1. MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE QUEMADO
Juan J. Araya Cortés
Medicina 4° Año. Universidad de Antofagasta

2. Introducción
 “Las quemaduras son un importante y
creciente motivo de consulta y hospitalización,
causando en muchos pacientes grados
variables de incapacidad e incluso en algunos
casos la muerte. El manejo de los pacientes
quemados es un desafío, debido, entre otros
factores, al polimorfismo de su clínica, la gran
variedad de tratamientos existentes, lo
prolongado de su evolución y el elevado costo
económico y social que implican”
Castillo, P. Quemaduras. Conceptos para el médico general. Cuadernos de Cirugía,
Vol. 17 N° 1, 2003, pp. 58-63

3. Introducción
 Definición quemadura:
“Lesiones, primariamente de la piel, las cuales se
producen por la aplicación de energía a un tejido, a
una velocidad mayor de la cual esta puede ser
disipada”.
-Lesiones pueden comprometer piel y/o mucosas
-Provocadas por agentes físicos, químicos o
biológicos
-Dependiendo su extensión y profundidad requieren
sólo manejo local o también general.

4. Epidemiología
 En Chile:
El año 2007 el Ministerio de Salud
(MINSAL) registró 6.435 egresos
hospitalarios por quemaduras y el
Instituto Nacional de Estadísticas
informó 569 muertes por esta
causa.

5. Epidemiología
Estudio COANIQUEM 2013
(a menores de 20 años en R.M.)

7. Mecanismos
 Llamas
– Por contacto directo con las llamas.
– Además afecta la ropa.
 Contacto
– Por contacto directo con objeto.
– Confinada al punto de contacto.
– Ej.: cigarrillos, herramientas...
 Escaldaduras
– Por contacto con líquidos calientes.
– De la viscosidad del liquido depende el
tiempo de contacto.
– Accidentales: En forma de mancha (salpicadura)
– Intencionales: comprometen extremidad completa, limite claro

8. Vapor
– Gran daño por su alta capacidad calórico.
– Accidentes industriales, radiadores autos.
– Potencial daño vía aérea distal.
Gas
– En general inhalación no daña vía aérea distal.
– Pero alto riesgo de dalo en vía aérea proximal.
Eléctricas
– Produce daño el paso de la corriente por los tejidos.
– Punto de entrada y salida.
– Daño depende del voltaje (alterna 50 Hz.).
Radiación y Químicos
– Solar, quimioterapia, ácidos …
Mecanismos

9. Fisiopatología
Respuesta Local
 – Zona de coagulación: Pérdida
irreversible de tejido, por
coagulación de las proteínas
constitutivas.
 – Zona de estasis: Disminución
en la perfusión tisular. Tejido
potencialmente salvable.
Hipotensión, infección, edema
pueden dañar esta zona.
 – Zona de Hiperemia: Región
más externa, en la cual la
perfusión está aumentada.

10. Fisiopatología
Respuesta Sistémica
 – Liberación de citoquinas y
mediadores inflamatorios.
 – Cardiovascular: Disminución
contractibilidad miocárdica (TNF α),
aumento permeabilidad capilar.
 – Respiratorio: Broncoconstricción,
SDRA.
 – Metabólicos: Aumento gasto
metabólico basal.
 – Inmunológicos: Reducción
respuesta inmune celular y humoral

11. Clasificación
 Profundidad
Manejo y pronóstico.
 Superficie corporal

12. Clasificación
 Según profundidad (diversas maneras)
Boyer:

13. Benaim:
Grado A ó 1°
Grado AB ó 2°
Superficial
Grado AB ó 2°
Profunda
Grado B ó 3°
Clasificación

14. Grado A
Grado AB superficial
Grado AB profunda
Grado B
Clasificación

15. Clasificación
 Según superficie corporal:
-Regla de los 9 de Wallace
Otra forma de calcular la extensión de la superficie quemada es
usando
la palma de la mano de un adulto que equivale al 1 % de la
superficie
corporal.

16.  Diagrama de Lund
y Browder.
Si es usado correctamente, es el método
más preciso. Este compensa la variación
en la forma corporal con la edad y,
por lo tanto, puede dar una evaluación
precisa de las áreas quemadas en los niños.
Clasificación

17.  Anamnesis:
 Edad
 Tiempo de evolución
 Agente (térmico, químico, eléctrico, otros.)
 Condiciones de acción del agente (de pié, decúbito, ambiente cerrado,
tiempo de exposición.
 Acciones previas a la consulta ( inmersión en agua fría, irrigación,
curaciones caseras)
 Tratamientos previos en otros centros asistenciales.
 Enfermedades preexistentes (tratamientos actuales) y patologías
concomitantes.
 Examen físico:
 Valoración ABCDE
 Evaluación de la quemadura por extensión “regla de los 9”.
 Evaluación de la quemadura por profundidad (clasificación de Benaim A-
AB-B.)
 Determinación de compromiso de zonas especiales.
Anamnesis y Ex. Físico

18. Signos y síntomas
 Enrojecimiento de la piel.
 Inflamación.
 Pérdida de los vellos de la piel.
 Dolor.
 Ardor.
 La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y
fatiga.
 Ampollas (quemaduras de segundo grado).
 Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado).
 Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer
grado)
 Shock.

