Patologías quirúrgicas mas frecuentes

1. Patologías
cardiovasculares
E.U. Katherine Neira
Docente Escuela de Salud
DUOC UC

2. • Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía coronaria: infarto al
miocardio, angina.
• HTA
• Enfermedad Reumática

3. Patologías médicas cardiovasculares más
frecuentes en Chile
 Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
son la principal causa de muerte en el
mundo, lo que las constituye en un
importante problema de salud pública.

4.  Según la Organización Mundial de la Salud
estas patologías son responsables de
alrededor del 30% de las defunciones
mundiales con un incremento de la
importancia relativa a través del tiempo,
producto del envejecimiento de la población
y cambios en los estilos de vida.

5.  Las ECV son la principal causa de muerte
en Chile y además son también una
importante fuente de morbilidad y
discapacidad para el país.

6.  Por su parte, la población Chilena ha
experimentado un proceso de transición
demográfica caracterizada por un descenso
de la fecundidad y mortalidad.
 Todo esto ha conducido a que se produzca
una transición epidemiológica donde las
enfermedades crónicas y degenerativas
prevalecen frente a las infecciosas.

7.  Las ECV afectan a todos los grupos sociales
y originan un mayor consumo de servicios
de salud, generalmente de alto costo.
Sumado a esto está el aumento de la
población adulta chilena lo que producirá
un crecimiento significativo de la demanda
por servicios curativos.

8.  Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
son un grupo heterogéneo de enfermedades
que afectan tanto al sistema circulatorio
como al corazón, de ahí se deriva su nombre
(cardiovascular)

9.  Entre ellas podemos mencionar a:
arteriosclerosis, angina de pecho,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia,
infarto agudo de miocardio (IAM),
insuficiencias cardiacas, enfermedad
cerebrovascular, trombosis arterial
periférica, etc.

10. Factores de riesgo:
 Existen los llamados factores de riesgo (FR)
cardiovascular. Estos FR pueden ser de dos
tipos:
 No modificables
 Edad y sexo
 Antecedentes personales y familiares
directos de ECV

11.  Modificables
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Diabetes miellitus
 Dislipidemia

12.  Condicionantes
 Obesidad
 Obesidad abdominal
 Sedentarismo

13. En chile los grupos de riesgo cardiovascular
se presentan de la siguiente manera:
 Población de bajo riesgo – Diabetes (-)
– Hombre <45 años ; – Presión arterial mm
– Mujer pre menopaúsica; /Hg 140/90
– Mujer post menopaúsica con – Tabaco (-)
tratamiento hormonal de – Colesterol total mg/dl
reemplazo. <200
– Antecedentes de – Indice de Masa
enfermedades Corporal (IMC) (peso
cardiovasculares familiares y talla normal)
(-)

14.  Población de Alto – Diabetes (-)
Riesgo – Presión arterial mm/Hg
– Hombre >45 años ; 140/90
– Mujer post – Tabaco: 1 a 20
menopaúsica sin cigarrillos diarios
tratamiento hormonal – Colesterol total mg/dl
de reemplazo; <200
– Antecedentes de – índice de Masa
enfermedades Corporal (IMC) 25-29
cardiovasculares
familiares

15.  Población de – Diabetes
Máximo riesgo – Presión arterial mm/Hg
– Hombre >45 años ; 140/90
– Mujer post – Tabaco: más de 20
menopaúsica sin cigarrillos diarios
tratamiento hormonal – Colesterol total mg/dl
de reemplazo; >240
– Antecedentes de – índice de Masa
enfermedades Corporal (IMC) 30 y
cardiovasculares más.
familiares

16. Hipertensión Arterial

17.  La hipertensión o presión arterial
elevada, se produce cuando la fuerza
que la sangre ejerce sobre los vasos
arteriales supera una presión arterial
sistémica o sistólica de 140 mmhg o
una presión diastólica de 90 mmhg.

18. Epidemiología
 Es el factor de riesgo más importante para
las cardiopatias isquémicas y accidentes
cerebrovasculares.
 25% de la población general son
hipertensos
 Es la enfermedad crónica más común en
nuestro país.

19.  Prevalencia aumenta con la edad
 Raza negra padecen de hipertensión con
doble frecuencia que la raza blanca y son
más vulnerables a sus complicaciones.

