ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente d...
DEFINICION <ul><li>Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristals...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>↓  neuronas inhibitorias  </li></ul><ul><li>= neuronas exci...
DIAGNOSTICO <ul><li>Tiempo medio: 2 años !! </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Disfagia    90% </li></ul><ul><l...
DIAGNOSTICO <ul><li>Radiología característica:   </li></ul><ul><li>Rx tórax + EGD </li></ul><ul><li>Evidencia manométrica:...
RADIOLOGIA <ul><li>Rx simple tórax : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica </li></ul>
RADIOLOGIA <ul><li>EGD:   1ª técnica diagnóstica (S 95%) </li></ul>
MANOMETRIA <ul><li>1- Aumento del tono EEI </li></ul><ul><li>2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la degl...
MANOMETRIA
ENDOSCOPIA <ul><li>1.  Descartar malignidad (pseudoacalasia) </li></ul><ul><li>   TAC (pared > 10 mm) y USE </li></ul><ul...
TRATAMIENTO <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas </li></ul><ul><li>Mejorar el vaciado esofágico </li>...
FARMACOLOGICO <ul><ul><li>Nitratos y antagonistas Ca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto variable y de corta duración  <...
TOXINA BOTULINICA <ul><li>Alivio inmediato (85%)    6 meses (50%) </li></ul><ul><li>(Necesidad de nuevas inyecciones) </l...
DILATACION NEUMATICA <ul><li>Tratamiento no quirúrgico más eficaz </li></ul><ul><li>No hay consenso sobre la técnica exact...
DILATACION NEUMATICA <ul><li>Resultados excelentes a medio plazo </li></ul><ul><li>Mejoría en el 65-90% al año  </li></ul>...
DILATACION   NEUMATICA <ul><li>Predictores de buena respuesta:  </li></ul><ul><li>- edad > 40 años </li></ul><ul><li>- pre...
MIOTOMIA QUIRURGICA <ul><li>Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) </li></ul><ul><li>Técnica laparoscópica </li></ul><ul...
Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas Más caro Recuperación más larga Complicación infrecuente pero grave Requiere repeti...
 
RIESGO DE CARCINOMA <ul><li>Prevalencia: 2-7% </li></ul><ul><li>Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo ...
ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente d...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

acalasia

4.295 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación, Salud y medicina
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.295
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
381
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

acalasia

  1. 1. ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General Foro Gastroenterología Las Palmas
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica </li></ul><ul><li>Incidencia: 1/100000 </li></ul><ul><li>( ♀ = ♂) </li></ul><ul><li>25-60 años </li></ul>
  3. 3. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>↓ neuronas inhibitorias </li></ul><ul><li>= neuronas excitatorias </li></ul><ul><li>Contracción permanente EEI </li></ul><ul><li>Ausencia de peristalsis esofágica </li></ul>Ach NO
  4. 4. DIAGNOSTICO <ul><li>Tiempo medio: 2 años !! </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Disfagia 90% </li></ul><ul><li>Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios) </li></ul><ul><li>Pérdida de peso 60% </li></ul><ul><li>Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) </li></ul><ul><li>Pirosis 40% </li></ul><ul><li>Tos nocturna 30% </li></ul>
  5. 5. DIAGNOSTICO <ul><li>Radiología característica: </li></ul><ul><li>Rx tórax + EGD </li></ul><ul><li>Evidencia manométrica: </li></ul><ul><ul><li>Manometría </li></ul></ul><ul><li>Ausencia de malignidad: </li></ul><ul><li>Endoscopia </li></ul>
  6. 6. RADIOLOGIA <ul><li>Rx simple tórax : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica </li></ul>
  7. 7. RADIOLOGIA <ul><li>EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%) </li></ul>
  8. 8. MANOMETRIA <ul><li>1- Aumento del tono EEI </li></ul><ul><li>2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución </li></ul><ul><li>3- Aperistalsis del esófago </li></ul>
  9. 9. MANOMETRIA
  10. 10. ENDOSCOPIA <ul><li>1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) </li></ul><ul><li> TAC (pared > 10 mm) y USE </li></ul><ul><li>2. Evaluar la mucosa: candidiasis? </li></ul>Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Aliviar los síntomas </li></ul><ul><li>Mejorar el vaciado esofágico </li></ul><ul><li>Prevenir complicaciones (megaesófago) </li></ul><ul><li>EVALUACION DE LA RESPUESTA </li></ul><ul><li>Sintomática </li></ul><ul><li>Velocidad de vaciado esofágico </li></ul>
  12. 12. FARMACOLOGICO <ul><ul><li>Nitratos y antagonistas Ca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto variable y de corta duración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias </li></ul></ul></ul>
  13. 13. TOXINA BOTULINICA <ul><li>Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%) </li></ul><ul><li>(Necesidad de nuevas inyecciones) </li></ul><ul><li>Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía </li></ul><ul><li>Buena alternativa en ancianos </li></ul><ul><li> (mejor respuesta y más coste-efectivo) </li></ul><ul><li>Escasas complicaciones </li></ul><ul><li> (no complica posteriores tratamientos) </li></ul>
  14. 14. DILATACION NEUMATICA <ul><li>Tratamiento no quirúrgico más eficaz </li></ul><ul><li>No hay consenso sobre la técnica exacta </li></ul>
  15. 15. DILATACION NEUMATICA <ul><li>Resultados excelentes a medio plazo </li></ul><ul><li>Mejoría en el 65-90% al año </li></ul><ul><li>A los 5 años (50% nuevas dilataciones) </li></ul><ul><li>Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx </li></ul>
  16. 16. DILATACION NEUMATICA <ul><li>Predictores de buena respuesta: </li></ul><ul><li>- edad > 40 años </li></ul><ul><li>- presión tras dilatación < 10 mmHg </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) </li></ul><ul><li>Menor incidencia de RGE que la cirugía </li></ul>
  17. 17. MIOTOMIA QUIRURGICA <ul><li>Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) </li></ul><ul><li>Técnica laparoscópica </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>RGE (10%) Asociar funduplicatura? </li></ul></ul><ul><ul><li>Surg. Endosc. 2003 </li></ul></ul><ul><li>Menor riesgo perforación, = mortalidad </li></ul><ul><li>No complicada por técnicas endoscópicas previas </li></ul>
  18. 18. Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas Más caro Recuperación más larga Complicación infrecuente pero grave Requiere repetición Poco rentable a largo plazo Efectos 2º Taquifilaxia Poco efectivo Más eficaz y duradero Buena duración Rápida recuperación Baja morbilidad Moderada duración Bien aceptado Inicio rápido RGE Perforación Dolor tx (20%) Cefalea hta Largo Medio Corto Inmediato Cirugía Dilatación Toxina Fármacos
  19. 20. RIESGO DE CARCINOMA <ul><li>Prevalencia: 2-7% </li></ul><ul><li>Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo </li></ul><ul><li>No recomendado screening </li></ul><ul><li>(inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol) </li></ul>
  20. 21. ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General Foro Gastroenterología Las Palmas

×