expo de residentes de medicina familiar

1. AMIGDALITIS AGUDA Y
CRÓNICA
MRMF3 EDUARDO CORONA HIPÓLITO

2. DEFINICIÓN DE LA GUÍA DE
PRACTICA CLÍNICA
• ES UNA INFECCIÓN QUE SE CARACTERIZA POR GARGANTA
ROJA DE MAS DE 5 DÍAS DE DURACIÓN
• AFECTA A AMBOS SEXOS Y TODAS LAS EDADES
• MAYOR FRECUENCIA EN LA INFANCIA.

3. FISIOPATOLOGÍA Y
ETIOPATOGENIA
• LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA DE LA FARINGE SE
FUNDAMENTA EN EL CONJUNTO DE SUS ELEMENTOS
LINFOEPITELIALES QUE DENOMINAMOS ANILLO
LINFÁTICO DE WALDEYER
• FORMAN PARTE DE ESTE TEJIDO LINFOIDE PERIFÉRICO
TODOS LOS ELEMENTOS CELULARES QUE
INTERVIENEN EN EL SISTEMA INMUNITARIO
ESPECÍFICO, ENCONTRÁNDOSE CAPACITADO PARA
ELABORAR UNA RESPUESTA INMUNOLÓGICA GLOBAL.

4. • SU SITUACIÓN PERIFÉRICA Y DE CONTINUA EXPOSICIÓN
ANTIGÉNICA, ES UNO DE LOS FACTORES QUE LOS HACE
SUCUMBIR CON RELATIVA FACILIDAD A LAS INFECCIONES.

5. • LAS AMÍGDALAS PALATINAS, ASÍ COMO EL RESTO DEL
ANILLO DE WALDEYER, TIENEN UNA FUNCIÓN
INMUNOLÓGICA QUE LA REALIZAN MEDIANTE LA
INDUCCIÓN DE UNA RESPUESTA HUMORAL SÉRICA FRENTE
A AG POTENCIALMENTE PATÓGENOS DE DOS FORMAS:
• LOCAL: SECRECIÓN IN SITU DE IG.
• GENERAL: PRODUCCIÓN DE IG QUE PASAN AL TORRENTE
CIRCULATORIO
• LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ESTÁ CAUSADA, EN CASI
EL 80% DE LOS CASOS, POR VARIOS TIPOS DE VIRUS, Y EL
20% RESTANTE TIENE UN ORIGEN BACTERIANO, EN QUE LA
BACTERIA MÁS FRECUENTE ES EL ESTREPTOCOCO
BETAHEMOLÍTICO DEL GRUPO A. ADEMÁS, UNA INFECCIÓN
VIRAL SIEMPRE ES SUSCEPTIBLE DE COMPLICARSE CON UNA

6. • LA ENFERMEDAD PUEDE AFECTAR TANTO A NIÑOS COMO A
ADULTOS, AUNQUE ES MUY FRECUENTE EN LA EDAD
PEDIÁTRICA. EN LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS, LOS
PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DE LAS INFECCIONES
SUELEN SER VIRUS, MIENTRAS QUE LA AMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA ES LA INFECCIÓN BACTERIANA MÁS
FRECUENTE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 3-15 AÑOS, Y
TIENE SU PICO DE MÁXIMA INCIDENCIA ENTRE LOS 5 Y LOS
10 AÑOS

7. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION
BACTERIANA
- LAS INFECCIONES VÍRICAS.
- AGRESIONES FÍSICAS O QUÍMICAS.
- ALERGIAS.
- DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAR.
- CONCENTRACIÓN DE FIBRONECTINA EN LA SUPERFICIE
MUCOSA.
- MODIFICACIONES ANATÓMICAS O ATRÓFICAS DE LA
MUCOSA.
- ALTERACIONES NUTRICIONALES.
- DESEQUILIBRIOS METABÓLICOS: DIABÉTICOS,
ALCOHÓLICOS, ETC.
- ADMINISTRACIÓN INDISCRIMINADA DE ANTIBIÓTICOS.
- FACTORES HORMONALES: MENSTRUACIÓN.
- ESTADO DE HIPOINMUNIDAD.

8. FUNCIONES DE LAS
AMIGDALAS.zona de contacto inmunológico directo con agentes
patógenos y Ag
diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante
el estímulo de los Ag
Producción de Ac específicos por parte de linfocitos
Emisión al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros
inmunoactivos para informar de la situación antigénica a los
diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario: a este
fenómeno se le denomina defensa silenciosa.
Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la
cavidad oral-digestiva

9. FLORA OROFARINGEA SAPROFITA
GERMENES AEROBIOS:
• ESTREPTOCOCOS GRUPO VIRIDANS
• MORAXELLA CATARRHALIS
• HAEMOPHILUS PARAINFLUENZAE
ESTAFILOCOCO EPIDERMIS
• DOPHTEROIDES, LOCTABACILLI,
• ESPIROQUETAS, BACILLUS SPP
EILKENELLA CORRODENS
• ACTINOBACTER CALCOECETICUS
• BACILOS GRAMNEGATIVOS
• CÁNDIDA ALBICANS.
GEMENES ANAEROBIOS:
• PREVOTELLA SEP,
FUSOBACTERIUM SEP
• COCOS GRAM POSITIVOS
ANAEROBIOS
• ACTINOMYCES SP
• ESTREPTOCOCOS ALFA
HEMOLÍTICOS
• NEISSERIA SEP
• ESTAFILOCOCOS EPIDERMIS
• DIFTEROIDES, BACTEROIDES SP.

10. HIPERTROFIA AMIGDALAR
• RESULTADO DE LA HIPERFUNCIÓN CELULAR A QUE
SE ENCUENTRA SOMETIDO DURANTE TODA LA
INFANCIA EL ANILLO DE WALDEYER.
• SE HA INTERPRETADO COMO UN FENÓMENO
COMPENSATORIO DE UNA HIPOINMUNIDAD CON
DEFICIENTE FORMACIÓN DE AC.

