LUIS LUCERORII
 Definir hipertensión. Describir fisiopatología, diagnóstico y clasificación de hipertensión. Describir los riesgos mat...
 Definición Clasificación◦ Crónica◦ Gestacional◦ Preeclampsia Toxemia Preeclampsia severaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
 PA sistólica >160 mmHg, diastólica >110mmHg Proteinuria >5 g en orina 24 horas Oliguria Alteraciones visuales cerebra...
Hallazgos clínicos Crónica Gestacional PreeclampsiaComienzo <20 semanas Normalmente enel 3er trimestre>20 semanasGrado deh...
 Si en primer control se documenta HTA deberátrasladarse a CAR◦ Labs: hematología, orina, TP, TPT, fibrinógeno, INR,glice...
 Evaluar medicamentos antihipertensivos◦ Si PA <140/90 mmHg y con tratamientoantihipertensivo previo Alfa metilodopa (20...
 Si PA > 160/110 y embarazo <20s, ingresar a CPN◦ Reposo relativo, dieta hiposódica, curva de PA c/ 2 horas,vigilar por c...
 Si PA >160/110 mmHg y embarazo >20 semanas ingresar a LYP◦ Reposo, NPO HNO, curva de PA cada hora◦ Vigilar por cefalea, ...
Aunque el metoprolol pareciera tener mejor resultados que la metildopa con un OR 0.75contra 0.81.
 Ingresa a labor y partos Minimizar estímulo lumínico o doloroso Reposo en decúbito lateral izquierdo NPO HNO. Solucio...
 Si preeclampsia leve◦ Seguir normas generales previas◦ Tratamiento conservador si no hay complicación materna y/ofetal◦ ...
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
 Preeclampsia grave◦ Valorar manejo conservador si el embarazo <33 s,responde a tratamiento inicial antihipertensivo y no...
 Si no se logra controlar PA por debajo de 160/110 se debeevaluar resolución del embarazo.◦ MgSo4 (840) Dosis de ataque ...
 En toda paciente con MgSO4 deberá vigilarse:◦ Presencia de reflejo rotuliano, frecuencia respiratoriamayor a 16 por minu...
Toxicidad por MagnesioPérdida de reflejo patelar 8-12 mg/dlCalor, flush 9-12 mg/dlSomnolencia 10-12 mg/dlLenguaje balbucea...
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
 Ingreso a LYP, decubito lateral izquierdo. Evitarmordedura lingual y aspirar secreciones. Vía aérea permeable. Tubo eno...
 Resolución del embarazo si es >32 semanas yBishop >6 puntos conducción de trabajo de parto silas condiciones materno fet...
 Evaluación de labs y si no hay daño a órganoblanco controles cada 3 semanas USG para determinar crecimiento fetal cada ...
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
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Guía s de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia yperinatología. Instituto materno perinatal. Perú. 2010
 El objetivo farmacológico debe ser alcanzar una PAdiastólica menor de 100 y una sistólica menor de 160. Las pacientes c...
 Estándar frente al que se comparan otros agentes Mecanismo de acción◦ Estimula los receptores centrales α2 a través de ...
 Dosis◦ Hipertensión grave Dosis carga inicial de 1g, seguida de una dosis demantenimiento de 1 a 2 g/día repartida en c...
 Mecanismo de acción◦ Inhiben la entrada trasmembrana de los iones calciodesde espacio extracelular al citoplasma Comien...
 Potente vasodilatador Actúa directamente en el músculo liso vascular Agente mas usado en el control de la HTA grave E...
 Hidralazina oral utilizada como monoterapiaantihipertensivo débil Se combina con otros medicamentos. Dosis◦ 10 mg cuat...
 Diferentes efectos según◦ Selectividad por receptores◦ Actividad simpaticomimética intrínseca◦ Liposolubilidad Efectos ...
 Disminución del volumen plasmático Disminución del gasto cardíaco Contraindicado a menos que haya edemapulmonarHiperte...
 Estimulante del receptor adrenérgico central α2 Hipertensión leve o moderada Excreción renal Efectos adversos◦ Sequed...
 Captopril causa aborto y muerte fetal Reducen perfusión uteroplacentaria Hipotensión neonatal, retardo del crecimiento...
