Consulta de enfermería del paciente epoc jornada 2011

Abordaje práctico del paciente
EPOC

Andrés Melero Palomares.
Enfermero.
Servicio de Neumología y
Función Pulmonar.

EPOC

 Definición.
 Síntomas.
 Diagnóstico.
 Pruebas complementarias.
 Escalas valoración disnea.
 Escalas medición calidad de vida.

Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.

 Deshabituación del consumo de tabaco.
 Tratamiento farmacológico.
 Rehabilitación respiratoria.
 Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
 Control de los síntomas. Exacerbaciones.
 Oxigenoterapia.
 VMNI.

¿Qué es la EPOC?

 Trastorno permanente, prevenible y tratable.
 Lentamente progresiva y poco reversible.
 Obstrucción crónica asociada a una reacción
inflamatoria.
 Generalmente causada por el tabaco.

Síntomas.
• Tos y expectoración crónica.
• Disnea.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio y
al esfuerzo.
• Infecciones respiratorias frecuentes.
• Afectación extrapulmanares o sistémicas
(desnutricción, anemia, ansiedad,
depresión, enf.cardiovascular, etc).

Justificación.
 Prevalencia un 11.4%
 Infradiagnosticada 70%
 Altas hospitalarias por EPOC 6.5%.
 Altos costes económicos.

En la actualidad la EPOC no puede curarse pero sí, prevenirse y
tratarse eficazmente:

 controlando sus síntomas
 disminuyendo su velocidad de progresión
 y el número de exacerbaciones

para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de las personas que
la padecen.

Inquietudes y necesidades de los
pacientes EPOC.
 37% de los pacientes les gustaría recibir más
información sobre los hábitos de vida.
 40% considera que la información recibida
sobre la enfermedad es insuficiente.
 29% pide más coordinación entre los
médicos

Inquietudes y necesidades de los pacientes
EPOC.

 53% les preocupa la limitación de su
actividad cotidiana que acompaña a la
EPOC.
 27% el miedo a necesitar ingresos
hospitalarios.

Diagnóstico:
Estudios complementarios.
 Estudios de función pulmonar:
 Espirometría forzada con PBD.
 Volumen pulmonar.
 Difusión pulmonar.
 Test de la marcha (walking test 6 min).
 Gasometría arterial.
 Pulsioximetría.

Espirometría forzada con PBD.

Espirometría forzada. Calidad.
Reproducibilidad.

Parámetros de mayor utilidad.

 FVC: capacidad vital forzada.
 FEV1: volumen de aire expulsado en el
primer segundo.
 FEV1/ FVC: Es el valor mas sensible para
detecta la obstrucción de vía aérea. Para
considerar un patrón obstructivo debe ser
<70%.

Clasificación de pacientes.

EPOC FEV1/ FVC < 70%
FEV1 normal (>80% del valor de referencia)
Leve:
FEV1 entre el 50 y 80 % del valor referen.
Moderado:
FEV1 entre el 30 y 49 % del valor referen.
Grave:
FEV1 <30 % del valor referencia.
Muy grave:

Normal FEV1 > 80% ref Normal
Moderada FEV1 40-60% ref Moderada
Severa FEV1 < 40% ref Severa
Flux

Flux
Volum Volum

FVC N ó  FVC 
FEV1  FEV1 N ó 
FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC > 85%
FEF25-75%  FEF25-75% N ó 

Obstrucción No obstrucción
“Restricción”

Volumen pulmonar.

% teórico TLC
140

120
IC
100

80 ERV
IC
60 IC
IC
ERV FRC ERV
40 RV
FRC ERV FRC
20 FRC RV
RV
RV
0
NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO DEBILIDAD MUSCULAR
MIXTO

Difusión pulmonar DLCO.

Nos permite conocer la superficie vascular
disponible para el intercambio de gases.

Factores que afectan la difusión:
 Espesor de la membrana. Edemas.

 Superficie de la membrana. Enfisema.

 Insuficiencia cardiaca.

 Transporte de oxígeno. Hemoglobina.

Gasometría arterial.
Técnica básica para la valoración del intercambio
pulmonar de gases.
PaO2 >80 mmHg. PaCO2 35-45 mmHg. pH 7.35-7.45
 Punción en la arteria radial, segunda opción la
humeral y la femoral.
 Utilizar siempre anestesia local subcutánea.

 Emplear jeringas específicas.

 Comprimir la zona de punción.

 Trasladar la muestra a una temper. de 4º C.

Pulsioximetría.

