Este documento describe las características normales y patologías comunes encontradas en radiografías de tórax de recién nacidos y lactantes. Incluye detalles sobre la anatomía del tórax pediátrico, el timos, el grado de inspiración, y artefactos comunes. Explica desafíos en la transición a la vida extrauterina como la dificultad respiratoria neonatal y las causas más frecuentes como la inmadurez pulmonar. También cubre síndromes como el de distress respiratorio y la aspiración

1. Radiografía De Tórax
Pediátrica.
Patología Común En Recién Nacido Y Lactante.
Universidad Central Del Ecuador
Facultad De Medicina
Carrera De Radiología

2. Colaboración de:
 CHRISTIAN BETANCOURT
TERCER SEMESTRE
 2015

3. Particularidades

4. Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.
En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”,
con costillas horizontales, adquiriendo los campos
pulmonares una morfología trapezoidal.

5. Forma trapezoidal es más notoria en los Recién Nacidos Prematuros que en
los de Término. Al crecer el niño, el tórax se va alargando,en el que
predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal.
RNPT. RNT.
Lactante 3 meses.
Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.

6. Timo
• Ubicado en el mediastino
anterior.
• Densidad de partes blandas
homogénea.
• Deja ver el la trama vascular
pulmonar.
• Contornos lisos u ondulados,
bien definidos.
• Contorno inferior cóncavo.
• No comprime estructuras
vecinas.

7. Vía Aérea Principal
Proyección AP: Tráquea a la derecha.
Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaríngea.
Lactante de 1 mes, en estudio por sospecha de bronquiolitis.

8. Grado de Inspiración
A: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la silueta
cardiaca más prominente
Lactante de 3 semanas.
A B

9. Artefactos
A: Pliegues cutáneos:
Especialmente en los prematuros.
RNPT. 10 días. Lactante de 11 meses.A B
B: Colecciones transitorias de
aire en el lumen esofágico.

10. La Radiografía de Tórax tienen particularidades dadas por la anatomía y
condiciones fisiológicas propias de la edad.
Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que
significa un problema en la Radiología Pediátrica, y más relevante para quien
no está familiarizado con estas.
Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede
conducirnos a diagnósticos y conductas erróneos.

11. Dificultad Respiratoria En La
Transición De La Vida Fetal A La
Neonatal.

12. Redirección del
intercambio de
gases desde la
placenta hacia el
pulmón:
 Sustitución de
fluido alveolar con
aire.
 El inicio de la
respiración regular.
 El aumento del
flujo sanguíneo
pulmonar.
CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN DEL RN
Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio.

13. Dificultad Respiratoria Neonatal se produce por :
 Compromiso de la función pulmonar.
 Hipertensión pulmonar persistente.
 Obstrucción de vía aérea.
 Falta de esfuerzo respiratorio.
10 % de los RN presentan Dificultad Respiratoria y requieren
reanimación al nacer.

14.  Causa: Función respiratoria anormal.
 Clínica: Taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales o
subcostal, quejidos y cianosis.
 Transitoria o Persistente.
 Dificultad Respiratoria Persistente: Enfoque diagnóstico y
terapéutico para optimizar los resultados y disminuir la morbilidad.
 Diagnóstico Inicial se basa en:
 Historia.
 Hallazgos de la Radiografía

15. Causas
 Pulmones Inmaduros
 Síndrome de distress respiratorio.
 Síndrome de Pulmón Húmedo.
 Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido.
 Síndrome del pulmón derecho opaco.
 Aspiración Neonatal de Meconio.
 Neumonía Neonatal.
 Atelectasia neonatal.
 Displasia Broncopulmonar.
 Hemorragia pulmonar
 Linfangiectasia pulmonar.
 Hipoplasia Pulmonar.
 Síndrome de Hiperviscosidad.
 Malformaciones Congénitas
 Patología Traqueobronquial
 Síndrome de escape aéreo
 Alteraciones del espacio pleural
 Alteraciones diafragmáticas.
 Patología Cardiaca y Vasculares.
 Disfunción de la Caja torácica.
 Tumores y Quistes.
 Patologías Gastrointestinales.
 Alteraciones Nasofaringe y Laringe.
 Patología Intracraneal.
 Enfermedades Metabólicas.

16. Síndrome de Distress
Respiratorio.
 Enfermedad de Membrana Hialina. Enfermedad por Déficit de
Surfactante.
 Se presenta en prematuros.
 A menor edad gestacional mayor es el riesgo:
 Incidencia del 90% en los de menos de 28 semanas.
 Mayor causa de morbimortalidad en los prematuros.
 Mayor riesgo en hijo de madre diabética y en segundo gemelo.