 Condiciones que amenazan la vida yrequieren control inmediato de presiónarterial◦ Encefalopatía hipertensiva◦ Fallo agud...
 Mayor riesgo◦ Enfermedad cardíaca subyacente◦ Enfermedad crónica renal◦ Uso de múltiples fármacos◦ Preeclampsia sobreimp...
 Continuar controles postparto Continuar medicamentos Dar lactancia Controles de PA y diagnóstico Riesgo aumentado de...
 Diagnóstico Manejo Tratamiento Medicamentos UrgenciasHipertensión II. Lucero. Gabbe.
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
Hipertension gestacional, preeclampsia, eclampsia, manejo, tratamiento hipertension. hipertension cronica.
Hipertension gestacional, preeclampsia, eclampsia, manejo, tratamiento hipertension. hipertension cronica.
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Hipertension gestacional, preeclampsia, eclampsia, manejo, tratamiento hipertension. hipertension cronica.

  1. 1. LUIS LUCERORII
  2. 2.  Definir hipertensión. Describir fisiopatología, diagnóstico y clasificación de hipertensión. Describir los riesgos maternos y fetales de las pacientes hipertensas. Describir el manejo de la gestación en la paciente hipertensa. Enumerar los fármacos antihipertensivos (mecanismo de acción,indicaciones, contraindicaciones, dosis) Describir las emergencias hipertensivas. Describir el manejo postparto de la paciente hipertensa.Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  3. 3.  Definición Clasificación◦ Crónica◦ Gestacional◦ Preeclampsia Toxemia Preeclampsia severaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  4. 4.  PA sistólica >160 mmHg, diastólica >110mmHg Proteinuria >5 g en orina 24 horas Oliguria Alteraciones visuales cerebrales Dolor epigástrico, náuseas y vómitos Edema pulmonar Deterioro de la función hepática de etiologíadesconocida TrombocitopeniaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  5. 5. Hallazgos clínicos Crónica Gestacional PreeclampsiaComienzo <20 semanas Normalmente enel 3er trimestre>20 semanasGrado dehipertensiónModerada-severa Moderada Moderada-severaProteinuria Ausente Ausente PresenteUrato sérico >5.5mg/dlRaro Ausente PresenteHemoconcentración Ausente Ausente Enfermedad severaTrombocitopenia Ausente Ausente Enfermedad severaDisfunción hepática Ausente Ausente Enfermedad severaSibai DM. Treatment of hypertension in pregnant women. N Eng J Med. 1996
  6. 6.  Si en primer control se documenta HTA deberátrasladarse a CAR◦ Labs: hematología, orina, TP, TPT, fibrinógeno, INR,glicemia, creatinina, colesterol, triglicéridos, BUN,bilirrubinas, transaminasas, DHL, ácido úrico,depuración de proteínas en 24 horas, depuración decreatinina en orina de 24 horas◦ EKG◦ USG obstétrico◦ Omitir IECAS y ARA IIHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  7. 7.  Evaluar medicamentos antihipertensivos◦ Si PA <140/90 mmHg y con tratamientoantihipertensivo previo Alfa metilodopa (2039) 250 mg PO c/12 horas hastaun máximo de 500 mg c/6 horas ( g/día)◦ Si PA > 140/90 pero <160/110 y usaantihipertensivos previo al embarazo Alfametildopa 500 mg PO /8 horasHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  8. 8.  Si PA > 160/110 y embarazo <20s, ingresar a CPN◦ Reposo relativo, dieta hiposódica, curva de PA c/ 2 horas,vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, fosfenos,acúfenos, FCF◦ Laboratorios◦ Si paciente no controlada con alfametildopa en 48 horasagregar hidralazina (626) 50 mg PO c/12 horas, 8 o 6horas, hasta llegar a un máximo de 200 mg al día◦ Si no controla PA continuar alfametildopa e iniciarbetabloqueadores, metoprolol (646) 50 mg cada 12 horashasta un máximo de 100 mg cada 12 horas◦ Si no controla valores de presión arterial en las siguientes48 horas iniciar calcio antagonistasHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  9. 9.  