11. ETIOLOGIA
VIRUS
• PICORNAVIRUS: RHINOVIRUS.
• ADENOVIRUS, LOS TIPOS 1, 2, 3, 5 Y 6,
• VIRUS GRIPALES O INFLUENZA Y
PARAINFLUENZAE, SINCITIAL
RESPIRATORIO, SARAMPIÓN,
PAROTIDITIS Y RUBÉOLA.
• ENTEROVIRUS: COSAKIE A Y B

12. ETIOLOGIA
• ESTREPTOCOCO PIÓGENO BETA-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A DE
LANCEFIELD, ES EL PATÓGENO MÁS DESTACADO
• 30-50% DE LAS FA BACTERIANAS AGUDAS EN LOS NIÑOS Y ENTRE EL
• 10-20% DE LOS CASOS EN JÓVENES Y ADULTOS.
• ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO B,C,G,F, CON MENOR FRECUENCIA
QUE EL A.
• HEMOPHILUS INFLUENZAE: ES MUY FRECUENTE EN NIÑOS.
• ESTAFILOCOCO AUREUS.
• MORAXELLA (BRANHAMELLA) CATARRHALIS.
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
• CHLAMYDIA PNEUMONIAE.
• NEISSERIA GONORRHOEAE, TREPONEMA PALLIDUM Y E. COLI,
OCASIONALES. LOS DOS PRIMERO SE ENCUADRAN EN LAS FA
ESPECÍFICAS.
• FUSOBACTERIUM Y ANAEROBIOS

13. VIAS DE CONTAGIO
AGENTES EXTERNOS:
los gérmenes productores
de FA tienen una
diseminación rápida y
masiva. La vía de
transmisión directa es a
partir de las secreciones
nasales y faríngeas de los
enfermos portadores sanos,
vehiculados por las gotitas
de Pflügge
FLORA SAPROFITA:
procesos de
inmunosupresión local o
general pueden ser el
detonante para el desarrollo
de los gérmenes que viven
de forma saprofita en la
faringe

14. CLINICA
• ENFERMEDAD FEBRIL Y DE EVOLUCIÓN LIMITADA
• DOLOR DE GARGANTA
• SINTOMATOLOGÍA DE AFECTACIÓN GENERAL MANIFIESTA.
• EL CUADRO CLÍNICO MÁS CARACTERÍSTICO ES EL COMIENZO
REPENTINO CON SÍNTOMAS DE ORDEN GENERAL:
• ESCALOFRÍOS
• FIEBRE
• MALESTAR GENERAL
• DECAIMIENTO
• CEFALEA
• DOLORES ARTICULARES
• VÓMITOS, ETC. ENSEGUIDA APARECE LA SINTOMATOLOGÍA LOCAL:
HALITOSIS, FARINGALGIA, DISFAGIA Y ODINOFAGIA CON POSIBLE
IRRADIACIÓN DEL DOLOR HACIA LOS OÍDOS.
• CADENA GANGLIONAR REGIONAL INFARTADA
Este cuadro puede durar 4 a 6 días y se va resolviendo poco a poco.

15. CLINICA
• LA EXPLORACIÓN
MUESTRA UNAS
AMÍGDALAS CONGESTIVAS
E INFLAMADAS QUE
SUELEN ESTAR CUBIERTAS
CON PLACAS DE EXUDADO
BLANQUECINO.
• ESTE EXUDADO ES
BLANDO Y FRIABLE, NO
ADHERIDO AL
PARÉNQUIMA
SUBYACENTE Y
LIMITÁNDOSE A LA
ABERTURA DE LAS

16. ANATOMÍA MACROSCÓPICA
AMIGDALITIS AGUDA
AMIGDALITIS
CRÓNICA

17. AMIGDALITIS AGUDA
• LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (FA) ES LA INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN AGUDA DE LAS AMÍGDALAS (MÁS CONOCIDAS CON
EL NOMBRE DE ANGINAS),CAUSADA POR VIRUS O BACTERIAS,
SOBRE TODO POR LOS ESTREPTOCOCOS A QUE SON BACTERIAS
REDONDAS FORMANDO UNA CADENA.

18. AMIGDALITIS AGUDA
AMIGDALITIS
AGUDA
Alérgica
Química
Traumática
LOCALIZACIÓN
Y EXTENSIÓN
SUPERFICIALES
PROFUNDAS O
SUBMUCOSAS
TOPOGRÁFICAMENTE
LOCALIZADAS
si quedan limitadas
a las amígdalas
DIFUSAS
cuando se afecta la
totalidad de la faringe

19. AMIGDALITIS AGUDA VIRICA
• TRAS UNA INCUBACIÓN DE
UNOS TRES DÍAS, COMIENZAN
BRUSCAMENTE,
ACOMPAÑÁNDOSE LA
FARINGALGIA PROPIA DEL
PROCESO DE OTROS SÍNTOMAS
CATARRALES, FIEBRE, MIALGIAS
Y CORIZA.
• SU ASPECTO ES DE
ENROJECIMIENTO DIFUSO DE
PILARES, ÚVULA, PARED
FARÍNGEA POSTERIOR Y
AMÍGDALAS CON DISCRETA
FIBRINA CRÍPTICA. LAS
AMÍGDALAS NO ESTÁN CASI
NUNCA TUMEFACTAS.
• LA PARTICIPACIÓN
GANGLIONAR CERVICAL ES

20. AMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
• TRAS UN PERÍODO DE
INCUBACIÓN MUY
VARIABLE QUE OSCILA
ENTRE 1 A 5 DÍAS
APARECE EL CUADRO
CLÍNICO: MALESTAR
GENERAL, FIEBRE,
CEFALEA, ALIENTO
FÉTIDO, VOZ GANGOSA,
DISFAGIA,
• EN EL NIÑO SE PUEDEN
ASOCIAR ADEMÁS
DOLOR ABDOMINAL,
NAUSEAS Y FENÓMENOS
DE IRRITACIÓN

