Dengue presentacion
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Presentación de dengue, con los tipos, su diagnóstico, tratamiento y prevención.
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Dengue presentacion
- 1. Alejandro Ríos Hoyos José Manuel Muñoz Eduardo Oropeza Zúñiga Catherine Ostos Pérez Rafael Pérez Dengue
- 2. Dengue El Dengue es una enfermedad transmitida por un vector, y es causada por el virus del Dengue. Padecimiento febril, agudo de inicio súbito, de curso autolimitado y temporalmente incapacitante
- 3. Dengue La palabra “Dengue” viene de la palabra en Swahili Ki-dinga. Registros más antiguos documentados Años 265- 420 a.C. en Imperio Chino
- 5. Dengue como enfermedad emergente Los virus se originaron de primates y se transmitieron a humanos en África o el Sudeste de Asia. Los registros de la fiebre causada por los virus del dengue en Latinoamérica y el Caribe datan del año 1981.
- 6. Dengue de forma global 40% de la población mundial vive en zonas donde existe un riesgo para la transmisión del dengue En los últimos 50 años la incidencia del dengue ha aumentado 30 veces
- 7. Dengue de forma global Anualmente se presentan hasta 50 millones de infecciones, con 500,000 casos de fiebre hemorrágica por dengue, así como 22,000 muertes principalmente en niños.
- 10. Epidemiología México Presente desde la década de los 70’s Variaciones anuales en su incidencia Brotes epidémicos de diferentes magnitudes en estados de: Región sureste Pacífico Golfo de México
- 12. Epidemiología México 2007 Dengue Hemorrágico 87 veces mayor que en el 2000
- 16. Etiología Flavoviridae Arbovirus RNA 1 cadena lineal Hay 4 serotipos (1, 2, 3 y 4) No hay inmunidad cruzada Muy inestable al ambiente
- 17. Estructura del Dengue Partículas esféricas de 40nm a 50nm Proteínas estructurales Proteínas no estructurales NS NS1, NS2A, NS2B, NS3,NS4A, NS4B y NS5-3
- 18. Vectores de Transmisión Principal: Aedes aegypti Menos común Aedes albopictus Hábitos paradomiciliarios Reproducción en charcos de agua dulce en 66% de las regiones tropicales de México Después época de lluvias
- 22. Cuadro Clínico Hay diferentes formas de presentarse según la gravedad
- 24. Dengue Clásico Puede ser asintomático o con pocas manifestaciones clínicas Niños Síndrome parecido a la gripe Fiebre de 38°C a > 40°C Inicio súbito Intermitente Comportamiento bifásico Dura 5 días
- 25. Dengue Clásico Cefalea frontal intensa Duración 6 días Dolor retroorbitario Mialgias Artralgias Astenia/adinamia Exantema maculopapular Tipo rubeola o escarlatina Hemorragias piel y mucosas 10 a 20% casos
- 26. Dengue Hemorrágico DC + datos graves Entre 2° y 3° día Fragilidad capilar Prueba torniquete Hemorragias Por todos lados Niños otorragia
- 27. Dengue Hemorrágico Extravasación de líquidos transendotelial Empiezan datos Insuficiencia renal Miocardiopatía Hipoxemia Descenso brusco fiebre Dolor abdominal Alteración estado de consciencia
- 28. Sx Choque por Dengue Signos de alarma Dolor abdominal Intenso constante con datos de irritación peritoneal Vómito persistente Hipertermiahipotermia Alterciones consciencia Lipotimia Inquietud Somnolencia Deshidratación Intolerancia VO Hemorragias TGI alto Insuficiencia respiratoria Laboratorio
- 29. SxChoque por Dengue Insuficiencia circulatoria Cianosis ↓ Pulso Llenado capilar lento Hipotensión (sist. < 60mmHg) Coma Falla Orgánica múltiple
- 30. Diagnostico de Dengue Es por medio de la clínica Fiebre bifásica Fase inicial de 3 a 7 días, remisión de pocas horas a dos días, fase secundaria de uno a dos días. Exantema bifásico Primero evanescente seguido por exantema maculopapular, escarlatiforme, morbiliforme o alteraciones petequiales de las extremidades al torso. Exploración Física Hepatomegalia y esplenomegalia Adenopatías
- 31. Datos de Laboratorio La leucopenia es característca. Trombocitopenia y hemoconcentración en forma hemorrágica. La naturaleza inespecífica hace necesaria la realización de pruebas de laboratorio para verificación del diagnóstico como determinación de IgM e IgG mediante ELISA. Recuperación del virus de sangre durante fase aguda para determinación con técnicas de PCR.
