1. Material Fungible en Nutrición Enteral Julia Fraile Bustos Enfermera Unidad de Nutrición Dr. José Luis Pereira Cunill Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición H.U.Virgen del Rocío. Sevilla

6. Elección lugar perfusion GASTRICO POSTPILÓRICO SNG Gastrostomia S.N.duodenalYeyunal Gastro-Yeyuno Yeyunostomía Indicaciones Corto plazo Largo plazo Corto Plazo Largo plazo Vaciamiento gástrico normal Ausencia de reflujo GE Vaciamiento gástrico lento ó Gastroparesia Reflujo Gastroesofágico Disfagia neurógena Riesgo de bronco aspiración Pancreatitis Ventajas Mas fisiológico Fácil Acceso Cómoda, estética Bajo riesgo de regurgitación Evita reflujos Alimentación Postoperatoria Permite descomp.gástrica Cómoda, estética Cómoda, estética Adm. continua e intermitente Bajo riesgo de aspiración Desventajas Mayor riesgo de aspiración Incomodidad Requiere Endoscopia, Radiología Intervencionista ó Quirófano Complicaciones estoma Incomodidad Acceso dificultoso Posible migración Requiere endoscopia Complicación estoma Obstrucción Administración continua exclusiva

9. SONDAS DE PEQUEÑO CALIBRE

10. SONDAS DUODENALES

11. SONDAS DE GRAN CALIBRE Alimentación Aspiración

13. - Percutáneas (PEG - GPR) - Quirúrgicas Sonda Foley SONDA INICIAL PEG SONDAS DE REEMPLAZAMIENTO

15. G astrostomía Percutánea Complicaciones en el mantenimiento Aspiración y neumonía Migración de la sonda Salida por arrancamiento Fístula gastro-cutánea Salida por rotura de balón Dolor abdominal Infección estoma Obstrucción Granuloma Reflujo gástrico

16. G astrostomía Percutánea Sonda reemplazamiento de balón Mantener limpia y seca zona periostomía Comprobar que no exista irritación, inflamación o exudado Comprobar volumen del balón c/15días Cambio de sonda c/ 4 – 6 meses En caso de salida accidental, colocarla inmediatamente. De no tener sonda específica, colocar una de foley del mismo calibre

17. G astrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) S.reemplazamiento de bajo perfil Estoma: igual que sonda de balón Comprobar volumen del balón c/15días La sonda se cambiará c/ 4 – 6 meses

19. Yeyunostomía Endoscópica percutánea Introducción de una sonda de alimentación yeyunal a través de una PEG, permitiendo alimentación a nivel yeyunal y posibilidad de descompresión gástrica No rotar, movilizar en sentido vertical. Asegurar que la NE se administre por el conector de terminal yeyunal

20. Cuidados Yeyunostomía c/24h .:Limpieza periostomía y puntos de sujeción con S.Fisiológico y S.Antiséptica c/4h :Limpieza de la sonda con 30-50ml de agua

24. Elección método perfusion CONTINUA INTERMITENTE Indicaciones . Malnutrición severa . Ayuno prolongado . Pacientes críticos . NE intestino corto . Intolerancia a intermitente . Exclusivamente en estómago . Pacientes no críticos . Tubo digestivo integro Ventajas . Menor residuo gástrico . Menor aspiración . Menos alteraciones metabólicas . Mas fisiológica . Fácil administración . Flexibilidad horarios Inconvenientes . Deambulación restringida . Mayor residuo gástrico . Posibles intolerancias digestivas

26. INSTAURACION DE LA N.E. Continua con Nutribomba Intermitente Día 1: 1000ml/24h Inicio: 25-30ml/h A las 6h :50ml/h Día 2: 1500ml/24h 75ml/h Día 3: Volumen final según requerimientos 100-125ml/h (según tolerancia) Día 1 : 1000 ml en 5 tomas de 200ml Día 2-3 1250ml en 5 tomas de 250ml Día 4: 1500ml en 5 tomas de 300ml Día 5-7: Según requerimientos y tolerancia: 1800-2000ml

27. Material fungible para administración de N.E.

33. Complicaciones mecánicas Tipo de sonda complicación . Naso entéricas rígidas (gran calibre) . Esofagitis . Ruptura varices esofágicas . Fístula traqueo-esofágica . Decúbitos nasofaríngeos Naso entéricas flexibles (pequeño calibre) . Colocación errónea . Extracción parcial o total . Obstrucción Todas sondas naso enterales . Molestias nasofaringeas Ostomías . Irritación piel . Salida inadvertida de la sonda . Granuloma . Fístula gastro-cutánea permanente . Obstrucción

36. Complicaciones Infecciosas Complicación Causas Actitud Neumonía por aspiración Nivel conciencia bajo Reflujo gástrico Posición incorrecta paciente Posición incorrecta de la sonda Sonda inadecuada Tratamiento médico Medidas preventivas: . Posición incorporada . Comprobacion sonda . Administración continua Sinusitis, otitis media Manipulación inadecuada de la formula Almacenamiento a altas temperaturas Limpieza deficiente de sondas Mantener incorporado Disminuir ritmo o suspender Revisar osmolaridad fórmula Comprobar sonda

37. Complicaciones Metabólicas Complicación Causas Actitud Hiper -Hipoglucemia Paciente diabético Alteración de metabolismo de glucosa por stress Formulas especificas Evitar vaciamiento gástrico rápido Vigilar ritmo de infusión Deshidratación Diarreas, vómitos Insuficiente administración de agua en la alimentación Vigilar síntomas: Boca seca, piel seca, escasa diuresis Evitar formulas hiperosmolares Controlar entrada y salida de líquidos Administrar suficiente agua