2.  Glucosa sérica por debajo de 45mg/dl
 Etiología
 Carencia de sustratos
 Defecto de producción
 Déficit de hormonas contrarreguladoras
 Exceso de consumo periférico
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8

3.  Sintomatología
 Neuroglucopenicos
 Astenia, mareo, cefalea, trastornos visuales, nausea,
disartria, confusion, convulsiones
 Adrenergicos
 Sudoracion, ansiedad, temblor, palpitaciones,
taquicardia
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4.  < 2 años
 Hiperinsulinismo
 Déficits enzimáticos
 Deficiencia de hormonas contrarraguladoras
 (GH, ACTH y cortisol)
 2-8 años
 Hipoglucemia cetósica del ayuno
 Otros:
 Fallo hepático
 Intoxicaciones
 Hiperinsulinismo
 > 8 años
 Adenoma pancreático/insulinoma
 Otros:
 Fallo hepático
 Intoxicaciones
 Hiperinsulinismo
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5.  Glucosa al 50% 1cc/kg diluido en 2 cc/kg de
SSI a pasar en 10 min IV
 En neonatos: 2 cc/kg de SG 10%
 Si no cede se puede repetir o administrar
Glucagón IV, IM o SC:
 < 20 kg: 0,5 mg
 > 20 kg: 1 mg
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6.  Deficit de glucocorticoides y
mineralocorticoides.
 Hipoglucemia, astenia, apatia, mialgias, anorexia,
Nausea, vómito, Hipotension ortostatica.
 Hiperpigmentacion (Enfermedad de Addison)
 Deplecion de volumen extravascular con hiponatremia,
hiperkalemia, acidosis, hipotension arterial (deficit
de aldosterona)
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7.  1. Déficits:
 a) Con herencia recesiva:
 – 21-hidroxilasa
 b) Con herencia ligada al X:
 - adrenoleucodistrofia hiperplasia adrenal congénita, déficit de
gliceron-quinasa
 2. Autoinmune (Addison)
 a) Asociadas a otras endocrinopatías autoinmunes:
 – Tipo I: hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutáneo
 crónica
 – Tipo II: tiroiditis, diabetes mellitus
 3. Infecciones:
 sepsis (menigococemia), TBC, infecciones asociadas a VIH
 4. Otras: hemorragia suprarrenal, sarcoidosis, amiloidosis,
 metástasis, drogas (ketoconazol, espironolactona, etomidato,
 fenobarbital, rifampicina), idiopática
 5. Secundaria: corticoterapia crónica retirada bruscamente,
 exéresis de tumor secretor de esteroides, craneofaringioma,
 displasia septoóptica, irradiación y cirugía intracraneal,
 tumores hipotalámicos e hipofisarios, traumatismo craneal
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8. LIQUIDOS CORTICOESTEROIDES
INICIO SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona
(10% en lactantes): 60-80 mg/m2 IV bolo
20 cc/kg IV en 20’
PRIMERAS 8 HRS. SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona
1/3 del suero de 60-80 mg/m2/día IV
mantenimiento más cada 4-6 horas
la mitad del déficit
DE 8 A 24 HRS. SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona
2/3 del suero de 60-80 mg/m2/día IV
mantenimiento más cada 4-6 horas
la mitad del déficit
24 A 48 HRS. SSI diluido al 1/2 con Hidrocortisona
glucosa al 5% a 30 mg/m2/día IV
necesidades basales cada 4-6 horas
El mantenimiento, tras la fase aguda, debe hacerse con hidrocortisona a
dosis de 16 mg/m2/día cada8 horas, si existe déficit mineralocorticoide,
a fludrocortisona 0,05-0,2mg/día cada 12-24horas

9.  Enfermedad de Graves, anticuerpos anti
TSH
 SINTOMATOLOGIA
 Dificultad para la atencion, hiperactividad,
problemas para el sueño, taquicardia, temblor,
perdida de peso, bocio, exoftalmos.
 Fiebre, diaforesis profusa, nausea, vomito, dolor
abdominal, taquicardia, arritmias, insuficiencia
congestiva grave.
Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.

