Embarazo ectopico. Catedra de Ginecología y Obstetricia II, IVSS Jose M. Crabaño Tosta. Maracay, estado Aragua, Venezuela

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS Dr. José M. Carabaño T.
Clínica Obstétrica II
Br:
Peña Laura
Ruiz Katherine
Dra. Noris Montesinos Salas Ernesto
Vivas Heymi
Febrero 2012

2. DEFINICION:
Es la implantación y desarrollo del blastocisto
fuera del endometrio que reviste la cavidad
uterina.
• Ectópico
• Eutopico
• Heterotopico
Br. Ernesto Salas

3. HISTORIA:
• Albulcasis(963): lo describe por primera vez
• Mauriceau( siglo XVII): lo incluyo en su texto como
complicacion obstetrica
• Lawson Tait(1887): la primera salpingectomia por EE
con supervivencia de la madre

4. FRECUENCIA
12% 2-3%
70%
1-2%
Abdominal 0,5-1%
5%

5. INCIDENCIA:
• Representa el 1 a 2% de todas las gestaciones.
• 9% de la Mortalidad materna global.
• Embarazo heterotópico tiene una frecuencia de
1/30000.
• En Venezuela: frec. 5,31 y 2,32 por 1000 embarazos.
• Maternidad Concepción Palacios: aumento 0,007 a
4,4 por mil.

6. ETIOLOGIA:
1. Enfermedad inflamatoria pélvica:
• El riesgo de un EE aumenta siete veces mas un episodio de EIP.
• Afecta la actividad ciliar y la motilidad tubarica transporte ovular.
2. Cirugía tubarica previa: salpingostomia , fimbrioplastia
• De 5 a 10% de todas las gestaciones tras plastias tubaricas son ectópicas.
• Salpingitis
• Cirugías abdominales .

7. 3. Salpingitis ístmica nudosa:
• Engrosamiento nodular de la porción ístmica ( endometriosis)
4. Anticoncepción:
• Esterilización tubarica: eficaz gestación (1 y 5%), pero si esto ocurre el
riesgo de EE es 20 veces mas a lo esperado.
• DIU:
Protegen la
Favorecen
gestacion
la EIP (ETS)
intrauterina
DIU

8. 5. Inducción de la ovulación:
• Gonadotrofinas ( incremento de 2,7 % de EE)
Causas:
a. Alteraciones de la contractibilidad tubarica y la inmovilidad de los cilios
( estrógenos)
b. Aumento del grosor de la corona radiada del ovocito
6. Mecanicas: paso
Hormonales: de embriones en
altos niveles de la transferencia,
estrogeno introduccion de
canulas.
Fecundacion
asistida(3 a
10% de las
gestaciones)

9. 7. Migración del cigoto:
• Externa: captacion del cigoto por las fimbrias
• Interna
8. Regurgitacion ovular:
• El huevo fecundado en fase preimplantatoria puede ser regurgitado
desde el utero a la trompa o a la cabidad abdominal.
9. Otras causas : Polipos, diverticulos intratubaricos, TU uterino u ovaricos,
aborto provocado.

10. Br. Katherine Ruiz

11. Desarrollo precoz

Retención tubárica
Clínica desapercibida
Dx accidental
Precoz = Vellosidades
Hialinizadas
Tardío = Litopedion
Br. Katherine Ruiz

13. 2.5% EE 5.8% EE
Completo o incompleto

Hematocele
Embarazo ectópico
abdominal secundario
Br. Katherine Ruiz

14. Rotura por lesión
Zona de mayor
Afección de vasos
penetración
arteriales
trofoblástica
Borde Libre = Intensa hemorragia
Hemoperitoneo Shock
Meso =
Hemorragia
intraligamentaria Br. Katherine Ruiz

15. Br. Katherine Ruiz

16. 1. Amenorrea
2. Β-hCG (25-50mUI/ml)
3. Taquicardia leve
4. Hipotensión
5. Febricula
6. AU = Aumentada
7. Sangrado uterino
8. Dolor abdominal
9. Tacto vaginal: Cuello duro, doloroso, anexos =
Tumoración
10. Tacto rectal: Ablandamiento del fondo de saco
de Douglas por acumulo de sangre Br. Katherine Ruiz

17. 1. Roto
Agudo
a. Dolor abdominal/lumbar intenso
b. Sangrado escaso pero persistente (80%)
c. Masa pélvica (70%)
d. Shock hipovolémico (10%)
e. Antecedentes ¿?
f. Síntomas inespecíficos

18. 2. No Roto
a. 2%
b. Periodo de amenorrea corto
Br. Katherine Ruiz

19. Crónico
a. 60%
b. Signo de Cullen positivo
c. Masa pélvica (Dolor lancinante)

20. 1. Irritación peritoneal
2. Palpación de partes fetales
3. Anexos normales
4. No penetración de ligamento ancho
5. Braxton-Hicks ausentes
6. Palpación: Utero pequeño y vacio
Br. Katherine Ruiz

