Este documento describe el manejo de la hipertensión durante el embarazo. Define la hipertensión y clasifica los diferentes tipos como crónica, gestacional y preeclampsia. Describe los riesgos para la madre y el feto, así como el manejo y tratamiento de la hipertensión durante el embarazo, parto y postparto, incluyendo fármacos antihipertensivos, emergencias hipertensivas y guías para el monitoreo y seguimiento.

1. LUIS LUCERO
RII

2.  Definir hipertensión.
 Describir fisiopatología, diagnóstico y clasificación de hipertensión.
 Describir los riesgos maternos y fetales de las pacientes hipertensas.
 Describir el manejo de la gestación en la paciente hipertensa.
 Enumerar los fármacos antihipertensivos (mecanismo de acción,
indicaciones, contraindicaciones, dosis)
 Describir las emergencias hipertensivas.
 Describir el manejo postparto de la paciente hipertensa.
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3.  Definición
 Clasificación
◦ Crónica
◦ Gestacional
◦ Preeclampsia
 Toxemia
 Preeclampsia severa
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4.  PA sistólica >160 mmHg, diastólica >110
mmHg
 Proteinuria >5 g en orina 24 horas
 Oliguria
 Alteraciones visuales cerebrales
 Dolor epigástrico, náuseas y vómitos
 Edema pulmonar
 Deterioro de la función hepática de etiología
desconocida
 Trombocitopenia
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5. Hallazgos clínicos Crónica Gestacional Preeclampsia
Comienzo <20 semanas Normalmente en
el 3er trimestre
>20 semanas
Grado de
hipertensión
Moderada-severa Moderada Moderada-severa
Proteinuria Ausente Ausente Presente
Urato sérico >5.5
mg/dl
Raro Ausente Presente
Hemoconcentración Ausente Ausente Enfermedad severa
Trombocitopenia Ausente Ausente Enfermedad severa
Disfunción hepática Ausente Ausente Enfermedad severa
Sibai DM. Treatment of hypertension in pregnant women. N Eng J Med. 1996

6.  Si en primer control se documenta HTA deberá
trasladarse a CAR
◦ Labs: hematología, orina, TP, TPT, fibrinógeno, INR,
glicemia, creatinina, colesterol, triglicéridos, BUN,
bilirrubinas, transaminasas, DHL, ácido úrico,
depuración de proteínas en 24 horas, depuración de
creatinina en orina de 24 horas
◦ EKG
◦ USG obstétrico
◦ Omitir IECAS y ARA II
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7.  Evaluar medicamentos antihipertensivos
◦ Si PA <140/90 mmHg y con tratamiento
antihipertensivo previo
 Alfa metilodopa (2039) 250 mg PO c/12 horas hasta
un máximo de 500 mg c/6 horas ( g/día)
◦ Si PA > 140/90 pero <160/110 y usa
antihipertensivos previo al embarazo
 Alfametildopa 500 mg PO /8 horas
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8.  Si PA > 160/110 y embarazo <20s, ingresar a CPN
◦ Reposo relativo, dieta hiposódica, curva de PA c/ 2 horas,
vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, fosfenos,
acúfenos, FCF
◦ Laboratorios
◦ Si paciente no controlada con alfametildopa en 48 horas
agregar hidralazina (626) 50 mg PO c/12 horas, 8 o 6
horas, hasta llegar a un máximo de 200 mg al día
◦ Si no controla PA continuar alfametildopa e iniciar
betabloqueadores, metoprolol (646) 50 mg cada 12 horas
hasta un máximo de 100 mg cada 12 horas
◦ Si no controla valores de presión arterial en las siguientes
48 horas iniciar calcio antagonistas
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9.  Si PA >160/110 mmHg y embarazo >20 semanas ingresar a LYP
◦ Reposo, NPO HNO, curva de PA cada hora
◦ Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, fosfenos, acúfenos, FCF, temblor,
irritabilidad, somnolencia, reflejo rotulianoo, convulsiones y ceguera
◦ Laboratorios
◦ Si embarazo >28 semanas evaluar trazo de FCF
◦ Embarazo de 24 a 33 semanas iniciar maduración pulmonar
 Si continúa con PA >160/110
◦ Iniciar hidralazina IV 5m lento en no menos de un minuto monitorizando PA y FCF
◦ Si PA >110 diastólica luego de 15 mins de primer dosis de hidralazina repetir dosis
de 5 mg
◦ Omitir este esquema hasta alcanzar valores de PA diastólica de 1000 mmHg (nunca
llegar a valores iguales o menores a 90 de diastólica), o hasta llegar a un máximo
acumulado de 20 mg de hidralazina.
◦ Si labs normales y descartan daño a órgano blanco o preeclampsia sobre agregada,
trasladar a CPN
◦ Pacientes mayores a 28 semanas solicitar estudios de bienestar fetal (Perfil biofísico
modificado y doppler de vasos maternos (24-26s) y fetales (28 a término))
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10. Aunque el metoprolol pareciera tener mejor resultados que la metildopa con un OR 0.75
contra 0.81.