Si PA >160/110 mmHg y embarazo >20 semanas ingresar a LYP◦ Reposo, NPO HNO, curva de PA cada hora◦ Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, fosfenos, acúfenos, FCF, temblor,irritabilidad, somnolencia, reflejo rotulianoo, convulsiones y ceguera◦ Laboratorios◦ Si embarazo >28 semanas evaluar trazo de FCF◦ Embarazo de 24 a 33 semanas iniciar maduración pulmonar Si continúa con PA >160/110◦ Iniciar hidralazina IV 5m lento en no menos de un minuto monitorizando PA y FCF◦ Si PA >110 diastólica luego de 15 mins de primer dosis de hidralazina repetir dosisde 5 mg◦ Omitir este esquema hasta alcanzar valores de PA diastólica de 1000 mmHg (nuncallegar a valores iguales o menores a 90 de diastólica), o hasta llegar a un máximoacumulado de 20 mg de hidralazina.◦ Si labs normales y descartan daño a órgano blanco o preeclampsia sobre agregada,trasladar a CPN◦ Pacientes mayores a 28 semanas solicitar estudios de bienestar fetal (Perfil biofísicomodificado y doppler de vasos maternos (24-26s) y fetales (28 a término))Hipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  10. 10. Aunque el metoprolol pareciera tener mejor resultados que la metildopa con un OR 0.75contra 0.81.
  11. 11.  Ingresa a labor y partos Minimizar estímulo lumínico o doloroso Reposo en decúbito lateral izquierdo NPO HNO. Soluciones IV: Hartmann 125 cc hora con bomba de infusión Curva de PA cada hora, vigilar por síntomas premonitorios Laboratorios: hematologíacompleta, TP, TPT, fibrinógeno, INR, glicemia, creatinina, BUN, bilirrubinas, colesterol, triglicéridos, transaminasas, DHL, ácido úrico, orina completa, depuración de proteínas enorina de 24 horas, depuración de creatinina Foley si PA >160/110 o uso de MgSO4 Si embarazo mayor a 28 s, realizar NST En embarazo de 24 a 33 semanas iniciar madurez pulmonar con esteroide fluorado.Hipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  12. 12.  Si preeclampsia leve◦ Seguir normas generales previas◦ Tratamiento conservador si no hay complicación materna y/ofetal◦ No administrar MgSO4◦ Si PA >140/100 y <160/110 uso de antihipertensivos así: Alfa metildopa 250mg PO cada 8 horas y ajustar dosis segúncurva Si paciente no controlada en 48 horasa gregar hidralazina 50mg PO cada 8 horas y ajustar dosis hasta un máximo de 200mg día Si no controla valores de PA continuar alfa metildopa einiciar betabloqueadores Si no controla valores de PA en las siguientes 48 horascontinuar antihipertensivos e iniciar calcio antagonistas Si preeclampsia leve y gestación >36 semanas◦ Se deberá resolver . La vía de resolución será según indicaciónobstétrica.Hipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  13. 13. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  14. 14.  Preeclampsia grave◦ Valorar manejo conservador si el embarazo <33 s,responde a tratamiento inicial antihipertensivo y no tienesíntomas y signos de alarma. No cursa con oligoamnios niRCIU.◦ Manejo conservador Seguir medidas generales No administrar MGSO4 Control de ingesta y excreta. Excreta urinaria >30 cc hora Reposición de líquidos Hartmann a 100 cc hora BIC Tratamiento IV Hidralazina hasta 4 dosis o hasta alcanzar valores de diastólicade 100 mmHg. Nunca menor de 90. Si se logra controlar PA <160/110 continuar tratamientoconservador traslapando esquema a PO Alfa metildopa 500 mg PO cada 8 horas hasta un máximo de 2gramos al día, asociado a hidralazina 50 mg PO cada 8 horashasta un máximo de 200 mg al díaHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  15. 15.  Si no se logra controlar PA por debajo de 160/110 se debeevaluar resolución del embarazo.