10.  TRATAMIENTO
 B bloqueadores
 Propiltiouracilo
 Interfiere en la conversion de T4 a T3
 Dosis inicial de 75-300mg/24 hrs en tres dosis
 Dosis mantenimiento de 50-100mg/24hrs en dos o
tres dosis.
Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.

11.  Valores de calcio serico por debajo de
8.9mg/dl, acompañado de sintomatologia.
 SINTOMATOLOGIA
 Fotofobia, blefarospasmo, diarrea
 Tetania, laringoespasmo
 Irritabilidad, perdida del estado de conciencia,
convulsiones, cefalea, vomito
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12.  ETIOLOGIA
 Mala absorcion
 Insuficiencia renal cronica
 Rabdomiolisis
 Sindrome de lisis tumoral
 Deficiencia de vitamina D
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8

13.  TRATAMIENTO
 Gluconato de calcio (10%) 1ml/kg IV a infusion, sin
exceder los 50mg/min a fin de evitar arritmias.
 Control hemodinamico, y sintomatico
 En sala: dieta baja en calcio 50 a 75mg/kg.
 Suplementos de vitamina D
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8

14.  Conceptos
• Trastorno endocrinologico de la infancia
más ingresa en areas de urgencias y
cuidados intensivos.
• Primera causa hospitalización niños
diabéticos
• Causa más frecuente de mortalidad en
niños diabéticos
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8

15.  Hiperglucemia
 Diuresis osmótica descontrolada
 Deshidratación
 Depleción de volumen
 Pérdida de electrolitos
 Hiperosmolaridad
 Cetogénesis
 Acidosis metabólica
 Desequilibrio hidroelectrolítico
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16.  Deficiencia absoluta ó relativa de insulina (causa más frecuente)
 Mobilización de ácidos grasos libres (lipólisis incrementada)
 Oferta elevada de ácidos grasos libres al hígado
 Captación y oxidación de ácidos grasos libres hepática elevada
 Producción acelerada de cuerpos cetónicos por el hígado
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17. CALCULO FORMULA
ANION GAP Na- (Cl+HCO3)
DEFICIT DE AGUA LIBRE 0.6xpesox(1-1.40/sodio serico)
OSMOLARIDAD SERICA 2(Na+K)+Gluc/18+BUN/2.8
OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA 2(Na+K)+Gluc/18

18. Monitorización
• Hemodinámico: FC, FR, TA, ECG, diuresis...
• Control estricto líquidos, glucemia, pH, iones.
• SS, BQ al ingreso y periódicos
• Observación neurológica
Etapa I
• Deshidratación
• Alteraciones electrolíticas
• Acidosis
• Hiperglucemia
• Complicaciones
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8

19. PARAMETRO LEVE MODERADO GRAVE
Deficit de 3-5% 6-10% 10-15%
volumen
Signos clinicos
Perfusion distal Normal Normal o < <
Frecuencia Normal > >
cardiaca
Presion arterial Normal Normal o < Normal o <
Estado mental Alerta Alerta Estupor o coma
somnoliento
Laboratorio
HCO3 Normal <(10-20) <10
Ph Normal >7.20 <7.20
Glucosa 300-400 400-600 >600
Sodio corregido Normal Normal Normal o >
BUN <20 <30 >25
Anion Gap >10 >10 >12

20. Fluidos
• Inicio inmediato con SSF 0,9% ó R-L
• 10-20cc/ Kg/ h según estado hemodinámico en 30 a
60 min.
•Sodio serico >140mg/dl, osmolaridad >330mOsm/kg
•Osm 330-360 la rehidratacion cada 36 hrs.
• Osm >360 la Rehidratación 48 horas
• Nunca > 4 L/ m2/ día
50 UI Insulina rápida + 500cc SSF
•Perfusion de insulina rapida
•De eleccion I.V.
•0.1 U/kg/hora
•Descensos <100mg/dl/hora 1 cc/ Kg/ hora
0,1 U/ Kg/ hora
•Diluciones estandar
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21.  Bicarbonato
 pH >7
 No esta indicado su uso
 pH <7
 Iniciar hidratacion
 Despues de una hora de hidratacio pH <7
 Administrar NaHCO3 (2mEq/kg) en NaCl 0.45% en 1
hr.