1. SINDROME ISQUEMICO
CORONARIO AGUDO
Kriselle Rogel
Estudiante de Medicina Humana
Universidad Cesar Vallejo
Piura
Abril 2013
kriselle_93@hotmail.com

2. Registro nacional de Infarto de Miocardio
agudo (RENIMA). Rev per de cardiología
may-ago 2008.

11. Definición universal de Infarto de
miocardio
• Detección de un aumento o descenso de los valores de
biomarcadores cardiacos (preferiblemente troponina), con al
menos uno de los valores por encima del percentil 99 del
limite de referencia superior, y al menos uno de los siguientes
parametros:
– Sintomas de isquemia
– Cambios significativos en el segmento ST nuevos o
presumiblementes nuevos, o bloqueo de rama izquierda nuevo
– Desarrollo de ondas Q patologicas en el EKG
– Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable de nueva
aparición, o anomalias regionales en la motilidad de la pared de
nueva aparición.
– Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografia o
necropsia

12. Definición universal de Infarto de
miocardio
• Muerte cardiaca con sintomas sugestivos de
isquemia miocardica y cambios del EKG
presumiblemente nuevos, o bloque de rama
izquierda nuevo, pero la muerte tiene lugar antes
de que se produzca la liberación de biomarcadores
cardiacos sanguineos o antes de que los valores de
biomarcadores hayan aumentado

13. Definición universal de infarto de
miocardio
• Trombosis intra-stent asociada a infarto de
miocardio cuando se detecta por angiografia
coronaria o autopsia en el contexto de una
isquemia miocardica, y con aumento o
descenso de los valores de biomarcadores
cardiacos, con al menos uno de los valores por
encima del percentil 99 del limite de
referencia superior.

19. Ecocardiografia

20. Presentaciones atipicas
• Bloqueo de rama nuevo
• Ritmo ventricular estimulado
• Sin elevación del ST pero con sintomas
isquemicos persistentes
• Infarto posterior aislado
• Elevación del ST en aVr

21. Clasificación topografica del IMA
• Anterior V2-6;I,aVL Desc. Ant.
• Ant.septal V3-5;I,aVL Desc. Ant.
• Lateral V5-6;I,aVL Circunfleja
• Posterior R en V1-2 Coronaria Der
• Inferior II,III,aVF Coron. Izq o der

27. Tiempos importantes de retraso y
objetivos del tratamiento en el IMA STE

28. Angioplastia primaria

29. Medicacion antitrombotica periprocedimiento
en la angioplastia primaria

31. Contraindicaciones para la trombolisis
• Absolutas
– Hemorragia intracraneal previa o ECV en cualquier momento
– ACV isq en los 6 meses previos
– Daño en el SNC o neoplasias o malformacion AV
– Trauma/Cirugia/lesion craneal importantes recientes (3 meses previos)
– Hemorragia gastrointestinal en el ultimo mes
– Trast. Hemorragico conocido (excluida la menstruación)
– Diseccion aortica
– Punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs
• Relativas
– AIT en los 6 meses previos
– Tratamiento anticoagulante oral
– Gestacion o primera semana post parto
– Hipertension refractaria (PAS > 180 mmHg; PAD > 110 mmHg)
– Enfermedad hepática avanzada
– Endocarditis infecciosa
– Ulcera peptica activa
– Reanimacion prolongada o traumática

32. Tratamiento fibrinolitico

33. Fibrinoliticos

34. Antiplaquetarios

35. Antitrombóticos

36. Dosis de antitromboticos en enfermedad renal

37. Manejo de la hiperglicemia en el IMA STE

38. Insuficiencia cardiaca leve (Killip II)

39. Insuficiencia cardiaca leve (Killip III)

40. Insuficiencia cardiaca leve (Killip IV)

41. Cirugia coronaria y revascularizacion
multivaso
• Poca incidencia durante IMA STE
• Indicada
– Anatomia no apta para angiografia
– Shock cardiogenico que no revierte con angioplastia
– Complicaciones mecánicas
• Beneficios dudosos
– Falla de la angioplastia
– Persistencia de sintomas refractarios post angioplastia

42. Manejo de la FA

43. Manejo de las arritmias ventriculares
y trastornos de la conducción

44. Manejo de las arritmias ventriculares
y trastornos de la conducción

45. Complicaciones cardiacas
• Factores de riesgo
– Edad avanzada
– Killip II-IV
– Enfermedad de 3 vasos
– Infarto de pared anterior
– Tiempo isquemico prolongado
– Flujo TIMI reducido
• Formas de complicaciones
– Regurgitacion mitral
– Rotura cardiaca
– Rotura septal ventricular
– Infarto de ventriculo derecho
– Pericarditis
– Aneurisma ventricular izquierdo
– Trombo ventricular izquierdo

46. Tratamiento de rutina en las fases aguda, subaguda y
a largo plazo en IMA STE

47. Tratamiento de rutina en las fases aguda, subaguda y
a largo plazo en IMA STE

49. Diagnóstico diferencial del SCA SEST

50. Diagnóstico y estratificación del riesgo

51. Farmacos
antiisquemicos

52. Inhibidores P2Y12

53. Antiplaquetarios orales

54. Inhibidores del
receptor GP
IIb/IIIa

56. Anticoagulantes

57. Criterios de alto riesgo con indicacion
de manejo invasivo
• Primarios
– Aumento o disminución relevante de las troponinas
– Cambios dinámicos en el ST u ondaT (sintomáticos o
silentes)
• Secundarios
– Diabetes mellitus
– Insuficiencia renal (TFG < 60ml/min/1,73m2)
– Funcion ventricular izquierda disminuida (FE<40%)
– Angina postinfarto temprana
– Angioplastia reciente
– Previo a la cirugía de derivación aortocoronaria
– Clasificacion de riesgo intermedia a alta, según GRACE

58. Clasificacion de riesgo GRACE

59. Evaluación
invasiva y
revascularización

60. Ancianos con SCA SEST

61. Diabéticos con SCA SEST

62. Antitrombóticos en ERC

63. SCA SEST en
nefropatas

64. SCA SEST en insuficiencia cardiaca

65. Recomendaciones para la anemia

66. Complicaciones
hemorragicas

67. Recomendaciones en
trombocitopenia

68. Prevención secundaria

69. Medidas de actuación en pacientes
con IAMSEST
• Uso de ASS
• Uso de clopidrogel/prasugrel/ticagrelor
• Uso de HNF/enoxaparina/fondaparinux/bivalirudina
• Bloq B en el momento del alta para pacientes con disf vent
izq
• Uso de estatinas
• Uso de IECA o BRA
• Uso de procedimientos invasivos precoces en pacientes de
riesgo intermedio a alto
• Aconsejar/orientar sobre interrupción del consumo de
tabaco
• Inclusión en un programa de prevención
secundaria/rehabilitación cardiaca

70. Medidas al momento del alta
• AAS Continuar de por vida
• Inh Y2P12 Continuar durante 12 meses
• Bbloq FVI deprimida
• IECA/BRA FVI deprimida
• Antagonista aldost. FVI<35%,DM,IC s/disf renal
• Estatinas LDL < 70mg/dl
• Estilo de vida Rehabilitacion cardiaca