21. FARINGOAMIGDALITIS FUNGICA
• QUE SURGEN
PRINCIPALMENTE POR EL
USO INDISCRIMINADO DE
ANTIBIOTICOS O EN
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDOS

22. FARINGOAMIGDALITIS
INFLAMATORIA
• PUEDES SER SECUNDARIA A
TRAUMATISMOS O A USO
DE LA VOZ

23. AMIGDALITIS CRÓNICA
• ES UNA CONDICIÓN EN LA QUE LAS INFECCIONES VIRALES
O BACTERIANAS RECURRENTES DE
LAS AMÍGDALAS CONDUCEN A CONSTANTE INFLAMACIÓN
Y DOLOR.
• CUANDO LAS AMÍGDALAS ESTÁN INFLAMADAS
CRÓNICAMENTE, SE HINCHAN Y CONDUCEN A DOLOR
SIGNIFICATIVO, PERSISTENTE EN LA GARGANTA Y LA
MANDÍBULA.

24. SINTOMAS AMIGDALITIS CRONICA
• LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS CON AMIGDALITIS CRÓNICA
SON A MENUDO MUY INCÓMODOS. ES PROBABLE
EXPERIMENTAR DIFICULTADES PARA TRAGAR Y
FRECUENTES DOLORES DE GARGANTA DEBIDO A LA
INFLAMACIÓN Y LA HINCHAZÓN.
• LA MANDÍBULA INFERIOR SE SIENTE DOLORIDA Y MUY
SENSIBLE AL TACTO, Y EL DOLOR EN Y DEBAJO DE LOS
OÍDOS ES COMÚN. ADEMÁS, ALGUNAS PERSONAS SUFREN
DE DOLORES DE CABEZA Y FIEBRE.

25. CAUSAS AMIGDALITIS CRONICA
• CUANDO LAS AMÍGDALAS SUFREN INFECCIONES
MÚLTIPLES, PEQUEÑAS ABERTURAS LLAMADAS CRIPTAS SE
FORMAN EN EL QUE LAS BACTERIAS SE PUEDEN ACUMULAR.
LAS BACTERIAS QUE SE ACUMULAN CON EL TIEMPO
CAUSAN EL MAL ALIENTO Y PREPARAN EL TERRENO PARA
INFECCIONES FRECUENTES Y AMIGDALITIS CRÓNICA.

26. FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO.
• ERGE
• PACIENTES ENFERMOS DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA
• INMUNODEPRESION
• AIRES ACONDICIONADOS
• ACTIVIDAD LABORAL RELACIONADA CON EL USO DE LA
VOZ

27. DIAGNOSTICO

28. FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
• LA FARINGOAMIGDALITIS DE ORIGEN VIRAL TIENE UN
COMIENZO MÁS LENTO E INSIDIOSO; TRAS UNA
INCUBACIÓN DE UNOS 3 DÍAS, LOS SÍNTOMAS COMIENZAN
BRUSCAMENTE, Y LA FARINGALGIA PROPIA DEL PROCESO SE
ACOMPAÑA DE OTROS SÍNTOMAS CATARRALES, COMO
TOS, FIEBRE BAJA, DOLORES MUSCULARES, AUMENTO DE LA
MUCOSIDAD NASAL, CONJUNTIVITIS Y DIARREA. ESTAS
AFECCIONES SUELEN CURSAR POR EPIDEMIAS Y SON MUY
CONTAGIOSAS.

29. • CUANDO EL DESENCADENANTE ES UN VIRUS, HAY QUE
VIGILAR LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD,
NORMALMENTE DE 1 SEMANA, Y TRATAR DE ALIVIAR LOS
SÍNTOMAS CON ANTIPIRÉTICOS, ANALGÉSICOS U OTROS
MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS PARA LAS MOLESTIAS DE
GARGANTA O RESPIRATORIAS

30. FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
• LA FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA MANIFIESTA LOS
SÍNTOMAS MÁS BRUSCAMENTE; NO HAY TOS, PERO EL DOLOR
DE GARGANTA PUEDE SER MUY INTENSO, SOBRE TODO AL
TRAGAR, LA FIEBRE SUBE POR ENCIMA DE LOS 38 0C, HAY
GANGLIOS INFLAMADOS Y DOLOROSOS BAJO LA MANDÍBULA Y
EL CUELLO, Y LAS AMÍGDALAS ESTÁN ENROJECIDAS O PUEDEN
PRESENTAR MANCHAS BLANCAS CON LA FORMACIÓN DE
PLACAS PURULENTAS. TAMBIÉN PUEDE OCASIONAR CEFALEA Y
UN DOLOR REFLEJO EN EL OÍDO, DOLOR ABDOMINAL Y
NÁUSEAS. GENERALMENTE TIENEN MENOS CARÁCTER
EPIDÉMICO Y SON MENOS CONTAGIOSAS QUE LAS VIRALES.

31. DIAGNOSTICO: ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES
SON:
(GPC)
• DIFICULTAD PARA TRAGAR
• FIEBRE Y ESCALOFRÍOS
• MAL SABOR DE BOCA
• DOLOR DE GARGANTA
• ENROJECIMIENTO DE LA
GARGANTA
• MANCHAS BLANCAS O
AMARILLAS EN LAS
AMÍGDALAS
• PÉRDIDA DEL APETITO Y
SABOR ANORMAL
• INFLAMACIÓN DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
• PROBLEMAS PARA COMER Y
BEBER
• HIPEREMIA CONJUNTIVAL
• CONGESTION NASAL
• RASH O URTICARIA

32. •Frotis de exudado faríngeo:
•Cultivo y antibiograma de exudado
faríngeo
•Pruebas de diagnóstico rápido:
•ASLO
• Factor reumatoide
• Fórmula sanguínea: Polinucleosis,
Linfopenia y neutropenia, Mononucleosis
•Velocidad de eritrosedimentación
•Proteína C reactiva.
•Pruebas especiales: Polisomnografía y
somnografía.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

