El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST incluye angina inestable e infarto del miocardio. Se caracteriza por dolor torácico isquémico y marcadores de daño miocárdico elevados. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, electrocardiograma y niveles de troponinas. La estratificación del riesgo utiliza escalas como TIMI y GRACE. El tratamiento incluye fármacos antiisquémicos, antiplaquetarios y anticoagulantes. La evaluación inicial

1. SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
Br. Junisbel Gutiérrez
Rivero

2. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
DEFINICIÓN
Es un conjunto de
entidades producidas por
la erosión o rotura de una
placa de ateroma que
determina la formación de
un trombo intracoronario.
Causando cualquiera de
las siguientes patologías:
Angina inestable
Infarto Agudo de
miocardio
Muerte súbita
Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)

3. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
Cardiopatía
isquémica
Es la falta de aporte de oxigeno,
por perfusión insuficiente,
secundaria al desequilibrio entre el
aporte y la demanda del mismo.
La causa mas frecuente
de isquemia miocárdica
es la ateroesclerosis de
las arterias coronarias
Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005

4. SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO:
FISIOPATOLO
GÍA

5. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
FACTORES DE RIESGO PARA
ATEROESCLEROSIS
Modificables:
•Tabaquismo
•Obesidad
•Sedentarismo
•HTAs
•Resistencia a la Insulina
•Infecciones
•Hemosisteina
No modificables
•Edad
•Sexo Masculino
•Raza negra
•Menopausia
•Geneáticos
Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005

6. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
EPIDEMIOLOGÍA
Las ECV son
la primera
causa de la
muerte a
nivel
mundial:
más
personas
mueren
anualmente
de las ECV
que de otra
causa
17,5
millones de
personas
murieron de
las ECV en
2005,
representan
do un 30%
de todas las
defunciones
De estas
defunciones
, unos 7,6
millones se
debieron
a cardiopatí
a coronaria
El 80% de
muertes
debidas a
ECV tienen
lugar en los
países de
ingresos
bajos y
medianos y
ocurren casi
por igual en
los hombres
y las
mujeres
Para el
2015, casi
20 millones
de personas
morirán de
las ECV,
principalme
nte
de cardiopa
tías
OPS: Enfermedades Cardiovasculares en el Mundo.2010

7. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad
cardiovascular es la
principal causa de
muerte en
Latinoamérica
Representan el 31%
de la Mortalidad
¿Epidemia de la
enfermedad
cardiovascular?
•En las próximas tres
décadas se calcula que
la muerte por
enfermedad
cardiovascular se
duplicara
Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol. 2011;64(Supl 2):34-43

8. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
EPIDEMIOLOGÍAVenezuela es
uno de los
países de la
región en los
cuales no ha
descendido la
muerte por
enfermedades
vasculares a
diferencias de
las tendencias
en la mayoría
de
Colesterol
elevado,
Tabaquismo,
HTA, IMC y
antecedentes
familiares de
enfermedad
coronaría, en
su conjunto
representaron
el 76% de las
enfermedades
coronarias enOPS: Salud en las Américas 2007, World Health Organization, 2011
Pan American Health Organization (PAHO). (2007). Índice de mortalidad en Venezuela. Disponible enwww.paho.org.
50%

9. SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
CLASIFICACIÓN
Angina inestable e
infarto del
miocardio sin
elevación
persistente del
segmento ST
(SCASEST)
Clínica muy
similar,
electrocardiogra
ma precoz:
Infarto Agudo del
miocardio con
elevación del
segmento ST
(SCACEST)
Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008

10. Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm
(Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

11. ANGINA INESTABLE E
INFARTO DEL MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST (SCASEST)
Br. Junisbel Gutierrez

12. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DEFINICIÓN
• Surge durante el reposo o con ejercicio mínimo y
suele durar mas de 10 min
• Es intensa y su comienzo es resiente (es decir,
durante las 4 a 6 semanas anteriores)
• Perfil de intensificación constante (in crescendo).
Angina
inestable (AI):
• Individuo con cuadro clínico de AI con signos de
necrosis del miocardio
• Mayor nivel de los indicadores biológicos
cardiacos
Infarto del
Miocardio (IM):
Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008

13. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DEFINICIÓN
Los datos coinciden en
que el SCASEST es mas
frecuente que el
SCACEST.
La incidencia anual
mundial es de
aproximadamente
3/1000 con variaciones
La mortalidad
hospitalaria es menor en
comparación con el
IAMCEST (7% frente al 3-
5%) pero a los 6 meses
las tasas se vuelven
similares
Los pacientes con
SCASEST la tasa de
muerte es 2 veces
superior a los 4 años en
comparación con el
SCACEST

14. ANGINA INESTABLE:
PRESENTACIONES CLÍNICAS.
Angina de nueva aparición o novo
Desestabilización resiente de una angina
previamente estable (in cresendo)
Angina post IM
Angina de Prinzmetal

15. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Cuadroclínico:
•Dolor torácico
típico
•Presentaciones
atípicas
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian
W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
Anamnesis:
• Circunstancias en las que
aparece el dolor
• Enfermedad coronaria anterior
• HTA
• Enfermedad basal
• Antecedentes familiares
Examen
físico.

16. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Trazos
electrocardiográficos:
Depresión del segmento ST
Elevación transitoria del
segmento ST (menor de 20
min)
Cambios en la onda T
ECG normal
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian
W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al.
2012;65(2):173.e1-e55
Deben repetirse por
lo menos a las 3h,
6h, 9h, y 24h o
inmediatamente en
caso de recurrencia
del dolor o los
síntomas

17. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Indicadores
biológicos
cardiacos:
•Troponinas I o T
•CK MB
•CK
•Mioglobina
•PAN
Ecocardiograma Angiografía
Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)

18. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICOEvaluaci
ón
Clínica
del
riesgo
•Edad
•Comorbilidades
•Presentación Clínica
•Ex. Fisico
Indicador
es
Electrocar
diográfico
s
•ECG inicial
•Ondas T negatuvas
•Depresión del
segmento ST
Bio
marcador
es
•Troponina
•PAN
•Proteína C
•Glicemia
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm
(Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

19. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO
Estratificación al ingreso del riesgo de muerte o de IAM no fatal en pacientes con síntomas que sugieren angina
inestable

20. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO
La evaluación del riesgo
temprano, es útil para
evaluar la probabilidad de
que reaparezcan trastornos
cardiacos y para identificar
pacientes que tendrán
máximo beneficio con
terapéuticas
antitromboticas
•The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI PubMed ID 10938172

21. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICOEscala de GRACE:
 Proporciona una estratificación del riesgo mas
precisa tanto al ingreso como al alta
Global Registry of Acute Coronary Events. http://www.outcomes.org/grace

22. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO
Evaluación
del riesgo
de
Hemorragia
Estratificación del riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo. Alicia Mateo-Martíneza, Francisco Marína, Vanessa Roldánb, Diana Hernández-Romeroa, José A. Hurtadoa
y Mariano Valdésa. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:49D-58D

23. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: TRATAMIENTO
Fármacos anti
isquémicos:
•Bloqueadores Beta
•Nitratos
•Bloqueadores de los
canales de calcio
Fármacos anti
plaquetarios:
•Acido acetilsalicílico
•Inhibidores del
receptor P2Y₁₂
•Inhibidores del
receptor de la
glicoproteína IIb/IIIa
Fármacos anti
coagulantes (AI AR o
IM)
•Inhibidores indirectos
de la cascada de
coagulación
•Inhibidores directos
de la trombina
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm
(Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

25. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
Evaluación inicial: Clínica , Antecedentes, ECG.
Toma de muestra sanguínea
Hematología completa
Troponina, CK, CK-MB
Creatinina
Glicemia
Tratamiento inicial:
Oxigeno Insuflar (4-8 l/min)
cuando la saturación de oxigeno
sea < 90%
Nitratos Por vía sublingual o
intravenosa (precaución si la
presión arterial sistólica es < 90
mmHg)
Morfina 3-5 mg por vía
intravenosa o subcutánea cuando
haya dolor intenso
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm
(Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55

26. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
Manejo Inicial:
Via Sublingual:
•Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5mg sublingual cada 5 min por 3 dosis
•Nitroglicerina: 0,4mg sublingual cada 5 min por 3 dosis.
Via Endovenosa:
•Dinitrato de Isosorbide: ampollas de 50 mgr/5ml, diluir en 200 cc de sol
dextrosa 5% o sol 0,9% : 5 cc= 1 mg
•Iniciar infusión 5 cc/h ( 1 mg/h) aumentar 5 cc cada 20-30 min máximo 50
cc/h (10 mg/h), hasta que cedan los síntomas
Si los síntomas no
disminuyen tras la
3era aplicación se
procede a
administrarlos por
vía endovenosa.

27. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.Validación
del
diagnostico
y
evaluación
del riesgo:
Evaluación del riesgo hemorrágico (CRUSADE)
Inicio del tratamiento con anti trombóticas orales
Evaluar y puntuar el riesgo isquémico (GRACE)
Respuesta al tratamiento anti anginoso
Bioquímica especial
Monitorización del segmento ST o repetición de ECG
Ecocardiograma
Opcionales: Rx de torax, TC, RM, imagen nuclear.
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol..
2012;65(2):173.e1-e55
Propanolol
20mg VO c/8h
Atenolol
12.5,25,50mg
c/ 12 VO

28. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO. Estrategia invasiva:
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol..
2012;65(2):173.e1-e55

29. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
Alta
hospitalaria y
manejo
después del
alta:
la mayor parte de los episodios
adversos tienen lugar en la fase
temprana (primeras 12 horas
de inicio de los síntomas)
Es necesario realizar una
modificación intensa de los
factores de riesgo y cambios en
el estilo de vida de todos los
pacientes diagnosticados con
SCASEST
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol..
2012;65(2):173.e1-e55

30. INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON ELEVACIÓN
DEL SEGMENTO ST
(SCACEST)
Br. Junisbel Gutierrez

31. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): DEFINICIÓN
Se denomina infarto
agudo de miocardio
cuando existe
evidencia de necrosis
miocárdica en un
contexto clínico
consistente con
isquemia miocárdica.
Aumento de marcadores cardiacos
+ síntomas isquémicos, cambios
en el segmento ST, ondas Q
patológicas, perdida de miocardio
viable de novo, o anomalías de
movilidad de la pared de novo,
identificación de trombo
intracoronario
Muerte cardiaca
Trombosis intra-stent +
clínica isquémica + aumento
de biomarcadores cardíacos
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

32. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST: EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa
individual mas
frecuente de
muerte en todos
los países del
mundo
Mas de 7 millones
de personas
mueren cada año
por una
cardiopatía
isquémica,
correspondiendo a
un 12,8% de la
población mundial
1 de cada 6
varones, y 1 de
cada 7 mujeres
morirán por esta
causa en Europa
La mortalidad se
calcula en un 12%
en 6 meses
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

33. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Diagnostico inicial:
• Dolor típico de mas de 20 min de duración, que
no responde a la nitroglicerina.
• Factores de riesgo, enfermedad isquémica
anterior
• Monitorización con ECG
• ECG de 12 derivaciones: Elevación del ST en dos
derivaciones contiguas mayor de 0,2mV
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

34. ¿DÓNDE
BUSCAMOS
LA LESIÓN?

35. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
ECG de 12
derivaciones:

36. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Alivio del dolor:
•Morfina preferiblemente EV
Disnea:
•Oxigeno húmedo a través de mascara o
bigote nasal
Ansiedad:
•Apoyo al paciente
•Tranquilidad a las personas que se
encuentran próximas
•Puede ser necesario indicar calmantes
aunque los opiáceos suelen ser
suficientes
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Alprazolam:
0,5mg VO
c/12

37. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Terapia
de re
perfusión:
•Menos de 12 horas del inicio de
los síntomas, con elevación
persistente del segmento ST o
bloqueo de rama nuevo
•Angioplastia primaria: primeros
120 min posterior al PCM
•Reperfusión farmacológica

38. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Reperfusión farmacológica
con estreptoquinasa:
Se toman 2 vías periféricas de gran calibre (n-18)
Por el brazo izquierdo de hidrata al paciente, se le
coloca un antiemético y protector gástrico.
En el brazo derecho se pasa la Estreptoquinasa
1,5 millones de U. Diluidas en 250 cc de solución
Dextrosa al 5% a pasar en una hora.

39. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Tratamiento anti
plaquetario,
anticoagulante y
antitrombotico:
Aspirina
Clopidogr
el
ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)

40. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Evalua la probabilidad
de muerte en 30 días
para los pacientes con
infarto agudo del
miocardio con
elevación del
segmento ST

41. .