20.  Es uno de los 4 factores de riesgo mayores
modificables para las enfermedades
cardiovasculares, junto a las dislipidemias,
la diabetes (50% de los DM2 son
hipertensos) y el tabaquismo.

21.  Es el de mayor importancia para la
enfermedad coronaria y el de mayor peso
para la enfermedad cerebro vascular.
 Se estima que aproximadamente un 50% de
la población hipertensa no conoce su
condición, por lo tanto, no se controla la
enfermedad.

22.  Lahipertensión debe confirmarse en
dos o más medidas posteriores o en
visitas de seguimiento

23. Clasificación de la presión
arterial

24. Factores de riesgo
 No modificables:
 Antecedentes familiares:
 La probabilidad de padecer hipertensión si
uno de los padres es hipertenso se ha
estimado en un 30 a 40%
 A su vez los individuos cuyos padres tienen
hipertensión presentan mayor riesgo de
tener presión arterial elevada a más
temprana edad

25.  Edad:
 La hipertensión aparece a lo largo de la vida
a medida que los vasos arteriales pierden la
elasticidad, habitualmente debido a la
formación de la placa aterosclerótica
 La hipertensión aumenta con la edad en
varones y mujeres. Sin embargo, pasados
los 60 años los varones experimentan
hipertensión con más frecuencia

26.  Factores modificables:
 Stress:
 Los factores psicológicos pueden
alterar de forma crónica la presión
arterial

27.  Factores modificables:
 Obesidad
 Tabaquismo
 Estilos de vida

28. Diagnóstico y pesquisa
 La detección de la hipertensión arterial
requiere de la medición de la presión
arterial con una técnica apropiada, que
considera los siguientes elementos:
 Asegurarse de que el paciente haya
descansado por lo menos por 5 minutos
antes de la medición.

29.  Estando el paciente sentado, con el brazo
apoyado al nivel del corazón y sin haber
fumado o consumido cafeína en los 30
minutos previos a la toma de presión, se
iniciará la medición, preferentemente con
un esfingomanómetro de mercurio.

30.  Si las cifras de presión se encuentran sobre
139/89 mmHg, se sugiere realizar un
control seriado de presión arterial que
incluye la medición en por lo menos otras 2
oportunidades, además de la toma inicial.

31.  Luego se deben promediar las cifras y así
permitir clasificar al paciente en una de las
etapas de la hipertensión, lo que implica
conductas distintas a seguir.

32. Fisiopatología
 Hipertensión primaria:
 Es la forma más común de hipertensión
 Según lo comunicado tradicionalmente
entre el 90 a 95% de las personas
hipertensas no es posible determinar la
causa de la elevación tensional (de etiología
desconocida) denominando a este tipo
hipertensión esencial o primaria.

33. Hipertensión secundaria
 Un número proporcionalmente escaso de
hipertensos corresponde a distintos tipos de
hipertensión secundaria, donde se pueden
identificar causas específicas de la
hipertensión.

34.  Tradicionalmente se estimaba que la causa
más frecuente de hipertensión secundaria
corresponde a la enfermedad renal crónica
(5%), luego la siguen la hipertensión
renovascular, coartación de la aorta,
feocromocitoma, apnea del sueño.

35. Exámenes de laboratorio
- Se pueden solicitar algunos exámenes para
completar el estudio de un paciente
recientemente diagnosticado de
hipertensión, entre los cuales encontramos:
- Creatinina
- Orina completa
- Potasio y sodio plasmático
- Glicemia en ayunas

36.  Colesterol total eventualmente (HDL y
LDL, triglicéridos.)
 Electrocardiograma .
 Hemograma: permite evaluar la presencia
de anemia
 Test de esfuerzo si queremos valorar la
respuesta presora al esfuerzo, cuando
estamos frente a posibles hipertensión lábil
o para descartar patología coronaria.

37. Signos y síntomas de
hipertensión
 Cansancio (astenia)
 Confusión
 Cambios en la visión (fotopsia)
 Dolor de pecho tipo angina (dolor en el
pecho opresivo)

38.  Sangre en la orina (hematuria)
 Hemorragia nasal (epistaxis)
 Latidos cardíacos irregulares (bradicardia o
taquicardia o arritmias)
 Zumbido o ruido en el oído (tinitus)

39. Tratamiento
 El objetivo del tratamiento de la
hipertensión arterial es reducir la
morbimortalidad manteniendo las cifras de
presión bajo 140/90 mmHg y controlando
los factores de riesgo cardiovascular
asociados.