19. Complicaciones
 Locales:
-Infecciones g(+) y (-)
-Sd. Compartamental
-Cicatrización patológica
 Sistémicas:
-Shock
-Úlceras gástricas y duodenales (Curling)
-Insuficiencia respiratoria aguda
-Insuficiencia renal aguda
-SIRS
 Considerar siempre:
-La edad del paciente
-Enfermedades asociadas: Diabetes, Epoc, cáncer, renales, cirrosis.
-Localización de las quemaduras.

20. Pronóstico
Índice de gravedad de Garcés.
Castillo, P. Quemaduras. Conceptos para el médico general. Cuadernos de Cirugía,
Vol. 17 N° 1, 2003, pp. 58-63

21. Tratamiento
 Criterios de Hospitalización:
Quemaduras AB mayores de 15% en adultos.
Quemaduras B circulares en el tórax, cuello o
extremidades.
Quemaduras B que requieran injerto.
Quemaduras AB y B de zonas especiales.
Quemaduras de vía aérea.
Quemaduras eléctricas.
Quemaduras químicas.
Cuando existen lesiones concomitantes.
Cuando existe patología asociada.
Quemaduras infectadas al momento de consultar.

22. El tratamiento general está indicado en quemados con repercusión
sistémica:
 Soporte vital básico. Permeabilidad de la vía aérea, Ventilación
adecuada, circulación. (ABCDEF)
 Examen neurológico simple y Exposición del paciente.
 Vía venosa adecuada 2 tefloes N° 14 o 16 con suero Ringer Lactato.
 Pesar y medir en el ingreso del paciente para el cálculo de la
hidratación.
 Administración de analgesia del tipo de los opioides o benzodiazepinas
en dosis habituales según peso del paciente. (Morfina 0.1 mg/Kg/ dosis,
Midazolan 0,1 o 0,2mg/Kg /dosis. )
 Cálculo de la reposición hidroelectrolítica según peso y superficie
corporal comprometida. Corrección de los goteos.
Tratamiento

23.  Volumen calculado es una estimación y debe ajustarse de acuerdo
a la respuesta clínica del paciente. La mitad del volumen se
administra en las primeras 8 horas, desde la quemadura y el resto
en las 16 horas siguientes. Los coloides pueden emplearse
después de las primeras 24 a 36 horas.
 El segundo día habitualmente se administra la mitad del volumen
del primer día.

24.  Instalación de SNG(>20%S.C), S. Foley para medición de diuresis según necesidad.
 Toma de exámenes de rutina y otros especiales de acuerdo a la condición clínica..(
Histograma con recuento de plaquetas, Glicemia, ELP, Proteinemia, Albuminemia,
Uremia, Rx. Tórax , otros)
Tratamiento local:
 Manejo de la piel con adecuada analgesia y asepsia.
 Aseo cutáneo y de las regiones quemadas
 Evaluar uso de agentes antimicrobianos tópicos (Sulfadiazina de Plata)
 Escarectomía de urgencia por quemadura circunferencial de extremidad o toráxica
que lleva a la compresión vascular en el primer caso o alteración ventilatoria en el
segundo.
 Manejo de la infección. Instalación de tratamiento antibiótico profiláctico en caso
necesario y prevención antitetánica según norma MINSAL.
 Manejo del paciente según evolución y criterio de gravedad:
-Manejo ambulatorio
-Manejo hospitalizado en clínica
-Traslado de paciente
Tratamiento

25. EscarectomíaPara preparar zona de injerto: eliminación quirúrgica
de la escara (Escarectomía precoz), la cual puede ser
tangencial o supra aponeurótica.

26. Referencias
 Castillo, P. Quemaduras. Conceptos para el médico
general. Cuadernos de Cirugía, Vol. 17 N° 1, 2003, pp.
58-63
 Alvizu, S. Manejo Inicial del Paciente Quemado.
Urgencia UC. 2004.
 Quemaduras. Manual de Patología Quirúrgica. PUC

27. MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE QUEMADO
Juan J. Araya Cortés
Medicina 4° Año. Universidad de Antofagasta