11.  Ingresa a labor y partos
 Minimizar estímulo lumínico o doloroso
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 NPO HNO. Soluciones IV: Hartmann 125 cc hora con bomba de infusión
 Curva de PA cada hora, vigilar por síntomas premonitorios
 Laboratorios: hematología
completa, TP, TPT, fibrinógeno, INR, glicemia, creatinina, BUN, bilirrubinas, colesterol, tri
glicéridos, transaminasas, DHL, ácido úrico, orina completa, depuración de proteínas en
orina de 24 horas, depuración de creatinina
 Foley si PA >160/110 o uso de MgSO4
 Si embarazo mayor a 28 s, realizar NST
 En embarazo de 24 a 33 semanas iniciar madurez pulmonar con esteroide fluorado.
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12.  Si preeclampsia leve
◦ Seguir normas generales previas
◦ Tratamiento conservador si no hay complicación materna y/o
fetal
◦ No administrar MgSO4
◦ Si PA >140/100 y <160/110 uso de antihipertensivos así:
 Alfa metildopa 250mg PO cada 8 horas y ajustar dosis según
curva
 Si paciente no controlada en 48 horasa gregar hidralazina 50
mg PO cada 8 horas y ajustar dosis hasta un máximo de 200
mg día
 Si no controla valores de PA continuar alfa metildopa e
iniciar betabloqueadores
 Si no controla valores de PA en las siguientes 48 horas
continuar antihipertensivos e iniciar calcio antagonistas
 Si preeclampsia leve y gestación >36 semanas
◦ Se deberá resolver . La vía de resolución será según indicación
obstétrica.
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14.  Preeclampsia grave
◦ Valorar manejo conservador si el embarazo <33 s,
responde a tratamiento inicial antihipertensivo y no tiene
síntomas y signos de alarma. No cursa con oligoamnios ni
RCIU.
◦ Manejo conservador
 Seguir medidas generales
 No administrar MGSO4
 Control de ingesta y excreta. Excreta urinaria >30 cc hora
 Reposición de líquidos Hartmann a 100 cc hora BIC
 Tratamiento IV
 Hidralazina hasta 4 dosis o hasta alcanzar valores de diastólica
de 100 mmHg. Nunca menor de 90.
 Si se logra controlar PA <160/110 continuar tratamiento
conservador traslapando esquema a PO
 Alfa metildopa 500 mg PO cada 8 horas hasta un máximo de 2
gramos al día, asociado a hidralazina 50 mg PO cada 8 horas
hasta un máximo de 200 mg al día
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15.  Si no se logra controlar PA por debajo de 160/110 se debe
evaluar resolución del embarazo.
◦ MgSo4 (840)
 Dosis de ataque bolus IV lento de 4 g diluido en 100 cc de
dextrosa al 5% a pasar en 20 minutos. Si la paciente tiene
síntomas neurológicos o convulsiones considerar el uso
de 6 g.
 Mantenimiento
 20 g en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas minuto o 20
microgotas minuto, o 25 cc hora para 1 g/hora.
 Continuar administración hasta 24 horas posteriores a la
desaparición de los síntomas o 5g en 500 cc de dextrosa al
5% a 35 gotas minuto o 100 cc/hora.
 Si las convulsiones se repiten en 2 horas se puede administrar
un bolo IV de 2 a 4 g.
 Mantener niveles de magnesio en 3.5 a 7 mEq/L (4.2 a 8.4
mg/dl
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16.  En toda paciente con MgSO4 deberá vigilarse:
◦ Presencia de reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria
mayor a 16 por minuto, EU >100 ml en 4 horas y
niveles de creatinina.
 El antídoto para el MGSO4 es el gluconato de
calcio. 1 g IV en 2 minutos.
 Contraindicaciones de MgSO4
◦ EU <30 cc hora, Miastenia gravis y bloqueo
auriculoventricular.
 En gestación >34 semanas resolución del
embarazo decidiendo vía según Bishop y en
<32 realizar CSTP
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17. Toxicidad por Magnesio
Pérdida de reflejo patelar 8-12 mg/dl
Calor, flush 9-12 mg/dl
Somnolencia 10-12 mg/dl
Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl
Parálisis muscular 15-17 mg/dl
Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl
Paro cardiáco 30-35 mg/dl
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• MgSO4
• Sibai: Impregnación 6g. Mantenimiento 2 a 3 g hora.
• Zuspan: Impregnación 4g. Mantenimiento 1 a 2 g hora.
• Pritchard: Impregnación 10 g IM. Mantenimiento 5 g cada 4
horas.