Sistema de medición de la oxihemoglobina
mediante un sensor transcutáneo.
Sat- PaO2
 Medir saturación de O2. 99 % 100 mmHg.
95 % 80 mmHg.
 Método no invasivo. 90 % 59 mmHg.
80 % 48 mmHg
 Nos proporciona FC. 73 % 40 mmHg.
60 % 30 mmHg.
 Diagnóstico hipoxemia noct. 50 % 26 mmHg.
40 % 23 mmHg.
35 % 21 mmHg.
30 % 18 mmHg.

Pulsioximetría

Utilidad limitada:

 Para valorar el intercambio pulmonar de
gases.
 Disminución de la perfusión periférica.
 Anemia o alt. de la hemoglobina.
 Colorantes o pigmentos en zona de lectura.

Test de la marcha WT 6´.
Consiste en caminar al máximo de las
posibilidades de cada paciente durante 6
minutos.
Se miden los parámetros:

 Saturación de oxígeno.
 Dificultad respiratoria. MRC Y BORG.
 Signos vitales, TA, FC y FR.
 Distancia total recorrida.
 Registro de incidencias.

Escalas de medición de la Disnea.
 Escala de disnea según BORG. Con una
puntuación de 0, sin disnea, al 10 que nos
indicaría una disnea muy severa máxima.

 Escala disnea MRC.
 1. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
 2. Disnea al caminar rápido o subir una cuesta pronunciada.
 3. Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma
edad, caminando en llano, debido a dificultad respiratoria, o necesidad de
parar a descansar al andar en llano, al propio paso.
 4. Necesidad de parar a descansar al caminar unos 100 m o a los pocos
minutos de caminar en llano al propio caso.
 5. La disnea impide al paciente salir de casa, vestirse, desvestirse.

Escalas de medición de Calidad de Vida.

 Cuestionario respiratorio ST GEORGE,
diseñado medir calidad de vida relacionada
con la salud así como el impacto de la
enfermedad en la vida diaria y el bienestar.

 Cuestionario de Salud EQ-5D.
Nos permite valorar el estado de Salud el día
de la visita de una forma breve y sencilla.

Efectos del Tabaco

 Inflamación de los bronquios.
 Aumento de secreciones.
 Estrechamiento y obstrucción
pulmonar.
 Dificultad del paso de aire.

Estrategias para identificar y ayudar al
fumador.

 Preguntar identificar al fumador.
 Advertir aconsejar el abandono.

 Investigar valorar fase en que se encuentra.

 Derivar o intervenir con el soporte o
ayuda de la unidad antitabaco del centro.

Consejo mínimo
•Breve, no más de 1-2 minutos.
•Firme, impartido con seriedad.
•Claro, fácilmente comprensible.
•Personalizado, relacionando la
patología con su hábito tabáquico y
resaltando los beneficios del
abandono.

Efectos nocivos del tabaco.
Fase de precontemplación y contemplación.
 Fumar es la principal causa de cáncer de pulmón.

 El tabaco dañas las arterias y aumenta el riesgo de
infartos, trombosis y embolias.
 Es el responsable de la EPOC.

 Es la primera causa evitable de muerte.

 Fumar es un mal ejemplo para su hijos y nietos.

 Durante el embarazo aumenta el riesgo de
malformaciones.

Beneficios del abandono del tabaco.

 A corto plazo:
 Se normaliza la TA.
 Disminución:
 Del ritmo cardiaco.
 De monóxido de carbono y nicotina en sangre.
 Riesgo de sufrir infarto de miocardio.
- Mejora la agudeza del olfato y del gusto así como
el aspecto de la piel.

Beneficios del abandono del tabaco.

 A largo plazo:.
 Disminución:
 De la tos, de la congestión nasal y la disnea.
 El riesgo de infarto y ACV.

- Mejora la circulación y el riesgo de padecer
cáncer de pulmón.
- Mejora el crecimiento de cilios en los pulmones.

Tratamiento Farmacológico

Broncodilatadores
Anticolinérgicos Antiinflamatorios
con/sin broncodilatadores

Antiinflamatorios orales, antibióticos,
vacuna antigripal y antineumocócica

Ventajas de la medicación inhalada.
 Acción directa sobre el tejido diana. Actúa de
forma rápida.
 Mayores concentraciones en el lugar de
acción, reduciendo los efectos secundarios.
 Dosis requerida del fármaco es menor.
 Mayor comodidad en la aplicación.
 Mejor cumplimentación del tratamiento.
 Efecto terapéutico mantenido.

Inconvenientes de la medicación inhalada.