◦ MgSo4 (840) Dosis de ataque bolus IV lento de 4 g diluido en 100 cc dedextrosa al 5% a pasar en 20 minutos. Si la paciente tienesíntomas neurológicos o convulsiones considerar el usode 6 g. Mantenimiento 20 g en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas minuto o 20microgotas minuto, o 25 cc hora para 1 g/hora. Continuar administración hasta 24 horas posteriores a ladesaparición de los síntomas o 5g en 500 cc de dextrosa al5% a 35 gotas minuto o 100 cc/hora. Si las convulsiones se repiten en 2 horas se puede administrarun bolo IV de 2 a 4 g. Mantener niveles de magnesio en 3.5 a 7 mEq/L (4.2 a 8.4mg/dlHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  16. 16.  En toda paciente con MgSO4 deberá vigilarse:◦ Presencia de reflejo rotuliano, frecuencia respiratoriamayor a 16 por minuto, EU >100 ml en 4 horas yniveles de creatinina. El antídoto para el MGSO4 es el gluconato decalcio. 1 g IV en 2 minutos. Contraindicaciones de MgSO4◦ EU <30 cc hora, Miastenia gravis y bloqueoauriculoventricular. En gestación >34 semanas resolución delembarazo decidiendo vía según Bishop y en<32 realizar CSTPHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  17. 17. Toxicidad por MagnesioPérdida de reflejo patelar 8-12 mg/dlCalor, flush 9-12 mg/dlSomnolencia 10-12 mg/dlLenguaje balbuceante 10-12 mg/dlParálisis muscular 15-17 mg/dlDificultad respiratoria 15-17 mg/dlParo cardiáco 30-35 mg/dlHipertensión II. Lucero. Gabbe.• MgSO4• Sibai: Impregnación 6g. Mantenimiento 2 a 3 g hora.• Zuspan: Impregnación 4g. Mantenimiento 1 a 2 g hora.• Pritchard: Impregnación 10 g IM. Mantenimiento 5 g cada 4horas.
  18. 18. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  19. 19. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  20. 20.  Ingreso a LYP, decubito lateral izquierdo. Evitarmordedura lingual y aspirar secreciones. Vía aérea permeable. Tubo enotraqueal o cánula deMayo. Oxígeno con CBN a 5 litro minuto Canalizar vía y obtener muestras de laboratorio. Foley MgSO4Hipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  21. 21.  Resolución del embarazo si es >32 semanas yBishop >6 puntos conducción de trabajo de parto silas condiciones materno fetales lo permiten. Si elembarazo <32 s, CSTP. Si a pesar de uso de MgSO4 persisten convulsionesutilizar anticonvulsivantes◦ Fenitonína 15 mg/kg IV en 1 hora no mayor de 50 mg porminuto, 250 a 500 mg IV cada 12 horas◦ Diazepam 10 mg IV en un minuto (no indicado en el primerepisodio)◦ Barbitúricos Uso indicado en caso de fallo de medicamentos anteriores. Tiopental 50 a 100 mg IV y continuar manejo en UTIHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  22. 22.  Evaluación de labs y si no hay daño a órganoblanco controles cada 3 semanas USG para determinar crecimiento fetal cada 3semanas Doppler◦ Si normal cada 3 semanas y si anormal cada 14 dias Evaluar uso de calcio 1.2 g/día, ASA de 80 a 100mg Uso de medicamentos antihipertensivos segúnguía AFI + NST iniciando a las 30 semanas degestación y semanalmente hasta la resoluciónHipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.
  23. 23. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  24. 24. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  25. 25. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  26. 26. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  27. 27. Guía s de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia yperinatología. Instituto materno perinatal. Perú. 2010
  28. 28.  El objetivo farmacológico debe ser alcanzar una PAdiastólica menor de 100 y una sistólica menor de 160. Las pacientes con daño a órgano blanco peexistente debealcanzarse una meta de una PA <139/89 En las pacientes con PA >160/1110 se debe disminuir laPA para el bienestar materno, la terapia anticonvulsiva sedebe dar en caso de preeclampsia severa (profilaxiaprimaria) o eclampsia (profilaxia secundaria) El agente mas efectivo es el MgSO4 IV, y fenitoina comoalternativaMagee LA. Diagnosis Evaluation and Management of the hypertensive disorders of pregnancy. Journal of Obstetrics Canada. 2008.
