Tema 19. Inmunología y el sistema inmunitario 2024
Colonoscopia. Enfermedad diverticular
1. Indicaciones de la
colonoscopia, anoscopia y
rectoscopia.
Divertículos intestinales.
Enfermedad diverticular del colon.
Diverticulitis.
Giulia lesca 102422 grupo 6
3. Colonoscopia o endoscopia
Concepto:
La colonoscopia o endoscopia digestiva baja es
una técnica que permite la exploración del colon
y del segmento de intestino delgado
adyacente, el íleon terminal.
Representa la mejor técnica de la que
actualmente dispone el médico para el
diagnóstico, la prevención y el tratamiento de un
variado número de lesiones del intestino grueso.
Aparatos rígidos
Aparatos flexibles
5. Indicaciones para la
colonoscopia
Hematoquecia:
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define
como aquella que tiene su origen distal al
ángulo de Treitz. Puede ser oculta, aguda o
crónica.
Aguda: es aquella con una duración inferior a 3 días.
Crónica: es aquella con una duración superior, en
ella, la pérdida de sangre suele ser muy lenta o
intermitente.
Oculta: se define como la pérdida de sangre cuya
cantidad no es suficiente para ser detectada
macroscópicamente.
6. Indicaciones para la
colonoscopia
Dolor abdominal bajo o estreñimiento:
El uso de la colonoscopia sería apropiado en:
Aquellos casos de dolor abdominal y
cambios en el hábito intestina
(principalmente estreñimiento) de al menos
2 meses de duración.
Pacientes mayores de 50 años de edad con
cambios en el tránsito intestinal
(principalmente estreñimiento) con o sin
dolor abdominal.
7. Indicaciones para la
colonoscopia
Síndrome diarreico:
Se define la diarrea como un hábito defecatorio
anormal consistente en la disminución de la
consistencia de las heces, generalmente
acompañado de un aumento en el número de
deposiciones (más de 3 diarias).
Diarrea aguda
Diarrea cronica: colonoscopia.
8. Indicaciones para la
colonoscopia
Enfermedad inflamatoria intestinal:
La colonoscopia permite identificar el tipo, la
extensión y la evolución de la enfermedad
inflamatoria intestinal.
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
9. Indicaciones para la
colonoscopia
Seguimiento postpolipectomía:
La colonoscopia es considerada como el
“estándar oro” para la detección de pólipos
colónicos; es el procedimiento más seguro y
recomendable para el tratamiento de la mayoría
de los adenomas.
Se recomienda realizar seguimiento
colonoscópico anual en aquellos adenomas de
alto riesgo, y seguimiento cada 5 años en
aquellos de bajo riesgo.
10. Indicaciones para la
colonoscopia
Carcinoma colorrectal:
Detección precoz
sería prudente ofrecer colonoscopias a individuos
mayores de 50 años de alto riesgo.
Tras tras resección curativa:
Colonoscopia a los 3 años de la cirugía.
Colonoscopia al año si esta no se había realizado
en el preoperatorio.
Cada 5 años si el control es normal.
13. Diverticulos cólicos
Los divertículos cólicos son pequeñas protusiones
saciformes comunicadas con la luz cólica y que se alojan
subserosamente en la pared del colon en las zonas de
mayor debilidad de la pared intestinal.
Pueden aparecer de forma solitaria o visualizarse cientos
de ellos.
Desde el punto de vista clínico, debemos
definir inicialmente distintos escenarios:
1. Diverticulosis cólica.
2. EDC (enfermedad diverticular del colon).
3. DDC (diverticulosis cólica complicada)
14. Etiopatogenia
Factores anatomicos que causan los
diverticulos:
La presión intraluminal del colon
La debilidad primaria de la pared como sucede
en enfermedades del tejido conectivo
Envejecimiento
15. Etiopatogenia
Factores dietéticos:
La dieta baja en fibra origina una disminución del
volumen fecal y un retraso del tránsito colónico
que contribuyen al aumento de la presión
intraluminal generada por la
segmentación, facilitando la aparición de los
divertículos.
16. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Diverticulosis colónica:
El 75-80% de los individuos con diverticulosis
permanecerá asintomático a lo largo de su
vida. En muchas ocasiones la presencia de
divertículos es un hallazgo casual durante la
realización de una exploración colónica por
otro motivo. En este caso, no requiere de
ninguna otra investigación diagnóstica ni de
seguimiento.
17. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Enfermedad diverticular colónica no
complicada:
Las manifestaciones clínicas de la EDC son
inespecíficas, similares a las del síndrome del
intestino irritable. El síntoma más frecuente es el
dolor abdominal que mejora con la defecación o
el ventoseo, localizado en hipogastrio y fosa
ilíaca izquierdala. Tanto la exploración física
como las pruebas de laboratorio son normales
Diagnostico: la colonoscopia es la técnica de
elección.
18. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Tratamiento:
Dieta: consumir 30-35g de fibras.
Fármacos: anticolinérgicos y
espasmolíticos.
Antibióticos y probióticos:
rifaximina, Lactobacilii spp y rifaximina.
Antiinflamatorios: mesalazina.
19. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Diverticulosis cólica complicada:
El 70% de los pacientes con divertículos no
desarrollarán complicaciones, un 15-25%
presentarán una diverticulitis aguda (DA) y entre
un 5-15% una hemorragia diverticular.
20. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Diverticulitis:
La DA consiste en la perforación de un
divertículo.Se atribuye a la erosión de la
pared diverticular por el aumento de la
presión endoluminal y el decúbito de restos
fecales más sólidos. La inflamación y necrosis
focales resultantes llevan a la perforación.
21. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Formas clínicas y clasificación:
La expresión clínica depende de la gravedad de la
perforación y de la respuesta del organismo
La diverticulitis puede adoptar dos formas clínicas
dependiendo del tamaño de la perforación y de la
capacidad del organismo para contenerla y limitarla:
Diverticulitis simple o no complicada
Diverticulitis complicada
Los factores de riesgo incluyen el consumo de AINE y
de analgésicos opiáceos, inmunosupresión y el
tabaco.
22. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Diagnóstico clínico
El diagnóstico de la diverticulitis puede ser efectuado
en el 66% de los pacientes únicamente sobre la base
de la historia clínica y de la exploración física.
y por imagen
o Tomografía computadorizada (TC) abdominopélvica
es actualmente el método de imagen de elección.
o Ecografía abdominal de alta resolución.
o Radiografía de abdomen.
o El enema opaco y la colonoscopia están
contraindicados durante la fase aguda de la
diverticulitis.
23. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Complicaciones:
Cerca del 25% de los casos presentarán
diferentes complicaciones.
Abscesos: representan la complicación más
frecuente de la diverticulitis y se producen como
resultado de la perforación contenida de un
divertículo.
Fístulas.
Obstrucción.
Perforación libre-peritonitis.
25. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Seguimiento tras un episodio de
diverticulitis:
Se prescribirá una dieta rica en fibra con el
propósito de prevenir las recaídas.
El colon deberá ser explorado a las 2-6 semanas
de finalizado el episodio agudo. La colonoscopia
es el procedimiento de elección.
Está indicada la cirugía electiva en algunas
situaciones; la cirugía laparoscópica es la
alternativa preferible.
26. Formas de manifestación clínica.
Aproximación diagnóstico-
terapéutica
Hemorragia diverticular:
La hemorragia se origina por la erosión de la
pared del vaso nutricio, en el lugar donde éste
discurre en íntimo contacto con el fondo del
divertículo.
Los divertículos cólicos son la causa más
frecuente de hemorragia digestiva baja y
justifican más del 40% de los episodios.
Clínicamente suele comenzar de forma brusca e
indolora