 Precisa la colaboración del paciente.
 En niños pequeños es necesario utilizar
dispositivos especiales.
 Necesidad de entrenamiento en la técnica de
administración.
 Se desconoce con exactitud la dosis
terapéutica final.
 Efectos secundarios generalmente tópicos.

SISTEMAS DE INHALACIÓN PRESURIZADO

CARTUCHO

AUTOHALER

RESPIMAT

SISTEMAS DE INHALACIÓN
CON POLVO SECO: MULTIDOSIS.

ACCUHALER

TURBUHALER

NOVOLIZER

SISTEMAS DE INHALACIÓN
CON POLVO SECO: UNIDOSIS

AEROLIZER

HANDIHALER

BREEZHALER®

Acción Broncodilatadora

Rescate:
• Broncodilatadores de acción rápida.
Mantenimiento:
• Broncodilatadores de acción larga.
• Anticolinérgicos.

Objetivos de la fisioterapia en la EPOC
Conseguir que el individuo alcance el máximo
grado de autonomía y mejore su calidad de
vida:

 Eliminar secreciones.
 Optimizar la función respiratoria.
 Aliviar la disnea.
 Mejorar la capacidad de ejercicio.
 Incorporar a las actividades
de la vida diaria.

Ejercicios de relajación y control de la
respiración.

Evitar la angustia, nerviosismo e inquietud que
acompaña a la disnea.

 Debe coger aire tranquila y profundamente
por la nariz.
 Aguantar la respiración dos segundos.
 Expulsar el aire lentamente por la boca con
los labios fruncidos.

Movilización de la caja torácica
Se desbloquean los hombros y parte alta del tórax,
ya que con la dificultad respiratoria suelen estar
rígidos.

Movilización de la caja torácica

Al procurar una buena movilidad de la caja torácica,
favorecemos la respiración.

Movilización de la caja torácica.
Este movimiento ayuda a expandir la caja torácica y
con ello, los pulmones.

Movilización de la caja torácica.
Con los movimientos de hombros, brazos y
columna evitamos rigideces
altamente limitantes.

Subir escaleras

• Póngase delante del primer peldaño y tome
aire por la nariz.

• Suba los peldaños que pueda (1, 2 ó 3)
soplando despacio.

• Pare y tome aire por la nariz.

• Siga subiendo y sople (1, 2 ó 3).

Limpieza de secreciones

Llenar los pulmonares de aire
(todo lo que pueda).

Soltarlo fuerte en uno o dos
golpes de tos.

Las toses repetitivas cansan
más y son menos eficaces.

Estilo de vida saludable.
 Dieta equilibrada de 4-5
tomas al día.
 Control periódico del peso.
 Evitar digestiones
pesadas.
 Evitar estreñimiento.

La mejor bebida es el agua.

Camine cada día

 El ejercicio no es peligroso.
 Aumente el ejercicio según sus
posibilidades.
 Debe pararse a descansar la veces que
haga falta.
 Si no puede salir de casa, debe caminar
por el pasillo de su casa.

Importancia de realizar ejercicio físico

 Facilita el control de peso.
 Mejora la circulación y disminuye el riesgo
de enfermedades cardiovasculares.
 Efecto psicológico positivo y
aumento de autoestima.
 Disminuye la ansiedad y mejora la
tolerancia a la disnea.

Recomendaciones para mantener
relaciones sexuales.
 Se deben evitar después de las comidas.
 La habitación debe tener una temperatura adecuada.
 Se recomienda un periodo de descanso previo.
 Postura cómoda.
 Si tiene oxígeno en casa puede utilizarlo durante la
relación.
 Se pueden utilizar los “inhaladores
de rescate” antes y después de la
relación sexual.

Control de Síntomas. Signos de alarma.

 Aumento de la disnea.
 Fiebre.
 Cambios en el esputo.
 Cantidad y color.

 Dolor de cabeza matutino.
 Somnolencia.
 Aparición de edemas.
 Mayor necesidad de medicación de
rescate.
 Peor tolerancia a la actividad habitual.

Saber actuar de forma temprana.
Aumento de la disnea:
• Tomar medicación rescate
(broncodilatadores).
• Relajarse y moverse lo menos posible.
• Colocarse en posición que facilite la
respiración.
• Respirar con los labios fruncidos.
• Utilizar el oxígeno si lo lleva.

Acudir a su médico o realizar consulta telefónica.

Saber actuar de forma temprana.

Cambios en la expectoración:
• Aumentar la ingesta de líquidos.
• Limpieza de secreciones.
• Observar cambios de aspecto.
• Control de la temperatura (si aparece
fiebre, realizar consulta).