21. 1. Variedad muy rara
2. Perdida hemática escasa
3. ¿Quistes ovaricos?
1. Cuadro clínico agudo
2. Sangrado excesivo
3. ¿CA cervical avanzado?
Br. Katherine Ruiz

22. 1. Clínica de Embarazo normal
2. > EE ovarico o cervical
3. Feto extrauterino muerto
4. 60% intrauterino vivo
Br. Katherine Ruiz

23. 1. Cullen: Mancha hemática periumbilical
2. Lafont: Omalgia
3. Douglas
4. Ody-Moyland y Musadeq: Grito vesical
5. Bonki/Frankel: Dolor a la movilización cervical
6. Monadeg: Rectodinia
7. Cathomas: Anemia
8. Proust: Tacto doloroso sin defensa abdominal
Br. Katherine Ruiz

24. Br. Laura Peña

25. Sin FR Con FR
Br. Laura Peña

26. Tumor
Sangrado Alza Taquicar-
Dolor anexial
genital termica dia leve
sensible
La triada clásica: Dolor + Tumor + Sangrado genital
Solo en 15% pacientes
Br. Laura Peña

27. Laboratorio Ecosonografia
Laboratorio Detreminaciones seriadas:
hGC 60% a las 48hrs
β-hGC 50% a las 72hrs
Br. Laura Peña

28. Saco
amniotico
Latido
cardiaco ECOSONOGRAFIA Embrión
fetal
ZONA DE DISCRIMINACION
Comprobar >2000mIU/ml hasta
Rango de [β-hGC] en el que es
β-hGC 6500mIU/ml
normal identificar el sago
gestacional por ecografia
Br. Laura Peña

29. Constante en el EE
accidentado
10% falsos positivos
10% falsos negativos
Evita laparoscopias
Br. Laura Peña

30. Embarazo
intrauterino
Aborto
Apendicitis incom-
pleto
Dx
Rotura de
Diferencial
endome- Salpingitis
trioma
Rotura de
HUD cuerpo
luteo
Br. Laura Peña

31. Pronóstico
Mortalidad Fertilidad
•2% → si dx precoz •30% gestan
•10 a 12% → si resulta nuevamente
accidentado •15% repiten ectópico
•50% no conciben
Br. Laura Peña

32. TRATAMIENTO EE
TUBÁRICO
 Deseo gestacional
 Estadio evolutivo
Radical
Conservador
Médico

33. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Radical  SALPINGECTOMIA
 No existen deseo gestacional
 Hemorragia abundante
 Lesión grave de la trompa
 EE mayor de 4 cm.

34. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Conservador  SALPINGOSTOMIA LINEAL
- Embarazo ectópico ampular
 Deseo gestacional
 EE no accidentado o lesión tubárica no grave
 Imagen ecográfica mayor a 4 cm.

35. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Conservador  SALPINGOSTOMIA LINEAL
- Embarazo ectópico ampular
• Aspiración o extracción suave
• Expresión digital
Salpingotomía
Salpingostomía

36. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Conservador  SALPINGECTOMIA PARCIAL
- Embarazo ectópico ístmico
 Deseos gestacional
 EE ístmico no accidentado
 Imagen ecográfica mayor a 4 cms.
Exige una técnica
microquirúrgica con microscopio
operatorio y un cirujano
experimentado

37. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA

38. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Médico
 Paciente hemodinámicamente estable
 EE no accidentado
 Imagen ecográfica de masa ectópica menor de
4 cms con ausencia de actividad cardiaca
 Metotrexate
 Prostaglandinas
 Actinomicina D
 Ac anti-HCG
 Mifepristona
Antagonista del acido fólico

39. TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
Tratamiento Médico
Metotrexato
Vía sistémica Vía intraamniotica
MTX 1mg/kg de peso IM en MTX 1ml vía transvaginal o
días alternos asociado a Acido laparospica con resolución del
folínico 0,1 mg/kg de peso caso a las 2 semanas.
hasta disminución del 15% de
la HCG o 4 dosis.
Reacciones adversas Contraindicaciones
• Hepatotoxicidad o Enfermedades renales
• Estomatitis o hepaticas
• Alopecia o Ruptura del saco o de
• Fotosensibilidad la trompa

40. TRATAMIENTO EE CERVICAL
Tratamiento Radical 
 Tratamiento Conservador
Tratamiento Médico  METOTREXATE

41. TRATAMIENTO EE OVARICO
Tratamiento Conservador 
Tratamiento Radical 
TRATAMIENTO EE CORNUAL
Tratamiento Radical  SALPINGECTOMIA TOTAL CON
RECEPCION DEL CUERNO
EE accidentado –> HISTERECTOMIA

42. TRATAMIENTO EE ABDOMINAL
 Laparotomía: extracción
fetal y de la placenta;
ligadura de los vasos que
irrigan la zona o ligadura
del cordón y necrosis
aséptica espontanea.
 Metotrexato