Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.

1. EMBARAZO
GEMELAR
Catherine Meneses Mayor
100250202007
Septiembre de 2011

2. •“Se le considera como un estado patológico porque la
especie humana es unípara por excelencia.”
• Embarazo Gemelar
– Gestación simultánea de dos fetos
• Embarazo Múltiple
– Gestación simultánea de tres o más fetos
• Frecuencia
– 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
Pueden ser:

3.  Se considera riesgoso por:
 Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10%
de muertes perinatales.
 Mayor riesgo comparativo ante casos de inmadurez,
asfixia, parálisis cerebral, retardo mental
 Riesgo de gemelos siameses
 Riesgo es más alto a partir de embarazos triples

4. Bicorial-biamniótica.
Division3 días tras
fecundacion.
Monocorial-biamniótica
más frecuente. 4 y 8 días.
Monocorial-
monoamniótica
8 días
Siames
›13 dias
MIR 04-05, 165

5. BI-BI
BI-BI
M-BI M-M

7. Se origina de la separación de un solo óvulo
fertilizado en dos masas de material embrionario.
La separación incompleta da origen a los
siameses.
Características
Son del mismo sexo
Aparecen en todas las razas
Tienen similitudes física y
psíquicamente
Serología idéntica
Pueden tener 1 ó 2 placentas,
1 ò 2 bolsas amnióticas
Predomino mujeres 70%

10. SIAMESES

11.  MONOCIGOTOS
 Dos fetos que presentan partes
comunes
 Célula que comienza a multiplicarse
rápidamente y el proceso de división
se detiene en el día 13
postfecundación
 Cigoto parcialmente separado que
continúa madurando hasta formar
gestaciones monocoriales y
monoamnióticas

12. TORACÓPAG
OS GEMELOS FETUS IN
ISQUIÓPAGO FETO
S
CEFALÓPAGO
S
PROSOPÓPA
GOS

15. Gemelos Fetus in
Fetu
 Un feto dentro de otro feto
(un monocigótico
malformado que se
presenta como un tumor).
 Algunas veces ese feto
malformado se encuentra
en la cavidad abdominal del
ser sano, el cual sólo se da
cuenta en la adultez cuando
comienza con molestias
abdominales.

16.  Constituyen una rareza y plantean un complejo
problema
 No es frecuente. Muchos de ellos nacen
muertos, otros logran sobrevivir aunque
requieran posteriormente cirugía para su
separación
 Eléxito depende de la extensión de la unión, la
distribución de los órganos vitales y la existencia
de malformaciones congénitas asociadas (10-

17. TIPO UNION
CEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTAS
CRANEOPAGOS CRANEO
TORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZON
DICEFAGOS COMPARTEN UN CUERTO CON 2 CABEZAS Y 2
CUELLOS
ISQUIOPAGO COXIS, COLUMNA Y SACRO
PIGOPAGO CADERA, ESPALDA
ONFALOPAGOS UNIDOS POR OMBLIGO, ESTERNON

21. Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo
y estos pueden ser fecundados en un mismo coito o en
dos coitos diferentes.
Características
•Comparten el 50% de su IG
•Freuente en raza negra.
•Pueden ser de sexo diferente
•Pueden presentar EG
•La circulación de cada uno es diferente.
•Cada uno tiene sus membranas propias: 2
CA, tabique con 2 corion y 2 amnios

23.  Superfecundación
 Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual
pero en momentos diferentes (Embarazo dentro de un
embarazo)
 1/1000000
 Espermatozoides distintos
 Más de un acto sexual
 Extremadamente rara en el humano
 Superfetación
 Fertilización de 2 óvulos en diferentes ciclos menstruales
 Imposible en el humano cuerpo amarillo evita nueva
ovulación

25. Utero mas grande de lo esperado
para la SG
Aumento de las náuseas matutinas
Aumento del apetito
Aumento de peso excesivo
Movimientos fetales en diferentes
partes del abdomen al mismo
tiempo.

26. Dia Emb. Normal Emb. Multiple
14 48 58
15 59 78
16 95 146
17 132 154
18 292 360
19 303 499
20 522 1061
21 1061 1963

27. Diagnóstico Diferencial
 FUR errónea.
 Polihidramnios de otra causa.
 Doble foco auscultatorio.
 Embarazo complicado con gran mioma.
 Embarazo complicado con voluminoso quiste
ovárico.