- 32. Diagnóstico Diferencial Fiebre tifoidea Leptospirosis Rickettsiosis Shigella Enfermedades exantemáticas febriles Paludismo Sepsis Hepatitis infecciosa
- 33. Tratamiento No hay tratamiento específico para el dengue. El principio fundamental en el tratamiento del dengue es la hidratación, ya sea por vía oral o intravenosa
- 34. Tratamiento
- 35. Tratamiento Según las cuatro categorías de la clasificación, el lugar de tratamiento del paciente será:
- 36. Dengue sin signos de alarma ni condiciones coexistentes Ir al centro de salud en caso de signos de alarma
- 39. Dengue sin signos de alarma CON condiciones coexistentes Condiciones (raro en niños) Enfermedades crónicas Obesidad, DM Enfermedades hematológicas Volumen de líquido necesario : 20-30 ml/kg cada 30 minutos VO
- 40. Dengue y signos de alarma El tratamiento de estos pacientes debe ser siempre hospitalario Antes y durante el traslado el paciente debe recibir expansión intravenosa con Solución Fisiológica o Ringer Lactato
- 41. Dengue + signos de alarma sin criterios para dengue grave Obtener un acceso venoso, reponer con: Solución fisiológica a 25 ml/kg/hora.
- 44. Dengue + signos de alarma CON criterios para dengue grave En niños con shock: Se iniciará la expansión con cristaloides, bolo inicial de 20 ml/kg. De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg. Si luego del segundo bolo de cristaloides el niño persiste en shock, la perdida de volumen es mayor al 30- 40%, por lo que estos pacientes requerirán reposición inmediata de sangre y mayor cantidad de cristaloides
- 46. Bibliografía Isnar HA, Steele RW, et al. Pediatric Dengue. WebMD, Medscape Reference. 2011. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/963213-overview Dengue and Dengue HemorrahigFever. U.S. Department of Health and Human Services. CDC. San Juan, Puerto Rico. Disponible en: http://www.cdc.gov/Dengue/resources/Dengue&DHF%20Information%20for%20Health%20Care%20Practitioners_2009.pdf Guía para el diagnóstico de Dengue. Ministerio de Salud Argentina 2009 WHO Dengue Guidelines 2009 http://www.who.org Guía para el diagnóstico y tratamiento para el manejo de pacientes con Dengue. Gobierno de Tamaulipas 2010 Programa de prevención del Dengue. Secretaría de Salud 2010
Notas del editor
- Esa palabra significa «enfermedad causada por un espíritu maligno»
- La clasificación se hace según la clínica
- Ver interpretación siguientediapo
- Se aprecia un patrón de concentración de los estados con las tasas más altas en el sur-sureste, pacífico y noreste de México. Este patrón de comportamiento es similar al observado en años previos. En ese mismo año, 13 entidades federativas presentaron tasas de incidencia mayores a la registrada en el nivel nacional, la mayoría de ellas pertenecientes a las regiones antes señaladas. Seis entidades federativas, encabezadas por Veracruz, Oaxaca, Guerrero, Quintana Roo, Nuevo León y Chiapas concentraron dos tercios (63.9%) de los casos del país
- Explicar que se presenta en ambas formas clínicas en niños de 10 a 14 años
- Tasa de mortalidad, los números arriba de las barras son los números de casos muertos o defunciones, y lo importante aquí es decir que en el 2005 se murieron más pero que en los último años han disminuido.
- Arbovirus son los virus que se transmiten por vectores (moscos). Cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad pero el 2 y el 3 se han asociado más a casos graves y fallecimiento. La inmunidad cruzada es cuando te enfermas por un serotipo y si llega otro serotipo y te quiere infectar no se puede porque ya estas sensibilizado, esto quiere decir que te puedes enfermar varias veces con cualquiera de estos.Este virus no es estable en el ambiente, fácilmente son inactivados por el calor, desecación y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipidicos.
- Tiene proteínas que forman la envoltura E M y C y proteínas no estructurales NS con varios números. El material genético esta protegido con una nucleocápside circular con simetría icosaédrica
- El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del mosquito. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce días dependiendo de las condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece así toda su vida.
- Lo más importante es la fiebre, explicar su comportamiento bifásico bien
- También puede haber náusea o vómito o diarrea pero es más raro, insomnio, dolor abdominal leve.
- Hemorragias pueden ser epistaxis, gingivorragia, equimosis, hemorragia conjuntival, petequias y exantema petequial hasta hemoptisis, hematemesis, melena, hematuria, hemorragia del SNC, hemorragia del parénquima pulmonar y hemorragia renal, hemorragia transvaginal en mujeres (peligroso en embarazadas se puede confundir con aborto)
- Extravasación derrame pleural, ascitis, edema perivesicular, perirrenal, edema del páncreas y derrame pericárdico
- Hematuria, anemia, hemoconcentración (relación Hb-hematócrito >3.5), pruebas de función hepática alteradas
- El tratamiento va a variar según la presentación clínica de paciente.
- En menores de 6 meses, continuar con lactancia materna, aumentando la frecuencia según demanda. Lo mismo para los alimentados con fórmulas o leche de vaca fluida. En niños mayores de 6 meses continuar alimentaciónhabitual. Aumentar el aporte de líquidos de composición adecuada (caldos, leche). No dar gaseosas ni jugos artificiales
- Antes de hospitalizarlo hay que ver esto
- En niños el volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%): 20-30 ml/kg cada 30 minutos vía oral