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21.  Ingreso a LYP, decubito lateral izquierdo. Evitar
mordedura lingual y aspirar secreciones.
 Vía aérea permeable. Tubo enotraqueal o cánula de
Mayo.
 Oxígeno con CBN a 5 litro minuto
 Canalizar vía y obtener muestras de laboratorio.
 Foley
 MgSO4
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22.  Resolución del embarazo si es >32 semanas y
Bishop >6 puntos conducción de trabajo de parto si
las condiciones materno fetales lo permiten. Si el
embarazo <32 s, CSTP.
 Si a pesar de uso de MgSO4 persisten convulsiones
utilizar anticonvulsivantes
◦ Fenitonína 15 mg/kg IV en 1 hora no mayor de 50 mg por
minuto, 250 a 500 mg IV cada 12 horas
◦ Diazepam 10 mg IV en un minuto (no indicado en el primer
episodio)
◦ Barbitúricos
 Uso indicado en caso de fallo de medicamentos anteriores.
 Tiopental 50 a 100 mg IV y continuar manejo en UTI
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23.  Evaluación de labs y si no hay daño a órgano
blanco controles cada 3 semanas
 USG para determinar crecimiento fetal cada 3
semanas
 Doppler
◦ Si normal cada 3 semanas y si anormal cada 14 dias
 Evaluar uso de calcio 1.2 g/día, ASA de 80 a 100
mg
 Uso de medicamentos antihipertensivos según
guía
 AFI + NST iniciando a las 30 semanas de
gestación y semanalmente hasta la resolución
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28. Guía s de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y
perinatología. Instituto materno perinatal. Perú. 2010

29.  El objetivo farmacológico debe ser alcanzar una PA
diastólica menor de 100 y una sistólica menor de 160.
 Las pacientes con daño a órgano blanco peexistente debe
alcanzarse una meta de una PA <139/89
 En las pacientes con PA >160/1110 se debe disminuir la
PA para el bienestar materno, la terapia anticonvulsiva se
debe dar en caso de preeclampsia severa (profilaxia
primaria) o eclampsia (profilaxia secundaria)
 El agente mas efectivo es el MgSO4 IV, y fenitoina como
alternativa
Magee LA. Diagnosis Evaluation and Management of the hypertensive disorders of pregnancy. Journal of Obstetrics Canada. 2008.