33. Mononucleosis Infecciosa
Complicaciones locales.
Sífilis y tuberculosis.
Faringoamigdalitis específicas
Neisseria gonorrhoeae
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

34. ALGORITMO SEGÚN LA GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA

35. ALGORITMO SEGÚN LA GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA

38. COMPLICACIONES

39. COMPLICACIONES GENERALES:
• CONVULSIONES FEBRILES.
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
• SEPTICEMIA: COMPLICACIÓN EXCEPCIONAL.
• SÍNDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCICO.
• REUMATIMO ARTICULAR AGUDO: FIEBRE
REUMÁTICA.
• GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA.
•

40. COMPLICACIONES LOCALES Y REGIONALES.
DESCARTAR LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES
EVOLUTIVAS:
• QUE LA VIRULENCIA DEL CUADRO REQUIERA DE
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI HASTA ENTONCES
NO SE HA ADMINISTRADO.
• QUE SE TRATE DE UNA FA PRODUCIDA POR UN
MICROORGANISMO RESISTENTE A LA
ANTIBIOTERAPIA ADMINISTRADA, COMO PODRÍA SER
UN VIRUS O BACTERIAS ANAEROBIAS.
• QUE LAS DOSIS DE ANTIBIÓTICO EMPLEADAS NO
SEAN LAS ADECUADAS.
• QUE EL PACIENTE COMIENCE A DESARROLLAR UNA
COMPLICACIÓN POR PROPAGACIÓN DE LA
INFECCIÓN A LUGARES ANATÓMICOS ADYACENTES

41. COMPLICACIONES LOCALES Y REGIONALES.
• PERIAMIGDALITIS FLEMONOSA Y ABSCESO
PERIAMIGDALINO: MÁS FRECUENTES
• ABSCESO AMIGDALINO.
• ABSCESO RETROAMIGDALINO: MENOS
FRECUENTE.
• FLEMON Y ABCESO PARAFARINGEO:
ACUMULACIÓN DE PUS EN EL ESPACIO
PARAFARÍNGEO.
• ABSCESO RETROFARINGEO.
• ABSCESO FRIO RETROFARINGEO: EN LA
ENFERMEDAD DE POTT, DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL CON EL ABSCESO RETROFARÍNGEO

42. COMPLICACIONES LOCALES Y REGIONALES.
• ADENITIS CERVICAL SUPURADA.
• CELULITIS CERVICAL DIFUSA
• OTITIS Y SINUSITIS AGUDAS.
• TRAQUETITIS Y BRONQUITIS.
• TROMBOFLEBITIS DE LA YUGULAR.

43. OTRAS COMPLICACIONES RARAS.
• HEMORRAGIAS.
• COREA DE SYDENHAM.
• ENFERMEDAD CORONARIA
• MIOCARDITIS POR ESTREPTOCOCO GRUPO
F BETAHEMOLÍTICO
• ARTRITIS REUMATOIDE
POSTESTREPTOCÓCICA EN EL ADULTO
• ERITEMA NODOSO
• HAN SIDO DESCRITAS OTRAS
COMPLICACIONES A DISTANCIA POR VÍA
HEMÁTICA A PARTIR DE UN FOCO
AMIGDALINO AGUDO: NEUMONÍAS,
EMPIEMA, PLEURITIS, PIOMIOSITIS, ETC.

44. TRATAMIENTO

45. TRATAMIENTO MÉDICO
Tener presentes tres posibilidades:
• Que se trate de una faringoamigdalitis por
estreptococo beta hemolítico A: el riesgo de FR ha
de estar siempre presente. Su sospecha es motivo
para empezar inmediatamente un tratamiento
antibiótico empírico.
• Que la FA sea una manifestación de una infección u
otro proceso más grave: hemopatía, etc.
• Que se trate de otro proceso amigdalino
enmascarado por la infección: chancro sifilítico,
carcinoma amigdalino, etc.

46. TRATAMIENTO MÉDICO
• AMIGDALITIS VÍRICA ERITEMATOSA:
ANTE DUDA HACER TRATAMIENTO MÉDICO SIMILAR AL
DE LA AMIGDALITIS BACTERIANA.
ÚNICAMENTE REQUIEREN TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
- REPOSO.
- ANALGÉSICOS-ANTITÉRMICOS POR VÍA GENERAL. SE
RECOMIENDA EL PARACETAMOL.
- GARGARISMOS CON ANTISÉPTICOS LOCALES Y
ANTÁLGICOS.
- ANTINFLAMATORIOS.
- VITAMINA C.
- DESCONGESTIVOS POR VÍA ORAL.
• AMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA: SON DE APLICACIÓN
LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE LAS FA VÍRICAS, MÁS

47. TRATAMIENTO MÉDICO
RESTRINGIDO SÓLO PARA DETERMINADOS CASOS:
-POSIBLES COMPLICACIONES LOCALES.
-EN PACIENTES DE RIESGO.
-ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
ESTREPTOCÓCICA.
- PRUEBAS DE COAGLUTINACIÓN O FROTIS
POSITIVO.
- EN ÉPOCAS DE EPIDEMIA ESTREPTOCÓCICA
POR SER CUANDO HAY MÁS RIESGO DE FR.
-ESTRATEGIA TERAPÉUTICA PARA REDUCIR LAS

48. TRATAMIENTO MÉDICO
SE RESTRINGE POR ESTOS CRITERIOS:
• QUE LAS INFECCIONES BACTERIANAS, AL
IGUAL QUE LAS VÍRICAS, SE RESUELVEN
ESPONTÁNEAMENTE EN POCOS DÍAS.
• QUE EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO NO
MODIFICA DE FORMA APRECIABLE EL CURSO
CLÍNICO DE LA INFECCIÓN AGUDA Y
ALIMENTA LAS RESISTENCIAS.
• CUANDO LA PREVALENCIA DE LA
ENFERMEDAD ES MUY BAJA, LA RELACIÓN
EFICACIA/COSTE NO JUSTIFICA EL
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

49. TRATAMIENTO MÉDICO
Objetivos:
• Mejoría clínica en 24-48 horas.
• Prevenir complicaciones
• Posología cómoda para asegurar el cumplimiento: ó
2 veces al día.
• Duración del tratamiento: cuando la infección es
recurrente, o cuando hay antecedentes epidémicos
de FR, debe de ser 10 días.
• Al tratarse de una terapia empírica ha de tener
eficacia contrastada frente a los gérmenes
habituales y estabilidad a betalactamasas.
• Buena tolerancia con baja incidencia de efectos
adversos.
• Costes económicos: efectividad, beneficio y utilidad.

