Pediatria

1. CUIDADOS Y VALORACION DEL
RECIEN NACIDO
Eduardo Reyna Martínez
4 Sección 15
Dr. Arturo Rivera García
Obstetricia
14/06/13

2. INTRODUCCION
• Las tasas de morbilidad y mortalidad durante el periodo
neonatal son más altas que en cualquier otra edad pediátrica.
• La historia clínica del paciente recién nacido debe establecerse
desde el inicio de su gestación ya que puede ser influida por
una serie de factores de riesgo (pregestacionales, prenatales,
intranatales y posnatales) que pueden condicionar la
mormimortalidad perinatal o secuelas.

3. INTRODUCCION
• Se define como mortalidad
neonatal, a las defunciones
que ocurren dentro de los
primeros 28 días y se divide
en neonatal temprana (0-6
días) y neonatal tardía (7-28
días).
CAUSAS DE MORTALIDAD
NEONATAL
Asfixia y trauma al nacimiento (29%)
Complicaciones de la prematuridad
(24%)
Infecciones respiratorias agudas (15%)
Malformaciones congénitas
Falta de acceso a los servicios obstétricos

4. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR CADA 1000
NACIDOS VIVOS

5. INTRODUCCION
• La mortalidad perinatal
abarca el período fetal (22
semanas)
y
neonatal
temprana, es decir, las que
ocurren dentro de los
primeros 7 días de vida,
considerando que en estos
dos grupos las causas de
muerte son similares.

7. HISTORIA CLINICA
• Antecedentes pregestacionales
– Edad.
– Escolaridad.
– Estrato socioeconómico.
– Nutrición materna.
– Alcoholismo.
– Toxicomanías.
– Antecedentes patológicos:
• DM
• Cardiopatías
• Nefropatías
–
–
–
–
Antecedentes de aborto.
Partos prematuros.
Productos macrosómicos.
Productos precios con
ictericia.

8. HISTORIA CLINICA

9. HISTORIA CLINICA
• Antecedentes prenatales
– Características óptimas para la gestación:
•
•
•
•
Edad de la madre entre 18 y 35 años.
Talla materna mayor de 1.50 m.
Periodo intergenésico de 18 meses a 5 años.
Ausencia de patología como toxemia, diabetes,
problemas metabólicos, cardiacos, infecciones, etc.
– Control prenatal:
• Grupo sanguíneo Rh.
• Prueba de Coombs en la madre.

10. HISTORIA CLINICA

11. HISTORIA CLINICA
• Antecedentes intranatales:
– Conocer el centro o unidad obstétrica donde se llevó a cabo
el parto.
– Conocer el personal que asistió a la madre y al niño.
– Deberá conocerse el tiempo de ruptura de membranas.
– Identificar las características del líquido amniótico.
– Ubicar los trastornos que comprometan la perfusión
placentaria:
• Desprendimiento prematuro de la placenta.
• Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical.
• Presentaciones anómalas.
– Tipo de parto y duración de este.
– Tipo de analgesia y/o anestesia.

12. HISTORIA CLINICA
• Antecedentes posnatales:
– Deben valorarse en forma inmediata al momento
del nacimiento, las condiciones generales del niño
mediante:
• Calificación de Apgar.
• Exploración física.
• Edad gestacional.

13. ATENCION DEL RECIEN NACIDO

14. SALA DE EXPULSION
• Equipo:
– Mesa de reanimación.
– Fuente de calor (incubadora
radiante, cuna térmica).
– Perilla de goma.
– Succionador mecánico.
– Ligadura umbilical.
– Tijeras.
– Guantes.
– Catéteres de aspiración 5. 8 y
10 fr.
– Sonda de alimentación 8 fr.
– Bolsa de reanimación con
máscaras faciales para recién
nacido prematuro y de término.
– Tubos endotraqueales no. 2.5,
3, 3.5, y 4 mm de diámetro
interno.
– Laringoscopio con hojas rectas
no. 0 y 1.
– Fuente de oxígeno.
– Medicamentos para la
reanimación
– Perilla para aspiración
– Equipo de succión.