30.  Estándar frente al que se comparan otros agentes
 Mecanismo de acción
◦ Estimula los receptores centrales α2 a través de la α-
metilnorepinefrina.
◦ Bloque de los receptores α2 periféricos.
◦ Reduce la resistencia vascular periférica
 Efectos adversos
◦ Sequedad de la
boca, aletargamiento, somnolencia, anormalidades de
función hepática, hipotensión postural, anemia hemolítica y
coombs positivo.
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31.  Dosis
◦ Hipertensión grave
 Dosis carga inicial de 1g, seguida de una dosis de
mantenimiento de 1 a 2 g/día repartida en cuatro dosis
◦ Hipertensión leve
 250 mg tres veces al día
 Vida media: 2 horas
 Pico plasmático: 2 horas
 Caída de presión es máxima alrededor de 4 horas
 Excreción renal
 Se considera un antihipertensivo suave, mas
adecuado para el tx de hipertensión leve.
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32.  Mecanismo de acción
◦ Inhiben la entrada trasmembrana de los iones calcio
desde espacio extracelular al citoplasma
 Comienzo de acción rápida por vía oral
 Efectos secundarios
◦ Cefalea, rubor, taquicardia y sensación de
cansancio
 Uso combinado con MgSO4
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33.  Potente vasodilatador
 Actúa directamente en el músculo liso vascular
 Agente mas usado en el control de la HTA grave
 Efecto antihipertensivo después de administración IV de 15 a 30
minutos
 Pico de acción 20 minutos
 Dosis IV 5 a 10 mg que se repite de 20 a 30 minutos
 Efectos secundarios
◦ Retención de líquidos, taquicardia, palpitaciones, cefalea, síndrome lupus
like, tromocitopenia neonatal
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34.  Hidralazina oral utilizada como monoterapia
antihipertensivo débil
 Se combina con otros medicamentos.
 Dosis
◦ 10 mg cuatro veces al día
◦ Alcanzando 300 mg/día
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35.  Diferentes efectos según
◦ Selectividad por receptores
◦ Actividad simpaticomimética intrínseca
◦ Liposolubilidad
 Efectos adversos
◦ Bradicardia neonatal, hipoglicemia, retraso del crecimiento
intraútero, alteración de la adaptación a la asfixia perinatal
y depresión respiratoria neonatal
 Mejores resultados perinatales que los alcanzados
con metildopa o hidralazina
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37.  Disminución del volumen plasmático
 Disminución del gasto cardíaco
 Contraindicado a menos que haya edema
pulmonar
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38.  Estimulante del receptor adrenérgico central α2
 Hipertensión leve o moderada
 Excreción renal
 Efectos adversos
◦ Sequedad de boca, sedación, hipertensión de rebote
 Dosis
◦ 0.1 a 0.3 mg/día hasta 1.2 mg/día
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39.  Captopril causa aborto y muerte fetal
 Reducen perfusión uteroplacentaria
 Hipotensión neonatal, retardo del crecimiento
intraútero, oligohidramnios, anuria neonatal,
fallo renal y muerte neonatal.
 Evitar uso durante el embarazo.
 ARA II
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40.  Condiciones que amenazan la vida y
requieren control inmediato de presión
arterial
◦ Encefalopatía hipertensiva
◦ Fallo agudo del ventrículo izquierdo
◦ Disección aguda de la aorta
◦ Incremento de las catecolaminas circulantes
 Feocromocitoma, retiro de clonidina, ingesta de
cocaína
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41.  Mayor riesgo
◦ Enfermedad cardíaca subyacente
◦ Enfermedad crónica renal
◦ Uso de múltiples fármacos
◦ Preeclampsia sobreimpuesta en el 2do trimestre
◦ DPPNI complicado con CID
 Presión diastólica >115 mmHg
◦ Valor arbitrario
◦ HTA mas pruebas de daño nuevo o progresión de
daño en órgano diana
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42.  Continuar controles postparto
 Continuar medicamentos
 Dar lactancia
 Controles de PA y diagnóstico
 Riesgo aumentado de HTA crónica y HTA en
los próximos embarazos.
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44.  Diagnóstico
 Manejo
 Tratamiento
 Medicamentos
 Urgencias
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