50. ¿Qué antibiótico utilizar?
PENICILINAS:
• Dosis a utilizar:
• Penicilina V potásica oral: 95% de efectividad con
respecto a la intramuscular. 125-250 mg =
200.000-400.000 U.I. cada 6-8 horas durante 10
días. Niños de 25-50mg/kg/dia dividido en 3-4
tomas
Inyectable: Bencilpenicilina procaínica con
bencilpenicilina cristalina. Las dosis recomendadas
son:
Niños menores de 2 años: 200,000 U cada 12 horas durante 7
a 10 días.
Niños de 2 a 10 años: 400,000 U cada 12 horas durante 10
días.
Adolescentes y adultos: 800,000 U cada 12 horas durante 10

51. • AMOXICILINA: MEJOR BIODISPONIBILIDAD QUE LA
PENICILINA
DOSIS: 50-100 MG/ KG/DIA DIVIDIDA EN 3 DOSIS.
DURANTE DIEZ DÍAS
• AMOXI + CLAVULANICO + SULBACTAN: SE ACONSEJA SU
USO CUANDO SE PRETENDE ERRADICAR EL ESTADO DE
PORTADOR FARÍNGEO DE ESTREPTOCOCO Y EVITAR LA
RECIDIVA DE LA INFECCIÓN A LA MISMA DOSIS Y DÍAS
QUE AMOXICILINA SOLA.
¿Qué antibiótico utilizar?

52. CEFALOSPORINAS:
• NO ESTARÍAN INDICADAS LAS DE PRIMERA NI LAS DE TERCERA
GENERACIÓN.
• DOSIS: CEFUROXIMA AXETILO: (POR 10 DÍAS)
• EN NEONATOS LA DOSIS PONDERAL ES DE 30 A 50 MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN 2 Ó
3 DOSIS.
• EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES LA DOSIS RECOMENDADA ES DE 50 A 100
MG/KG/DÍA DIVIDIDA EN 3 Ó 4 DOSIS.
• EM ADULTOS LA DOSIS ES DE 750 MG A 1.5 G I.V. O I.M. CADA 8 HORAS
• MACROLIDOS:
• SI BIEN CUMPLEN CON MUCHOS DE LOS CRITERIOS EXIGIDOS, EN LOS
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA TAMBIÉN SE HAN UTILIZADO
SULFAMIDAS Y TETRACICLINAS.
• LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DE 10 DÍAS (EXCEPTO AZITROMICINA) SI SE
QUIERE SER EFECTIVO EN LA PREVENCIÓN DE LAS ESTREPTOCOCIAS.
• ROXITROMICINA: DOSIS: 125 MG/ 12 HORAS.
• CLARITROMICINA: DOSIS: 250MG/ 12 HORAS.
• ERITROMICINA: DOSIS: 500MG/ 12 HORAS.
• CLINDAMICINA: DOSIS: 300MG/ 12 HORAS.
• AZITROMICINA: 500MG/ 24 HORAS X 5 DIAS
¿Qué antibiótico utilizar?

53. SEGÚN LA GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA

54. SEGÚN LA GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA FARINGOAMIGDALITIS BACTERANA

55. SEGÚN LA GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA

56. REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
SEGÚN GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA
TODOS LOS CASOS DE FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICADA

57. RECUPERACIÓN E INCAPACIDAD EN
FARINGOAMIGDALITIS NO
COMPLICADA SEGÚN GUÍA DE
PRACTICA CLINICA

58. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

59. • LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE
AMIGDALECTOMÍA CONSISTE EN LA
EXTIRPACIÓN DE LAS AMÍGDALAS PALATINAS
DE LA OROFARINGE.
• ANTES DEL ADVENIMIENTO DE LOS ATB, LA
AMIGDALECTOMÍA ERA LA MEJOR ARMA DE
QUE SE DISPONÍA PARA LA PREVENCIÓN DE
LAS GRAVES COMPLICACIONES QUE SE
PODÍAN PRODUCIR POR LAS INFECCIONES DE
GARGANTA, ESPECIALMENTE LA FIEBRE
REUMÁTICA Y LA GMN AGUDA.
• INCLUSO SE SUGIRIÓ QUE LA
AMIGDALECTOMÍA HACIA DISMINUIR LA
RECURRENCIA DE LAS INFECCIONES
FARÍNGEAS.

60. • EN EL MOMENTO ACTUAL SE PRACTICA CON MUCHA
MENOS FRECUENCIA QUE HACE UNOS AÑOS, PERO AÚN
SIGUE SIENDO LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA QUE SE
REALIZA CON MÁS FRECUENCIA EN LA POBLACIÓN
INFANTIL Y EN LA ESPECIALIDAD DE ORL.
• LOS DEFENSORES DE POSTURAS CONSERVADORAS
FRENTE A LA AMIGDALECTOMÍA, ARGUMENTAN:
HIPOTÉTICA VENTAJA DE MANTENER UN ÓRGANO
PRODUCTOR DE IG, PRODUCIDAS POR LOS LINFOCITOS B,
Y PRESERVAR LA INMUNIDAD CELULAR, LINFOCITOS T.
SE HA SUGERIDO UNA MAYOR FRECUENCIA DEL HODGKIN
EN INDIVIDUOS AMIGDALECTOMIZADOS, TANTO MÁS
FRECUENTES CUANTO CON MENOR EDAD SE PRACTICÓ
LA INTERVENCIÓN, RELACIÓN CAUSAL NO DEMOSTRADA
PARA OTROS.
EL HECHO DE QUE LAS INFECCIONES DE
FARINGOAMIGDALITIS Y SUS COMPLICACIONES VAN
DISMINUYENDO CON EL CRECIMIENTO, INVITA A TOMAR
UNA ACTITUD CONSERVADORA DE ESPERA.

61. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
EDAD:
• SÓLO MUY SELECTIVAMENTE ALGUNA DE LAS
INDICACIONES PUEDEN SER APLICADAS A
NIÑOS POR DEBAJO DE LOS 3-4 AÑOS DE
EDAD, O CON MENOS DE 12 KG DE PESO
(VOLUMEN DE SANGRE UN LITRO), YA QUE LA
HEMORRAGIA RELATIVA QUE CONLLEVA LA
INTERVENCIÓN ES IMPORTANTE POR DEBAJO
DE ESA EDAD Y ESE PESO.
• EL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DEL CUERPO
HUMANO NO SUPERA A ESA EDAD UN LITRO,
POR LO QUE EL RIESGO DE HIPOVOLEMIA ES
GRANDE.

62. • LA NECESIDAD DE OBTENER UN DESARROLLO
ADECUADO DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
TAMBIÉN ACONSEJA NO REALIZAR LA
INTERVENCIÓN ANTES DE LOS TRES AÑOS.

63. TAMAÑO:
• LA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA QUE PRODUCE
LA HIPERTROFIA AMIGDALAR SUPONE EN EL
MOMENTO ACTUAL CASI EL 90% DE LAS
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA.
• EN EL NIÑO NORMALMENTE SERÁ
INDICACIÓN DE ADENOAMIGDALECTOMÍA Y
EL OBSTÁCULO MECÁNICO QUE PUEDE
PRODUCIR LA HIPERTROFIA AMIGDALAR
DEPENDERÁ A SU VEZ DEL TAMAÑO DE LA
OROFARINGE/BOCA DEL NIÑO, Y SE HA DE
VALORAR NO DURANTE LOS ATAQUE DE FA
AGUDA EN QUE ESTÁN LAS AMÍGDALAS
INFLAMADAS, SINO EN CONDICIONES
NORMALES.

64. ABSOLUTAS:
• CUADROS OBSTRUCTIVOS RESPIRATORIOS DE VÍAS
ALTAS PRODUCIDOS POR HIPERTROFIA DEL TEJIDO
ADENOAMIGDALAR.
• APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO.
• ALTERACIONES EN LA DEGLUCIÓN Y EL HABLA.
• DESARROLLO DENTOFACIAL ANÓMALO.
• NEUMONÍAS OBSTRUCTIVAS O POR ASPIRACIÓN.

65. BENEFICIOSAS:
• AMIGDALITIS DE REPETICIÓN.
• INFECCIONES FARÍNGEAS AGUDAS
DESENCADENANTES DE CUADRO
CONVULSIVO FEBRIL POR LO
MENOS EN DOS OCASIONES.
• AMIGDALITIS HEMORRÁGICA.
• LINFADENITIS CERVICAL ANTERIOR
CRÓNICA QUE PERSISTE COMO
MÍNIMO SEIS MESES, A PESAR DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTERÁPICO
CORRECTO.
• AMIGDALITIS CRÓNICA.

66. • COMPLICACIONES REGIONALES: ABSCESO
PERIAMIGDALINO.
• LINFADENITIS SUPURADA O PIÓGENA.
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS DE LA INFECCIÓN
ESTREPTOCÓCICA.
• GLOMERULOPATÍAS, SÓLO ESTARÍA INDICADA EN
ALGUNAS DE ELLAS.
• ENDOCARDITIS.
• REUMATISMO POSTESTREPTOCÓCICO.
• ENFERMEDAD DE BOUILLAUD.
• ENFERMEDADES POR INMUNOCOMPLEJOS OCULARES
ASOCIADAS A AMIGDALITIS CRÓNICA: IRIDOCICLITIS.

67. POSTULOSIS PALMAR Y PLANTAR PPP:
ENFERMEDAD DE MUCHA-HABERMANN
(PITIRIASIS).
ECCEMAS Y ALGUNAS PSORIASIS.
CIERTOS ACNÉS REBELDES.
HIPODERMITIS GLOBULARES.
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.
ENURESIS NOCTURNA.
EN CIERTOS MECANISMOS REFLEJOS: TOS
REBELDE, ESPASMOS DE GLOTIS, ESPASMOS
ESOFÁGICOS.
HALITOSIS.

68. CONTRAINDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
LOCALES
• DURANTE EL BROTE AGUDO, EN GENERAL SE
ACONSEJA ESPERAR 2-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA
ÚLTIMA INFECCIÓN AGUDA.
• INFECCIONES ACTIVAS DE VECINDAD: CARIES,
SINUSITIS, IMPÉTIGO FACIAL EN CARA, PIORREA
ALVÉOLO-DENTARIA.
• MALFORMACIONES ANATÓMICAS: ALTERACIONES
VASCULARES, APÓFISIS ESTILOIDES EXCESIVAMENTE
LARGAS; PALADAR CORTO CON INSUFICIENCIA
VELOPALATINA; PALADAR HENDIDO.

69. GENERALES
• ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS GRAVES CON
DISCRASIA SANGUÍNEA: ANEMIA, ALTERACIONES
DE LA COAGULACIÓN, HEMOFILIA, LEUCEMIA,
PÚRPURA, ETC.
• ENFERMEDAD SISTÉMICA NO CONTROLADA:
CARDIOPATÍAS, DIABETES, SÍNDROMES
COMICIALES, AFECCIONES PULMONARES,
TUBERCULOSIS, HIPERTENSIÓN, DIABETES,
HEREDOSÍFILIS, ETC.
• ASMA: ESTA INTERVENCIÓN HA SUSCITADO
DIVERSAS CONTROVERSIAS ACERCA DE SI LA
INTERVENCIÓN PREDISPUSIESE MÁS A PADECER
ESTA ENFERMEDAD, O POR EL CONTRARIO,
AYUDARÍA A UNA MEJORÍA, PERO NO HAY
CONCLUSIONES DEFINITIVAS AL RESPECTO.