Cuando acudir a Urgencias.

 Mala respuesta al tratamiento.
 Persistencia de la disnea en reposo.
 Uso de la musculatura accesoria.
 Fiebre alta.
 Labios y dedos azulados.
 Dolor torácico.
 Irritabilidad, confusión, etc.

Tratamiento farmacológico durante
una descompensación.

Antibióticos.

Corticoides.

Diuréticos.

Protectores gástricos.
Control del resto de patologías.

Recomendaciones.
 Emplear la oxigenoterapia la mayor parte del
tiempo, nunca <16 h.
 Mantener siempre los orificios nasales limpios
e hidratados.
 Lavar diariamente la mascarilla o gafas
nasales.
 La administración es imprescindible:
 Durante el sueño.
 Después de las comidas.
 Durante los esfuerzos.
 En caso de ansiedad o agitación.
 No debe interrumpirse más de 120 min.

Cilindros de alta presión.
 El oxigeno está almacenado a una
presión de 200 bares en forma
gaseosa.
 Existen de varios tamaños, incluso
portátiles.
 Son los más económicos.
 Ocupan gran volumen.
 Recambios frecuentes.
 No conceden autonomía.

Concentradores.
 Extrae el oxígeno del aire
exterior, separándolo del
nitrógeno mediante filtros.
 Es el más recomendable para el
domicilio.
 Funcionan conectados a la
corriente eléctrica.
 Económico y práctico.
 Precisa controles periódicos.
 Produce ruido.

Concentrador portátil.
 Es un sistema igual que el anterior pero de
menor tamaño.
 Puede utilizar baterías.
 Mayor movilidad del enfermo.
 Acoplado a un carrito
con ruedas.
 Dotados de un sistema a demanda con un
sensor de flujo nasal, que se activa con la
inspiración (50 % de ahorro).

Oxígeno líquido
 El oxigeno está almacenado
en forma líquida.
 Riesgo de quemaduras
(-180ºC).
 Dispondrá de dos depósitos:
– una reserva fija o “tanque
nodriza”.
– una parte portátil que es la
“mochila” (4-8 h).

Pacientes con VMNI

 Cpap:
Generador de presión continua conectado
un tubo o tubuladura y una mascarilla.
La presión varia dependiendo la
necesidades de cada paciente.
 Bipap:
Generador de doble presión,
 IPAP: Presión positiva en la fase inspiratoria.

 EPAP: Presión positiva en la fase espiratoria.

Composición del equipo.

 Cpap o bipap.
 Humidificador y/o calentador (opcional).
 Adaptador para oxígeno (opcional).
 Tubuladura.
 Mascarilla.
 Arnés.

Registro de cumplimiento horario.
horas h. fin 1º
h.inicio
eq
Fecha Fecha Ultima Actu ui
NHC o DNI Tto Marca Presion Incio Revision al H/D po

0 0 #¡DIV/0!

X0573507W CPAP TYCO 9 24/10/2005 0 11/03/2011 13726 5,3 1999

CPAP RESMED 9 06/05/2004 0 08/02/2011 18859 7,6

22077050V CPAP RESMED 8 05/05/2004 0 28/03/2011 15034 6,0

95308 CPAP RESMED 8 29/05/2008 164 29/03/2011 4038 5,1 1443

3283 CPAP RESMED 8 21/05/2009 0 10/03/2011 4649 7,1

118228 CPAP BREAS 10 10/07/2007 15 04/02/2011 14720 11,3

49055 CPAP RESMED 11 26/09/2008 0 04/04/2011 5343 5,8

100699 CPAP TYCO 8 26/10/2010 0 16/03/2011 5108 2,9 0

23596318C CPAP RESMED 6 04/05/2004 0 12/04/2011 17032 6,7

X3743186M CPAP TYCO 10 29/09/2005 0 08/03/2011 6607 3,3

294108 CPAP TYCO 8 07/03/2011 0 #¡DIV/0!

29536 CPAP TYCO 8 13/11/2009 0 30/08/2010 760 2,6

Pacientes con VMNI.

 Revisar los puntos de apoyo de la mascarilla y
arnés ante la posible aparición de irritación y/o
lesiones cutáneas.

 Verificar la correcta colocación del interfaz (arnés,
mascarilla, tubuladura y humidificador/calentador).

 Valorar e interrogar al paciente sobre la presencia
de fugas.

Pacientes con VMNI: Mascarilla.

