolitos

24. Amigdalectomía de Urgencia
Dificultad respiratoria aguda por obstrucción
orofaringea a causa de:
-Absceso periamigdalino
-Amigdalitis aguda en paciente con amígdalas grado
III o IV
-Crecimiento Adenoamigdalino importante

25. AMIGDALECTOMIA

26. •Estudios preoperatorios
BH, QS, TP, TPT, Tiempo de sangrado,
Grupo y Rh
•Ayuno de 8 hrs.
•Canalizar con solución Hartman o Mixta
•Anestesia general.
•Antibiótico profiláctico
•Esteroide
•Protector gástrico
Cuidados Preoperatorios

27. •Convencional (Disección con bisturí y tijera)
•Bipolar (Pinza o Tijera)
•Monopolar
•Bisturí Armónico
•Coblator
•Otras: LASER, Radiofrecuencia.
Técnicas actuales
(Utilización de microscopio)

29. •Pinzamiento de amígdala
•Uso de monopolar, bipolar o
armónico para la disección
completa.
•Uso de bipolar en sitios
sangrantes
•Aplicación de subgalato de
bismuto en lechos.
•Lavado con solución salina y
aspiración
Técnica Quirúrgica

30. •Analgésico
Acetaminofen
No AINES
•Recuperación y hospitalización
Signos vitales
Vigilar sangrado nasal o por
boca
•Dieta líquida fría progresar a
dieta blanda
Cuidados Postoperatorios

31. •Sangrado postoperatorio 2-4%
Inmediato (primeras 24 hrs)
Tardío
•Obstrucción de la vía aérea 1.3%
•Estenosis nasofaringea
•Insuficiencia velofaringea
Complicaciones de Amigdalectomía

32. Shechtman FG Urgent adenotonsillectomy for upper airway obstruction Int J
Pediatr Otorhinolaryngol 1992 Jul;24(1):83-9
Livesey JR Emergency adenotonsillectomy for acute postoperative upper airway
obstruction Anaesthesia 1991 Jun;46(6):514-5
Chiner OJ Emergency amygdalectomy and adenoidectomy in children with upper
respiratory obstruction Acta Otorrinolaringol Esp 1996 Sep-Oct;47(5):411-3
Blotter J Otolaryngology Consultation for Peritonsillar Abscess in Children
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Hoddeson Adult tonsillectomy: Current indications and outcomes Otolaryngol
Head and Neck Surg 2009;140:19-22
Bibliografía

33. GRACIAS