70. • EMBARAZO Y MENSTRUACIÓN.
• EN PROFESIONES DE LA VOZ SE HAN DE TENER EN
CUENTA LOS POSIBLES CAMBIOS QUE PUEDE
EXPERIMENTAR EL TIMBRE DE VOZ.
• EVITAR ÉPOCAS EPIDÉMICAS DE POLIO O PACIENTES
NO INMUNIZADOS EN ÁREAS ENDÉMICAS,
MENINGITIS, MONONUCLEOSIS, ESCARLATINA, CON
EL FIN DE NO FACILITAR LA PUERTA DE ENTRADA.
• VACUNACIÓN BCG, ESPERAR 6 MESES.
• LOS PROCESOS ALÉRGICOS: NO SUPONEN UNA
CONTRAINDICACIÓN, SIEMPRE QUE EL DIAGNÓSTICO
SEA CORRECTO Y EN EL MOMENTO QUIRÚRGICO EL
PROCESO ALÉRGICO ESTÉ BIEN CONTROLADO.

71. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
DE AMIGDALECTOMÍA Y
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.

72. TÉCNICA DE AMIGDALECTOMÍA POR
DISECCIÓN
• ESTA TÉCNICA SE REALIZA EN UN
QUIRÓFANO CORRECTAMENTE EQUIPADO Y
BAJO ANESTESIA GENERAL CON INTUBACIÓN
PARA EL NIÑO.

73. AMIGDALECTOMÍA POR ELECTROCIRUGÍA
• EL ELECTROBISTURÍ Y EL ELECTROCAUTERIO SE UTILIZAN EN
CIRUGÍA PARA MUCHAS INTERVENCIONES.
• QUIENES LA UTILIZAN HAN COMUNICADO QUE SE TRATA DE
UNA TÉCNICA EFECTIVA Y SATISFACTORIA, PUES SE CONSIGUE
UNA HEMOSTASIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO MÁS FÁCILMENTE
QUE CON OTRAS TÉCNICAS Y SE ACORTA EL TIEMPO
OPERATORIO.

74. BISTURÍ ULTRASÓNICO.
• SE USA EL BISTURÍ ULTRASÓNICO DENOMINADO
HARMMONIC SCALPEL QUE SE TRATA DE UN
BISTURÍ PARA TEJIDOS BLANDOS QUE CORTA Y
COAGULA CON UN MÍNIMO DAÑO MEDIANTE
UNA HOJA VIBRANTE QUE OSCILA A UNA
FRECUENCIA DE 55,5 KHZ.
• LA TEMPERATURA ALCANZADA NO SUPERA
NUNCA LOS 100º C MIENTRAS QUE EL
ELECTROCAUTERIO O EL LÁSER ALCANZAN
TEMPERATURAS DE 150º A 400º C.
• IMPORTANTES ESTUDIOS COMPARATIVOS CON
EL RESTO DE LAS TÉCNICAS DE
AMIGDALECTOMÍA HAN DEMOSTRADOS QUE
ESTA TÉCNICA REDUCE LA HEMORRAGIA
INTRAOPERATORIA Y LAS EVENTUALES

75. AMIGDALECTOMÍA EN SERIE ASISTIDA CON LÁSER:
LAST
• LA TÉCNICA SE REALIZA CON LÁSER Y CONSISTE EN
LA ABLACIÓN DE LAS CRIPTAS AMIGDALINAS Y
REDUCCIÓN MACROSCÓPICA DEL TEJIDO
AMIGDALINO MEDIANTE SU CARBONIZACIÓN CON
LÁSER CO2 O KTP. MIENTRAS QUE LAS TÉCNICAS
CONVENCIONALES SE DIRIGEN A LA EXÉRESIS DE LA
AMÍGDALA, ESTA TÉCNICA REALIZA SOLAMENTE LA
ABLACIÓN DE LAS CRIPTAS AMIGDALINAS CON LO
QUE SE CONSIGUEN EXTIRPAR LOS DEPÓSITOS DE
FOCOS INFECCIOSOS Y LA INFLAMACIÓN CRÓNICA.

76. RADIOFRECUENCIA
• EN LA ELECTROCIRUGÍA SE COMBINA EL
CALOR CON LA RADIACIÓN
ELECTROMAGNÉTICA Y LA
RADIOFRECUENCIA ACTÚA COMO UN
BISTURÍ.
CRIOCIRUGÍA
• TÉCNICAS CRIOQUIRÚRGICAS CON FRÉON
Y NITRÓGENO LÍQUIDO. HOY NO SE
REALIZAN.

77. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• EL NIÑO SE HA DE COLOCAR EN EL POSTOPERATORIO
INMEDIATO EN DECÚBITO LATERAL, EN POSICIÓN DE
TRENDELENBURG MODIFICADA, CON EL FIN DE QUE
PUEDA EXPULSAR CON FACILIDAD LAS SECRECIONES
DE LA BOCA-FARINGE, PUDIENDO AYUDARLE CON
ALGUNAS ASPIRACIONES SIN TOCAR EL LECHO
QUIRÚRGICO CON LA CÁNULA DE ASPIRACIÓN.
• ANTIBIOTERAPIA POSTOPERATORIA.
• CORTICOSTEROIDES.
• ANALGESIA. PARA EL CONTROL ANALGÉSICO
PODEMOS USAR DIVERSOS FÁRMACOS ANALGÉSICOS
SIENDO SIN DUDA EL MÁS UTILIZADO EL
PARACETAMOL A DOSIS DE 10-15 MG/KG. TAMBIÉN
SE UTILIZA EL PARACETAMOL CON CODEÍNA O CON
HIDROCODONA. TAMBIÉN PUEDE UTILIZARSE LA
PENTAZOCINA.