 Son los problemas más frecuentes.
 Una elección adecuada es crucial para el éxito del
tratamiento.
 El tamaño inapropiado provoca la mayor parte de
las complicaciones.
 Pueden ser nasales o nasobucales.
 Disponen de un pequeño orificio para exhalar el aire
(nunca se debe tapar).

Características de una Mascarilla ideal.
 Hermética: evitar fugas aéreas y asegurar una ventilación
adecuada.

 Ligera y transparente: disminuir la sensación de claustrofobia.

 Confortable y estable: su uso durante 8-9 horas no debe
provocar efectos secundarios.

 Tamaño lo más pequeño posible para minimizar el espacio
muerto y fugas.

Características de una Mascarilla ideal.
 Fácil de colocar y retirar.

 Sencilla para la limpieza y mantenimiento.

 Válvula de fuga controlada y dotada de un sistema de
almohadilla o filtro.

 Compuesta de material biocompatible, estable e
hipoalérgico.

Solución de incidencias.
Fugas
Lesiones cutáneas PROBAR
DIFERENTES
Conjuntivitis MASCARILLAS.

Incomodidad
Claustrofobia
• ADAPTACIÓN
HORARIA.
PROGRESIVA
Insomnio / Ansiedad • PROGRAMAR
EL EFECTO
RAMPA.

 Sequedad faríngea
• HUMIDIFICADOR.
 Sequedad fosas nasales • HIGIENE NASAL Y BUCAL.
 Epistaxis • SOLUCIÓN HIPERTÓNICA.

• INCORPORAR
 Aerofagia CABEZAL.
• DORMIR DE
COSTADO.

 Molestias secundarias • CALENTADOR.
• MEJORAR
al aire frío CALEFACIÓN EN
DORMITORIO.

• Mentonera.
Apertura involuntaria boca
• Máscara nasobucal.
• Máscara oral.

Somnolencia, Epworth > 12 Pts.
Persistencia ronquido o apneas Solicitar retitulación
objetivadas u otros signos de con AUTOCPAP.
presión insuficiente o variación
ponderal superior 20-30 %
Firma del
Consentimiento
Negativa a continuar con CPAP Informado.
RETIRADA.


 Déficit de conocimientos sobre su patología:

 Explicamos al paciente con un lenguaje sencillo la
patología de SAHS.
 Finalidad y funcionamiento de la cpap.
 Beneficios sobre el organismo y los posibles
efectos secundarios.

 Déficit de conocimientos en una adecuada
higiene del sueño.

 Evitar tomar bebidas alcohólicas, bebidas con
cafeína y excitantes, mínimo cuatro horas antes
de irse a dormir.
 Tratamiento postural, evitando
dormir en decúbito supino.
 Evitar cenas copiosas.
 Horario regular de sueño.


 Déficit de conocimientos en la limpieza y
mantenimiento del equipo.

 Control de limpieza y frecuencia del lavado de mascarilla,
arnés, tubuladura y humidificador.

 Recomendar la utilización de agua destilada para el
humidificador.

 Aconsejar mantener la cpap en lugar seco y limpio,
evitando los ambientes con polvo o humo.

CORRECTA colocación de una mascarilla ¿Cuando debería llamar al
orofacial ( nariz y boca).
gabinete de neumología?
S presenta:
i Gabinete de N eumología
 S ueño persistente durante el día. ÁREA DE CO N SULT AS EX T ERN AS
 Cansancio excesivo.
 Fugas de aire en mascarilla.
 S ensación de falta de aire.
 S ensación de aire excesivo.
 Molestias innecesarias con la mascarilla.
 Aire excesivamente frío.
 S abre la boca durante la noche con
i
mascarilla de nariz.
 Cuando NO utilice la CPAP habitualmente.
CORRECTA colocación de una
mascarilla nasal. Debemos pensar que tenemos
fugas de aire por la boca :
 S se despierta con la boca y/o la garganta seca.
i
 S tiene tendencia a respirar por la boca más
i
que por la nariz. Recomendaciones
 S tiene la nariz tapada o congestionada en
i
ciertas épocas del año a consecuencia de en el uso de la
alergias, rinitis…
 S a pesar de usar la CPAP, continúa roncando.
i
CPAP
Para más información, pueden consultar la siguiente
página en Internet:
http://www.separ.es/pacientes/enfermedades_respiratoria
s/apnea_sueno.html

Si presenta deterioro/rotura del
material o información adicional Consulta de enfermería
871 20 23 64
respecto a la colocación/retirada
de su CPAP, debe llamar a:

Consulta de enfermería
T LF: 971 62 15 91.
871 20 23 64

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