40.  Parael tratamiento de la hipertensión
se considera como central la
modificación de los estilos de vida que
se asocian a un mayor riesgo
cardiovascular, se puede agregar el uso
de fármacos antihipertensivos según la
etapa y el riesgo cardiovascular del
paciente

41. ESTILOS DE VIDA
 La modificación de los estilos de vida
debiera ser parte fundamental del
tratamiento de todos los pacientes
hipertensos, estas medidas se indican como
primer tratamiento, agregándose fármacos
antihipertensivos sólo después de haber
esperado un tiempo determinado para que
se puedan observar los resultados de esta
intervención.

42.  Se deben considerar las siguientes
recomendaciones:
 Baja De Peso: En pacientes con un índice
de masa corporal superior a 27, se debe
indicar bajar de peso.

43.  Una reducción incluso de sólo 5 kg
puede reducir la presión arterial en
pacientes con sobrepeso.
 Para lograr la baja de peso se debe
complementar un régimen bajo en
calorías con actividad física regular

44.  Actividad Física: La actividad
aeróbica regular (ej. caminar 30-45
minutos a paso rápido por lo menos 3
veces a la semana) disminuye la
presión arterial y el riesgo
cardiovascular global.
 Se debe desaconsejar el ejercicio
isométrico (pesas) debido a que puede
provocar una elevación importante de
la presión arterial.

45.  Todo ejercicio debe iniciarse en forma
graduada (tanto en tiempo como en
intensidad).
 En pacientes con problemas cardíacos
es prudente una evaluación médica
detenida y eventual prueba de esfuerzo
antes de iniciar un programa de
ejercicios

46.  Consumo Moderado de Sal (sodio):
Existe una alta correlación entre el
consumo de sal y la incidencia de
hipertensión.
 La reducción de la ingesta de sal (a 4-
6g/día) actúa en forma similar al uso
de diuréticos, disminuyendo el
volumen plasmático, el sodio
intracelular y la reactividad vascular

47. Tratamiento

48. Tratamiento Farmacológico
 Para tomar la decisión de iniciar tratamiento
farmacológico, se debe considerar la
magnitud de la presión arterial, la presencia
de otros factores de riesgo cardiovascular, y
la presencia de daño de órganos blanco
 Si las medidas no-farmacológicas fueron
insuficientes para lograr la normotensión o
si el paciente presenta repercusión orgánica,
o diabetes

49.  Dentro de los más utilizados se encuentran:
 Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida
 Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina: captopril, enalapril
 Beta bloqueadores: propanolol, atenolol
 Bloqueadores de los canales del calcio:
nifedipino, verapamilo

50.  En pacientes que no responden a la
monoterapia se puede plantear cambiar del
tipo de droga o bien agregar un hipotensor
de otra familia las asociaciones
recomendadas son:
 Diurético + b -bloqueador/IECA
 b -bloqueador + Diurético/Bloqueadores de
canales del calcio
 IECA + Diurético/Bloqueador de canales de
calcio

51. Recomendaciones
 Se puede considerar reducir las dosis y
numero de fármacos utilizados después de
aproximadamente un año de tener un
control efectivo de la presión (diastolicas
<80 y sistólica bien controlada).
 La disminución debe ser gradual y en forma
progresiva, aumentando la frecuencia de los
controles en esta etapa para evaluar si
vuelven a subir las cifras de presión.

52. Complicaciones
1- enfermedad cardíaca hipertensiva:
 - Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
- Insuficiencia cardíaca (IC).
- Isquemia miocárdica.
- Arritmias, principalmente fibrilación
auricular

53.  Infartos
 daño en los vasos sanguíneos
(arteriosclerosis)
 insuficiencia renal progresiva
 daño cerebral (AVE)
 pérdida de la visión

54. Situaciones de urgencia
 Dolor de cabeza severo (cefalea)
 Cansancio excesivo
 Confusión
 Cambios visuales
 Náuseas y vómitos
 Dolor en el pecho
 Dificultad para respirar
 Sudoración significativa

55. Gracias