15. SALA DE EXPULSION

16. LABOR DEL GINECO-OBSTETRA
AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
Limpiar boca y
narinas
• Con gasa o
perilla de
aspiración
Pinzará el
cordón
umbilical
• Mantener al
neonato a la
altura de la
pelvis materna
Colocar en una
cuna radiante y
secarlo

17. LABOR DEL GINECO-OBSTETRA
AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
Aspirar
secreciones
• Iniciando por la
boca y
siguiendo por la
nariz con la
perilla de goma
Ligadura de
cordón
umbilical
Las maniobras • Efectuar la
anteriores no
primera
valoración
deben durar más
de Apgar
de un minuto

18. TECNICA DE LA LIGADURA TARDIA
(OPORTUNA) DEL CORDON
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mantener al niño 20 cm por debajo de la madre
Tomar suavemente el cordón y sentir los latidos
No exprimirlo ni ordeñarlo
Cuando cesan los latidos (entre 1 a 3 min.) colocar la 1ra
Pinza a 2-3 cm del ombligo y la 2da hacia el extremo
placentario a 3 cm de la 1ra
Seccionar el cordón entre ambas pinzas
Asegurar la ligadura
Estricta asepsia

19. Pinzamiento de
cordón umbilical

22. TECNICA DE LA LIGADURA EN
MADRE Rh Negativo
• Inmediato al nacimiento colocar una pinza tipo Kocher a 2 a 3
cm del ombligo
• Colocar una segunda pinza a 3 cm de la primera hacia el
extremo placentario
• Seccionar el cordón entre ambas pinzas y entregar al bebe para
su secado y contacto piel a piel.
• Colocar rápidamente el extremo placentario del cordón dentro
de un recipiente apropiado ubicado por debajo del nivel de la
madre y abrir la pinza para dejar escurrir la sangre fetal
contenida en la placenta hasta que se produzca el
alumbramiento

23. VALORACION DE APGAR
• En 1953 la Dra. Virginia Apgar estableció un método de
exploración del recién nacido con el fin de establecer los
efectos secundarios al manejo obstétrico, anestésico o de
reanimación.
• Se determinar a los minutos 1 y 5 de nacimiento.
• La calificación de Apgar al minuto refleja la necesidad de
reanimación inmediata. La calificación al minuto 5, permite
predecir el estado clínico posterior.

24. TEST DE APGAR

26. RESULTADOS
• 0 – 3 = Severamente deprimido.
• 4 – 6 = Moderadamente deprimido.
• 7 – 10 = Condiciones óptimas.

27. VALORACION SILVERMANANDERSON
• El método Silverman-Anderson, utilizado desde 1956 para
cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, se
sustenta en la valoración de los siguientes signos:
– Disociación toracoabdominal.
– Tiros intercostales.
– Retracción del apéndice xifoides.
– Aleteo nasal.
– Quejido respiratorio.
• Al igual que el método de Apgar, cada signo se califica de 0 a
2, siendo la calificación ideal de 0.

29. EXPLORACION FISICA

30. SIGNOS VITALES
• Frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos
por minuto.
• Frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto.
• Temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C.
• Presión arterial: 55 a 80 sistólica - 40 a 46 diastólica.

31. INSPECCION
• Incluye verificar que
el paciente esté:
– Integro.
– Bien conformado.
– Sin facies característica
como:
• Síndrome de Down.
• Síndrome de Turner.
• Trisomía 13.
• Trisomía 18.
– Malformaciones:
• Epicanto.
• Hipertelorismo.
• Puente nasal plano.
• Labio y paladar
hendidos.

32. INSPECCION
Labio hendido
Facies de Síndrome de Down

33. PIEL
Características normales:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Color: rosado o rosado pálido.
Textura: suave, opaca.
Descamación fisiológica.
Eritema tóxico.
Presencia de lanugo.
Vérnix caseoso o unto sebáceo.
Millium.
Mancha mongólica.
Hemangiomas planos
Fenómenos vasomotores: piel
marmórea, acrocianosis.
Características
potencialmente anormales:
• Color: palidez, ictericia
patológica, cianosis.
• Edema.
• Petequias.
• Equimosis.
• Sudoración.

34. PIEL
Millium nasal
Ictericia

35. CRANEO
Caput succedaneum
• Buscar la posibilidad de
cabalgamiento de suturas, la
existencia de caput; la
fontanela anterior pequeña o
cerrada puede corresponder
a
craneosinostosis,
la
fontanela posterior mayor de
un centímetro es un dato
sugestivo de hipotiroidismo.

36. CARA
• Señalar si existe asimetría de la cara; alteraciones en el tamaño
y forma de las pupilas, implantación baja de los pabellones
auriculares o cuello alado.
• Los datos anteriores pueden encontrarse en genopatías.
• La desviación del borde nasogeniano o comisura bucal, puede
ser manifestación de parálisis facial.