  29. 29.  Estándar frente al que se comparan otros agentes Mecanismo de acción◦ Estimula los receptores centrales α2 a través de la α-metilnorepinefrina.◦ Bloque de los receptores α2 periféricos.◦ Reduce la resistencia vascular periférica Efectos adversos◦ Sequedad de laboca, aletargamiento, somnolencia, anormalidades defunción hepática, hipotensión postural, anemia hemolítica ycoombs positivo.Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  30. 30.  Dosis◦ Hipertensión grave Dosis carga inicial de 1g, seguida de una dosis demantenimiento de 1 a 2 g/día repartida en cuatro dosis◦ Hipertensión leve 250 mg tres veces al día Vida media: 2 horas Pico plasmático: 2 horas Caída de presión es máxima alrededor de 4 horas Excreción renal Se considera un antihipertensivo suave, masadecuado para el tx de hipertensión leve.Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  31. 31.  Mecanismo de acción◦ Inhiben la entrada trasmembrana de los iones calciodesde espacio extracelular al citoplasma Comienzo de acción rápida por vía oral Efectos secundarios◦ Cefalea, rubor, taquicardia y sensación decansancio Uso combinado con MgSO4Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  32. 32.  Potente vasodilatador Actúa directamente en el músculo liso vascular Agente mas usado en el control de la HTA grave Efecto antihipertensivo después de administración IV de 15 a 30minutos Pico de acción 20 minutos Dosis IV 5 a 10 mg que se repite de 20 a 30 minutos Efectos secundarios◦ Retención de líquidos, taquicardia, palpitaciones, cefalea, síndrome lupuslike, tromocitopenia neonatalHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  33. 33.  Hidralazina oral utilizada como monoterapiaantihipertensivo débil Se combina con otros medicamentos. Dosis◦ 10 mg cuatro veces al día◦ Alcanzando 300 mg/díaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  34. 34.  Diferentes efectos según◦ Selectividad por receptores◦ Actividad simpaticomimética intrínseca◦ Liposolubilidad Efectos adversos◦ Bradicardia neonatal, hipoglicemia, retraso del crecimientointraútero, alteración de la adaptación a la asfixia perinataly depresión respiratoria neonatal Mejores resultados perinatales que los alcanzadoscon metildopa o hidralazinaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  35. 35.  Disminución del volumen plasmático Disminución del gasto cardíaco Contraindicado a menos que haya edemapulmonarHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  36. 36.  Estimulante del receptor adrenérgico central α2 Hipertensión leve o moderada Excreción renal Efectos adversos◦ Sequedad de boca, sedación, hipertensión de rebote Dosis◦ 0.1 a 0.3 mg/día hasta 1.2 mg/díaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  37. 37.  Captopril causa aborto y muerte fetal Reducen perfusión uteroplacentaria Hipotensión neonatal, retardo del crecimientointraútero, oligohidramnios, anuria neonatal,fallo renal y muerte neonatal. Evitar uso durante el embarazo. ARA IIHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  38. 38.  Condiciones que amenazan la vida yrequieren control inmediato de presiónarterial◦ Encefalopatía hipertensiva◦ Fallo agudo del ventrículo izquierdo◦ Disección aguda de la aorta◦ Incremento de las catecolaminas circulantes Feocromocitoma, retiro de clonidina, ingesta decocaínaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  39. 39.  Mayor riesgo◦ Enfermedad cardíaca subyacente◦ Enfermedad crónica renal◦ Uso de múltiples fármacos◦ Preeclampsia sobreimpuesta en el 2do trimestre◦ DPPNI complicado con CID Presión diastólica >115 mmHg◦ Valor arbitrario◦ HTA mas pruebas de daño nuevo o progresión dedaño en órgano dianaHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  40. 40.  Continuar controles postparto Continuar medicamentos Dar lactancia Controles de PA y diagnóstico Riesgo aumentado de HTA crónica y HTA enlos próximos embarazos.Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  41. 41.  Diagnóstico Manejo Tratamiento Medicamentos UrgenciasHipertensión II. Lucero. Gabbe.
  42. 42. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.
  43. 43. Hipertensión II. Lucero. Gabbe.

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