DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA. CAMPUS BIOMEDICO. UNIVERSIDAD DE LA SABANA.

1. TOMA DE DECISIONES EN
CONTROL DEL RIESGO EN ERC
Julio César García Casallas QF MD Esp. Msc.
Jefe Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
Clínica Universidad de La Sabana
Profesor Asistente
Facultad de Medicina Universidad de La Sabana
Coordinador Especialización en Farmacología Clínica
Grupo de Investigación Evidencia Terapéutica
www.evidenciaterapeutica.com
IX Jornada de Actualización en Salud Pública Cajicá
Alcaldía Municipal de Cajica

2. TENGO UN
TESORO……
NO SE COMPARA CON LA
PLATA NI CON EL ORO….
CUANDO NO HAY EVIDENCIA

3. Objetivos de Aprendizaje
• Definiciones
• Contexto
• Prevención de la ERC
• Diálisis temprana?
• Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal
• Trasplante, a quienes?
• Conclusiones

4. http://www.slideshare.net/garciaj.cesar/injuria-renal-aguda-y-falla-renal-cronica

9. CONTEXTO
• Mayor diagnóstico, mayor acceso y seguimiento de
enfermedades trazadoras: 2,2 por ciento de la población ERC
• Costo: 1 Billón de pesos, 3,5% del presupuesto nacional en
salud
• Alcance: 0.0005% de la población Colombiana
• Cuenta de Alto Costo: Mayor % de pacientes en estadio 1, 2 y 3
• 33,4% de los pacientes no son estudiados parar ERC: HTA y DM
• Se diagnostica el paciente con ER avanzada adultos mayores
• Detección temprana de pacientes en RX: HTA 19% y DM 12%
• HTA y DM: Siempre mayor al 20% en ptes con ERC
• Tamizaje de TFGe (MDRD 6 o CKEPI), albuminuria (rln alb/cr) y
hematuria (P de O)

10. • ERC es la primera patología de alto costo que
el organismo Técnico estudió y para la cual ha
desarrollado estrategias de intervención y
ajuste del riesgo, en el cual ya se han hecho
cinco estudios sobre la patología

22. Intervención en DM2

23. Pregunta
• Mencione 4 medidas costo
efectivas para evitar la
progresión de la ER en
pacientes con DM2

24. Intervenciones Costo Efectivas en
DM2
• Control de la TA
• Control de la Proteinuria (IECA o ARA II)
• Control Pefil Lipídico (LDL, Co no HDL)
• Control glicémico

25. Demanda Inducida
• TFGe y Albuminuria: MDRD 6 o CKEPI, Alb/cr
– DM
– HTA
– ECV
– Enfermedad estructural TGU
– Enfermedad sistémica con compromiso renal
– Antecedentes familiares: ERC o ER hereditaria
– Hematuria o proteinuria incidental
TFG en el Anciano (>60 años): 90 – (Edad – 30) en ml/min

27. Pregunta
•Indique dos medidas
costo efectivas para el
diagnóstico temprano
de la ERC

28. Punto Clave…
• Educación del Profesional de la Salud
• Reporte de la Cr
• Cálculo de la TFG en todos los pacientes
RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LA ERC DEL
27% AL 85%

29. TFGc
• Riesgo: TFG y Proteinuria
• Ancianos:
• Ojo en
– Obesidad extrema
– Caquexia
– Parálisis
– Amputaciones
– Ancianos: Controversia

31. Riesgos Relativos por TFG y Albuminuria
Levey AS. K. Int. 2010

32. Pregunta
•Enumere los paraclínicos
más costo efectivos en
el Seguimiento de los
pacientes con ERC

33. Seguimiento Costo-Efectivo
• Cr/BUN
• P de O
• K
• Glu, HbA1c
• Ca, P
• Au
• Perfil lIpídico
• Albúmina
• Albuminuria
• Urocultivo
• Eco Renal

34. ERC y Rx

35. Metas
KDIGO. K. Int. 2013

36. Pregunta
• Cuáles medicamentos en el
tratamiento del control
glicémico de la DM2 deben
suspenderse en ERC estadío 4:

38. Tener Presente….
• Ajustar los medicamentos a la TFG
• No utilizar HCT en TFG < 50 ml/min
• Control del K: IECA, ARA II, Aldosterona,
Furodemida, B Bloq
• Tratamiento inderdisciplinario
• Control de las IVU y Obtx
• Control de la depresión, tabaquismo, alcohol
• Evitar Nefrotóxicos: AINES, MC,
Aminoglucósidos

39. Citas de Control en ERC
• Función renal + Albuminuria
– Estadío 1: Cada Año
– Estadío 2: Cada 6 meses
– Estadío 3a: Cada 4 meses
– Estadío 3b: Cada 3 meses
– Estadío 4: Cada 2 meses
– Estadío 5: Cada mes
Todo aumento de la TFG > 5 ml/min/1,73m2 por
Año debe ser evaluado por Nefrología

40. Valoración por Nefrología

42. Y… si Progresa

45. Diagrama del Tto en ERT
• Realice un diagrama de
flujo de los tratamientos a
proponer a un paciente con
ERT candidato para TR

56. Conclusiones

57. JAMA 2002;288(14):1775

58. Disease Management Programs
Integrated Disease Management Programs

59. GRACIAS
julio.garcia@unisabana.edu.co