37. CARA
Implantación baja de
pabellones auriculares

38. TORAX
• El incremento del diámetro anteroposterior del tórax, con
pérdida de la relación de perímetros cefálico/torácico, que no
debe ser mayor de 1.5 cm.
• Fractura de clavícula = Disminución de la movilidad de un
miembro con pérdida de continuidad de la clavícula.
• Neumotórax = Asimetría torácica y crepitación.
• Hernia de Bochdaleck = Insuficiencia respiratoria, el abdomen
“en batea”, la ausencia de ruido respiratorio o auscultar
peristalsis en campos pulmonares.

39. TORAX
• Causas de insuficiencia respiratoria:
– Pulmonares.
– Metabólicas.
– Cardiopatías.
– Malformaciones del tubo digestivo.
– Patología del SNC.

40. TORAX
Hernia de Bochdaleck
Fractura de clavícula

41. ABDOMEN
• Abdomen “en batea” = investigar hernia de Bochdaleck.
• Comprobar ausencia de sangrado umbilical.
• Corroborar la existencia de los vasos umbilicales, la ausencia
de una arteria umbilical = Malformación renal.
• Investigar visceromegalia.
• De existir nefromegalia, se deberá investigar en orden de
frecuencia hidronefrosis, tumoración o malformación renal.

42. ABDOMEN
Hernia de Bochdaleck

43. EXTREMIDADES
• Se evaluará:
– Tono muscular.
– Cambio de coloración.
– Cambio de tamaño.
– Existencia de poli o sindactilia.
– Sospechar de parálisis braquial ante una extremidad
superior en extensión y ausencia del Moro o de presión
satisfactoria.
– Los pliegues plantares = Útiles para la edad gestacional.
– Pelvis debe investigarse luxación congénita de la cadera.

44. EXTREMIDADES
Luxación congénita de cadera
Polidactilia

45. GENITALES
• Deberán buscarse datos de:
– Hiperpigmentación de genitales.
– Hipertrofia de clítoris en relación con hiperplasia
suprarrenal congénita.
– Hipospadias.
– Hidrocele.
– Niñas:
• Pequeños sangrados y/o secreción vaginal de color
blanquecino debido al paso de estrógenos maternos a través
de la placenta.
– Genitales ambiguos.
– Corroborar la permeabilidad anal.

46. GENITALES
Hidrocele
Hipospadias

47. EXAMEN NEUROLOGICO
• Se valora el tono muscular, los reflejos
primarios y conducta refleja.

48. VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.
Valora indemnidad del S.N.C.
– Postura.
– Reflejos arcaicos.
– Llanto.
– Tono muscular.
– Movilidad.
– Estado de alerta.
– Sentidos.
– Actividad , sueño y reposo.

49. VALORACION DE REFLEJOS
DEL R.N.
• Reflejos arcaicos :
* De moro o sobresalto.
* De prehensión palmar.
* De prehensión plantar.
* De succión.
* De búsqueda.
* De marcha o baile.
* De babinski.
* Tónico cervical.
* De gateo.

50. REFLEJO DEL MORO

51. OTROS REFLEJOS

52. VALORACION DEL RECIEN
NACIDO

53. RECIEN NACIDO NORMAL
• Es el nacido de parto
eutócico, a término, con
peso adecuado a la edad
gestacional, hijo de padres
sanos, que no presenta
malformaciones congénitas
ni
enfermedades
hereditarias.

54. CLASIFICACION DE LOS RECIEN
NACIDOS
• Según:
– PESO DE NACIMIENTO
– EDAD GESTACIONAL
– RELACION PESO-EDAD GESTACIONAL

55. SEGÚN EL PESO AL NACER
Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional.
• Recién nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos.
• Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos.
• Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y
3000 gramos
• Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramos

56. SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)
Considera solamente la edad gestacional independiente del peso
al nacer.
– RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre
37 y 41 semanas de gestación.
– RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes
de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos)
– RNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos
después de 42 semanas de gestación.

57. SEGÚN RELACION DE PESO DE
NACIMIENTO Y EDAD GESTACIONAL
• AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la
curva de crecimiento intrauterino (CCI)
• PEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está
bajo el percentil 10 de la CCI.
• GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

58. EDAD GESTACIONAL
METODOS UTILIZADOS
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
SOMATOMETRIA
VALORACION DE USHER – VALORACION DE CAPURRO
VALORACION NEUROLOGICA

59. FECHA DE ULTIMA
MENSTRUACION
• La fecha de la última menstruación se cuenta a
partir del primer día de sangrado hasta el
nacimiento y se expresan las semanas
transcurridas como la edad de gestación.
• FUM + 7 días – 3 meses.