28. Bicorial-biamniótico
placenta
placenta

29. Monocorial Biamniótico

30. Gemelar Monoamniótico

31. FACTORES
NATURALES :
• HERENCIA
• EDAD AVANZADA
• MULTIPARIDAD
• RAZA

32. FACTORES
ARTIFICIALES
• ACO
• Inductores de la ovulacion
• CITRATO DE CLOMIFENO
• FERTILIZACION IN VITRO

33. •POBLACION GENERAL 1–2%
•CITRATO DE CLOMIFENO
•Y OTRAS DROGAS INDUCTORAS 30-15%
• DE LA OVULACION
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34. Embarazo Gemelar según
Cigocidad
 Bivitelino o Bicigótico (66%)
 Univitelino o Monocigótico (33%)

35. SD. DE HT DEL ANEMIA
TRABAJO DE
PARTO Y GEMELOS EMBARAZO
NACIMIENTO TRANSFUSOR-
PREMATURO TRANSFUNDIDO

36. DEFECTOS ABORTO PARTO POR HEMORRAGIA
CONGENITOS ESPONTANEO CESAREA POST-PARTO

37. 50
P
r 35
e
30 30
m O
24 a 25 25
t
t A r
A n P R
u R H C
o
b e H P s
o r C T I M
r e I m A
A E
t z U i
o a 7 5
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in útero
Malformaciones congénitas

38. CONSULTA
S
PRENATAL
ES
CERCLAJ
E MAYOR
CERVICA REPOSO
L
CUIDADOS
PRUEBAS
NUTRICIO MATERNA
Mellizos; 15-20 kilos N SY
20-24 sem FETALES

39. • Un control mensual durante el 1° trimestre, cada 2 semanas en
el 2°, semanal en el 3°ero
• Hay que determinar en cada control el grado de dilatación y
borramiento del cérvix
• Falta de aumento de altura uterina sospecha RCIU
• Ingesta de proteínas, hierro y calcio debe aumentarse
• Incremento de 20 kg sobre el peso preembarazo es lo
recomendado
• No alcohol, no cigarrillo
• Si aumenta la actividad uterina reposo absoluto

40. Vigilancia fetal
 Crecimiento uterino y actividad fetal como indicadores
 Vigilancia electrónica sin estímulo simultáneamente 2
monitores en los sitios de mayor intensidad de la FCF
 Ecografía en fetos mono o biamnióticos

41. Evaluación y atención
intraparto
• Necesario precisar posición de los fetos (Leopold, ultrasonido)
+ la edad fetal
• Vigilar la FCF de los fetos (Pinard, estetoscopio de DeLee,
Doppler)
– No narcóticos o sedantes
• La cesárea es el método de elección.
Siempre y cuando no haya complicaciones puede darse parto
natural
• Si se diagnostica gemelaridad durante el expulsivo se debe:
– Ligar el cordón umbilical previene anemia aguda del 2°
gemelo
– Episiotomía amplia

42. • El segundo gemelo puede tener presentación:
– Cefálica: Ruptura cuidadosa de membranas + presión
sobre fondo uterino para facilitar encajamiento
• Si no encaja en 15 min cesárea
– Nalgas: Debe forzarse la extracción total si a los 15
min no ha sido expulsado espontáneamente
• Anestesia adecuada relajantes del músculo uterino
• Si se ha aplicado epidural contínua es indispensable el
uso de uteroinhibidores antes del procedimiento
– Transversa: Buena anestesia, relajación uterina total,
membranas íntegras
• si falla cualquiera de estas es mejor una cesárea

43. Indicaciones de cesárea
• Gemelos monocigóticos (más si son prematuros)
• Primer gemelo en situación de nalgas o transversa
• Segundo gemelo de nalgas, y si se confirma
hiperextensión de la cabeza
– Situación transversa y no se cumplen requisitos para
realizar versión y extracción

44. Bibliografía
 Botero, J., Júbiz, A., & Henao, G. (2008).
Obstetricia y Ginecología. Medellín: Ediciones
Tinta Fresca.
 Embarazo Gemelar. (s.f.). Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia .

45. Gracias.
