Este documento describe las fístulas enterocutáneas, incluyendo su definición, etiopatogenia, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las fístulas postoperatorias constituyen el grupo más frecuente, apareciendo en el 0,5-2% de las cirugías de abdomen. El tratamiento incluye protección de la pared, taponaje del trayecto fistuloso, aspiración, tratamiento de infecciones y soporte nutricional. La cirugía solo se considera después de 6 seman

1. FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS
Autores:
- SCARCELLA MILEA, Carla
- TAMBELLA, Josefina

2. DEFINICIÓN
Comunicación anormal entre un
segmento del tubo digestivo y la piel,
con trayecto epitelizado.

4. ETIOPATOGENIA
Factores Generales: Factores Locales: Eventos
Postoperatorios:
Edad avanzada
Enfermedad
Anemia aguda inflamatoria Dehiscencias de
intestinal suturas
Hipoproteinemia
Peritonitis Traumatismo
Insuficiencia renal Enteritis actínica intraoperatorio
o hepática Isquemia
intraoperatoria
Cáncer
Decúbito de
drenajes o cuerpos
extraños

5. El grupo más frecuente lo constituyen
las fístulas postoperatorias (85-90%).
Aparecen en el 0,5-2% de las cirugías
de abdomen.
Tanto los procesos generales como
locales actúan impidiendo el proceso
normal de cicatrización de suturas y
anastomosis.

6. CLASIFICACIÓN
Según débito alto débito (>500ml/día)
bajo débito (<500ml/día)

7. Según localización: duodenales-
yeyunales- ileales- colónicas
Según características anatómicas:
con trayecto fistuloso
con cavidad intermedia
labiadas
en el fondo de una dehiscencia parietal

8. Características anatómicas de las fístulas enterocutáneas.
A: Orificio fistuloso (1) que a través de un trayecto (2) comunica con la pared
abdominal (3). B: Orificio fistuloso que a través de una cavidad intermedia (2)
comunica con la pared abdominal (3). C: Orificio fistuloso (1) labiado en
la pared abdominal. D: Orificio fistuloso (1) en el fondo de una dehiscencia
laparotómica (2).

10. CUADRO CLÍNICO
1. Salida del contenido entérico.
2. Desnutrición: pérdida ponderal mayor del 10% del peso
habitual. Es debida a:
Inadecuada ingesta calórica
Pérdida del reservorio gastrointestinal
Gasto energético incrementado por sepsis
3. Destrucción parietal: destrucción eccematosa de la piel
alrededor de boca fistulosa. Dolor y prurito (irritación por
jugos gástricos).
4. Infección: Local (piel pierde su carácter de barrera) y
General (presenta un terreno de inmunosupresión).
La fístula con infección adyacente es poco probable que
cierre.

13. DIAGNÓSTICO
• Presencia de fístula: en postoperatorio
inmediato: fiebre, taquicardia, disminución
de diuresis, dolor a palpación, distensión
abdominal, flogosis en herida quirúrgica, y
por último, salida de líquido entérico.

14. • Sitio de origen:
Fistulografía: introducción de contraste
yodado en medios hidrosolubles por el
orificio de la fístula para observar a donde
se dirige.
Ingesta de bario: útiles en fístulas de alto
débito.
Endoscopía: puede brindar información
tanto de la enfermedad de base como de
la fístula.

17. • Magnitud de la solución de continuidad:
Inspección visual directa de la fístula
Cuantificación diaria del drenaje
El débito es directamente proporcional a la solución
de continuidad.
● Cavidad intermedia: cavidad entre la piel y el
defecto en la pared intestinal. Fistulografía.
Su existencia implica un factor desfavorable para el
cierre espontáneo de la fístula y obliga al drenaje
adecuado de la cavidad.

18. • Obstrucción distal: la presencia de
obstáculo distal a la fístula condiciona la
perpetuidad y el incremento del débito
fistuloso. Ingesta de bario o colon
por enema.
• Infección (absceso): sospechada por
clínica (tumefacción con dolor a la
palpación) y confirmada por ultrasonido,
tomografía computada o estudio con
isótopos.

20. TRATAMIENTO
El objetivo fundamental es el cierre de la fístula
y la continuidad del tránsito intestinal.
Se podría esperar que el débito vaya
disminuyendo y cierre sola, para lo que se
necesita de dos eventos:
1. Tránsito intestinal libre.
2. Ausencia de complicaciones (sepsis, anemia y
desnutrición, destrucción parietal).
Se prefiere iniciar acción terapéutica ni bien se
diagnostica.

21. PILARES DEL TRATAMIENTO
Protección de la pared.
Taponaje del trayecto fistuloso (mecánico).
Aspiración (con bomba de aspiración).
Tratamiento de la infección.
Soporte nutricional.

24. ASPIRACION Y DIRECCION DE LA FISTULA.
PROTECCION DE LA PARED.
Las fístulas se las puede separar en cuatro tipos:
Tipo 1: orificio céntrico que pasa a través de la pared
abdominal o de una cicatriz.
Tratamiento a la piel circundante aplicar una
preparación a base de silicona o similar en el intento de
impermeabilizarla, más una bolsa colectora adhesiva y
plana. Si el débito es alto se usan pastas protectoras
como karaya para evitar su escape.
Tipo 2: orificios únicos o múltiples que pasan a través
de la pared abdominal cerca de prominencias óseas,
cicatrices quirúrgicas, ombligo.
Tratamiento en piel sana, adhesivo más bolsa
colectora, mientras que en la lesionada se debe esperar
su recuperación

25. Tipo 3: fístula que se presenta a través de pequeñas
dehiscencias de la herida principal.
Tratamiento protección cutánea asociada a la
aplicación de bolsa colectora o drenaje simple aspirativo
temporario.
Tipo 4: fístula que se presenta a través de una gran
dehiscencia o en la parte inferior de heridas abiertas.
Tratamiento drenaje aspirativo a baja presión hasta
eliminar la secreción hasta que la herida se reduzca aun
tamaño donde se puedan aplicar las técnicas anteriores.

26. APOYO NUTRICIONAL
Mejora la evolución general de los pacientes con
fístula enterocutánea. Puede realizarse por:
Vía parenteral: se utiliza vena central (subclavia,
yugular interna).
Vía enteral: se indica en fístulas distales, de
bajo débito y en las proximales cuando se
puede acceder al intestino distal y si no hay
evidencia de obstrucción

27. MEDICACIÓN ESPECÍFICA
Bloqueadores H2: reducen la secreción
ácida disminuyendo el débito de la fístula.
Somatostatina y Octeotrido: son dos
potentes péptidos que inhiben la secreción
intestinal. Se usan para las fístulas de alto
débito. El tratamiento de somatostatina y
nutrición parenteral producen un cierre
espontáneo mas rápido.

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se plantea cuando no responde al tratamiento
conservador.
Debe instaurase no antes de 6 semanas y
después de:
Albúmina mayor a 3 g/dl.
Se estabilice el peso corporal.
El paciente recupere etapa anabólica.
Se produzca la granulación de la herida.
NO presente signos de sepsis.

29. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Según su localización:
Duodeno consiste en diverticulizar el
duodeno drenándolo con sonda,
gastroenteroanastomosis o cierre mecánico del
muñón gástrico (cuando no se puede
anastomosar) y gastrostomía.
Yeyunoíleon el tratamiento quirúrgico
definitivo es la laparotomía.
Colon cuando hay repercusión general y
peritonitis localizada es recomendable la
exploración , el lavado, la ostomía
desfuncionalizante.

30. MUCHAS GRACIAS