60. CARACTERISTICAS DEL
R.N. SANO
• Período neonatal abarca de 0 a 28 días.
• Peso promedio 3200-3500 gr.
(fluctuación 2500 a 4000 grs.)
• Talla promedio 50 cms.
• Circunferencia craneana 33 a 35 cms.
• Circunferencia torácica 33.5 cms (1.5 cms
menos que la craneana)

61. SOMATOMETRIA
INDICADORES
Talla
Perímetro cefálico
Índice de masa corporal
Índice ponderal
Peso al nacer entre circunferencia cefálica
Talla entre perímetro cefálico

62. SOMATOMETRIA
• IMC: Se obtiene de dividir el peso al nacer en
gramos entre la talla en centímetros elevada al
cuadrado.
– Si existe imposibilidad para pesar al neonato:
• Peso al nacer = 0.63 (longitud del pie) – 2.37
– Si existe imposibilidad para medir al neonato:
• Talla al nacer = 4.88 (longitud del pie) + 11.23
• Índice ponderal:
– Índice de Rohrer: Se obtiene de multiplicar el peso en
gramos por 100 y dividirlo entre la talla al cubo.

63. SOMATOMETRIA
• Peso al nacer entre circunferencia cefálica:
– Consiste en dividir el peso en gramos al nacer entre la circunferencia
cefálica en centímetros.
• Talla entre perímetro cefálico:
– También conocido con el nombre de su autor (índice de Miller),
consiste en dividir la talla entre el perímetro cefálico.
– Valor normal: 1.36 – 1.54
– Recién nacido de término con peso adecuado a la edad gestacional
(dentro de la percentila 10-90) y con crecimiento armónico (índice de
Miller de 1.42).

64. VALORACION DE USHER

65. VALORACION NEUROLOGICA
• La exploración de las respuestas neurológicas que va
adquiriendo el producto conforme avanza la gestación, es el
método más útil para valorar la edad gestacional.
• En 1979 el Dr. Ballard establece una clasificación que toma 6
datos de de madurez neuromuscular y 6 datos de madurez
física, que da un margen de seguridad amplio en el cálculo de
la edad gestacional.
• El tiempo adecuado para la valoración es entre las 30 y 42
horas de vida, en el que el recién nacido se ha adaptado y
estabilizado a su vida extrauterina.

66. DATOS DE MADUREZ
NEUROMUSCULAR
• Postura: Debe observarse con el RN en decúbito dorsal y en reposo.
• Angulo de la muñeca: Flexione la mano a nivel de la muñeca con
suficiente presión para obtener la máxima flexión posible. Se mide
el ángulo entre la cara interna de la mano y el antebrazo.
• Rebote de brazo: Con el RN en decúbito dorsal, flexione al
máximo el antebrazo durante 5 segundos, se extiende al máximo
traccionando la mano y se suelta.
• Angulo poplíteo: El RN debe estar con la pelvis apoyada en el
plano de la cuna. Se flexiona la pierna sobre el muslo y éste sobre el
abdomen, fijándolo con una mano y extendiendo la pierna con la
otra.

67. DATOS DE MADUREZ
NEUROMUSCULAR
• Signo de la bufanda: Con el RN en decúbito dorsal se le toma
la mano y se lleva alrededor del cuello, lo más lejos posible en
dirección del hombro opuesto; se le puede levantar el codo
para realizar la maniobra.
• Maniobra talón-oreja: Con el niño en decúbito dorsal se
toma el pie y se lleva lo mas cerca posible de la cabeza; el
muslo puede caer por debajo del abdomen. Debe mantenerse la
pelvis en el plano de la cuna o incubadora.

69. ESTUDIO DE CAPURRO
• Cuando existe patología neurológica o respiratoria que
condiciona depresión del SNC, puede ser de utilidad el método
de Capurro; cuya ventaja para estos casos radica en que no se
incluyen los signos neurológicos que dependen del estado de
alerta.

71. PESO PARA LA EDAD
GESTACIONAL
• Se establece de acuerdo a las gráficas de Lubchenco, al
comparar las semanas de gestación con el peso al nacimiento.
• Conforme a esto el peso se califica como:
– Peso adecuado en todo paciente que de acuerdo a las semanas de
gestación, se ubica entre las porcentilas 10 y 90.
– Peso bajo: en todo paciente que de acuerdo a lo anterior se encuentre
por debajo de la porcentila 10.
– Peso alto: en todo paciente que de acuerdo a lo anterior se encuentre
por arriba de la porcentila 90.

74. “El éxito consiste en vencer el temor al fracaso”
GRACIAS