78. • CONTROL POSTOPERATORIO: LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS SE CUBREN A LAS 24 HORAS
DE UNA MEMBRANA FIBRINOSA
BLANQUECINA.
• DEBAJO DE ESA MEMBRANA VA CRECIENDO
UN TEJIDO DE GRANULACIÓN Y A MEDIDA
QUE AVANZA LA CICATRIZACIÓN DE LA
HERIDA, LA MUCOSA PERIFÉRICA VA
CUBRIENDO EL TEJIDO DE GRANULACIÓN,
DURANDO ESTE PROCESO UNAS TRES
SEMANAS.
• LA HERIDA DE LA AMIGDALECTOMÍA NO ES
COMPARABLE A NINGUNA OTRA DE LA
CIRUGÍA GENERAL (QUIZÁS LA DE LA
PROSTATECTOMÍA) AL ASENTAR EN UN
MEDIO LÍQUIDO LO QUE NO FACILITA UNA
PRONTA CICATRIZACIÓN , ESTANDO
ADEMÁS EXPUESTA A LOS REFLEJOS
FARÍNGEOS Y TUSÍGENO, VÓMITOS Y
DEGLUCIÓN.

79. COMPLICACIONES POSAMIGDALECTOMIA
• ALREDEDOR DEL 20% DE LOS PACIENTES
INTERVENIDOS SUFRE ALGUNA
COMPLICACIÓN QUE REQUIERE DE ATENCIÓN
MÉDICA.
• ESTAS PUEDEN SER INMEDIATAS, A MEDIO
PLAZO Y TARDÍAS.

80. INMEDIATAS:
• LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS SON LAS MÁS
GRAVES: PARADAS CARDIORRESPIRATORIAS,
LESIONES NEUROLÓGICAS POR ANOXIA,
LARINGOESPASMOS, ANAFILAXIA, ETC.
• HEMORRAGIA.
• DOLOR.
• DESHIDRATACIÓN.
• DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-
MANDIBULAR.
• INFECCIONES LOCALES DEL LECHO AMIGDALINO,
ABSCESOS Y FLEMONES.
• INFECCIONES REGIONALES Y GENERALES: ADENITIS,
OTITIS, SINUSITIS, EPIGLOTITIS, NEUMONÍA,
ABSCESO PULMONAR, SEPTICEMIA

81. • EDEMA AGUDO DE PULMÓN POTSOBSTRUCTIVO.
• EMBOLISMO PULMONAR (RARÍSIMO).
• HERIDAS DE LA BASE DE LA LENGUA.
• ASPIRACIONES HEMÁTICAS PRODUCTORAS DE
BRONCOESPASMO Y NEUMONÍAS.
• ESPASMOS LARÍNGEOS POSTINTERVENCIÓN.
• FIEBRE QUE SE PROLONGA MÁS DE TRES DÍAS.

82. A MEDIO PLAZO:
• ESTENOSIS NASOFARÍNGEA POR FIBROSIS
CICATRICIAL POSTOPERATORIA EN LOS PILARES.
• ALTERACIONES DEL HABLA POR INCOMPETENCIA
VELOFARÍNGEA: RINOLALIA APERTA.
• HIPERTROFIA COMPENSADORA DEL RESTO DEL
TEJIDO LINFOIDE.
• TRAUMA PSICOLÓGICO EN NIÑOS TRAS
INTERVENCIÓN CON ANESTESIA LOCAL.

83. TARDÍAS:
• SEQUEDAD FARÍNGEA POR ACORTAMIENTO
DEL VELO DEL PALADAR, COMO SECUELA
CICATRICIAL.
• DISMINUCIÓN O CAMBIOS EN LA INMUNIDAD
REGIONAL FARÍNGEA QUE PUEDE FACILITAR
LA APARICIÓN DE INFECCIONES LOCALES
RECURRENTES, CASI SIEMPRE DE CARÁCTER
VÍRICO.
• SÍNDROME DEL ÁGUILA: OSIFICACIÓN DEL
LIGAMENTO ESTILOIDEO.

84. BIBLIOGRAFIA
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MANAGEMENT OF GROUP A STREPTOCOCCAL PHARYNGITIS: A PRACTICE GUIDELINE.
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PHARYNGITIS IN A PEDIATRIC POPULATION. I. FACTORS RELATED TO THE ATTACK RATE OF
RHEUMATIC FEVER. N ENGL J MED 1961; 265: 559-66.
• 5.- VINAGRE C, CIFUENTES M, VALDIVIESO F, OJEDA A, PRADO V. EMERGENCIA DE
RESISTENCIA A MACRÓLIDOS EN STREPTOCOCCUS PYOGENES. REV MÉD CHILE 1999; 127:
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• 6.- KELLOGG J A, MANZELLA J P. DETECTION OF GROUP A STREPTOCOCCI IN THE
LABORATORY OR PHYSICIAN'S OFFICE. JAMA 1986; 255: 2638-42.
• 7.- GERBER M A, SPADACCINI L J, WRIGHT L L, DEUTSCH L. LATEX AGGLUTINATION TESTS FOR
RAPID IDENTIFICATION OF GROUP A STREPTOCOCCI DIRECTLY FROM THROAT SWABS. J
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• 8.- PICHICHERO M E. CULTURE AND ANTIGEN DETECTION TESTS FOR STREPTOCOCCAL
TONSILLOPHARYNGITIS. AM FAM PHYS 1992; 45: 199-205.
• 9.- KUHN S, DAVIES H D, KATZKO G, JADAVJI T, CHURCH D L. EVALUATION OF THE STREP A
OIA ASSAY VERSUS CULTURE METHODS: ABILITY TO DETECT DIFFERENT QUANTITIES OF
GROUP A STREPTOCOCCUS. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS 1999; 34: 275-80.
• 10.- GUIA DE REFERENCIA RÁPIDA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS

85. GRACIAS