17.  Inmadurez estructural de los pulmones.
 Inflamación pulmonar y lesiones del epitelio respiratorio.
 Edema pulmonar y aumento de resistencia de vía aérea.
Deficiencia de surfactante pulmonar.
Aumento de la tensión superficial alveolar y colapso de los alvéolos.
▪ Disminución de la capacidad funcional y aumento del espacio
muerto

18. • Hallazgos iniciales:
• Volumen pulmonar
disminuido.
• Patrón retículo-
granular fino.
• Borramiento de la
trama vascular y/o la
silueta cardíaca.
RNPT – 31 semanas - Primer día de vida.
CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA
PEDIATRICA Y UN POCO MÁS

19. Patrón retículo-granular fino:
Alternan alvéolos colapsados y distendidos.

20. Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido.
 Enfermedad de pulmón húmedo. Retención de líquido
pulmonar fetal.
 Afecta al 5% de los RN de termino en total y al 9% de los
nacidos por cesárea.
 Alteración leve y autolimitada.
 Factores de riesgo: Diabetes materna, analgesia excesiva,
asfixia y sexo masculino.
 Diagnóstico: Clínico. Hallazgos Radiológicos apoyan el
diagnostico.
Líquido pulmonar normal se elimina a través de los bronquios por la compresión
de tórax durante el parto vaginal, y a través de los vasos linfáticos y capilares.
TTRN: Eliminación lenta e incompleta del líquido pulmonar fetal
posterior al nacimiento.

21. Volumen pulmonar normal.
Opacidades lineales de contornos
difuminados (líquido en linfáticos).
Asimétricas.
Confluentes en las bases con pérdida
del contorno diafragmático.
Líquido en la cisura horizontal.
Mejora rápidamente.
RNT – Masculino - 2980 gr – Cesárea – Dificultad Respiratoria
Primera radiografía 1 día de vida
19 meses. Normal
6 horas de vida

22. Aspiración Neonatal de
Meconio
 Dificultad Respiratoria secundaria a
la aspiración de meconio intrautero o
intraparto.
 Enfermedad del recién nacido de
término o post maduros.
 Sufrimiento fetal, la evacuación
puede ocurrir en el líquido amniótico
(hasta un 10% de los partos).
 Presencia de meconio por debajo de
las cuerdas vocales es clínicamente
significativo.
Efectos del meconio en los pulmones:
Obstrucción de vías respiratorias.
Disfunción de surfactante.
Neumonitis química.

23. Volumen pulmonar
aumentado y asimétricos.
Áreas de hiperinsuflación
parcheadas asimétricas y
atelectasias.
Densidades perihiliares.
Escape aéreo 25-40%.
Derrame pleural raro.
RNT – 40 semanas, Cesárea de Urgencia por Asfixia, Apgar 3-6.
Postnatal Inmediato 12 horas 24 horas
Día 7Día 3

24. Neumonía Neonatal.
 Neumonía que ocurre durante los primeros 28 días de vida.
 Origen bacteriano. Streptococcus grupo B.
 Infección adquirida in utero, canal del parto o postnatal.
 Diagnóstico: Cuadro clínico, exámenes de laboratorio y alteraciones
radiológicas.

25. • Volumen pulmonar
aumentado.
• Hiperinsuflación.
• Opacidades finamente
granulares.
• Broncograma aéreo.
• Factores de Riesgo:
• Inmadurez pulmonar.
• Prematuros.
• Mecanismos de defensa inmaduros.
• Anomalías anatómicas.
• Niños con dispositivos y
procedimientos invasivos.
• Madre: Fiebre, amniotitis, sepsis
RNPT – 36 semanas, Fiebre materna, RPM

26. Infecciones Respiratorias
Bajas del Lactante.

27. 4 meses a 5 años:
 Virus causan 95%.
Mayores de 5 años:
 Virus todavía son la
causa más común.
 Mycoplasma
pneumoniae 30%
 Streptococcus
pneumoniae comienza a
ser más frecuentes
Causas:

28. Infecciones Virales
BRONQUIOLITIS
La infección viral en el tracto respiratorio inferior.
Los lactantes son propensos a la obstrucción de las vías aéreas
pequeñas, porque ...
 Pequeño diámetro del lumen de las vías respiratorias.
 Vía aérea colateral poco desarrolladas .
 Mayor cantidad y actividad de las glándulas mucosas e intersticio
mas grueso.
 La producción más abundante de mucus.

29. • Hiperinsuflación.
• Atelectasias subsegmentarias.
• Compromiso Intersticial peribronquial.
Lactante de 1 mes 5 días.VRS.

30. • Aplanamiento de los
hemidiafragmas,
visible en las dos
proyecciones.
• Aumento del aire
retroesternal, visible
en la proyección
lateral.
• Cúpula de los
hemidiafragmas a la
altura del 8vo arco
costal anterior.
Lactante de 10 meses cursandoVRS.

31. Hallazgos en la
Radiografía de Tórax.
• Bandas opacas de número, ancho
y longitud variables.
• Uni o bilaterales.
• Ubicadas en distintos lugares en
radiografías seriadas.
• Su trayecto es más o menos
horizontal.
• No adoptan la configuración de
los segmentos anatómicos.
• Localizadas más frecuentemente
en los lóbulos inferiores.
Lactante de 10 meses cursandoVRS.