Obstetricia

1. Luis
Manríquez
Vega
Tutor:
Dra.
Stephanie
Köbrich
Escuela
de
Medicina
Facultad
de
Medicina

2. Actitud,
situación,
presentación
y
posición
fetal

3. Postura
fetal
Análisis
de
postura
del
feto
intrauterina,
durante
embarazo
y
parto
y
su
relación
con
la
pelvis
materna
• Actitud
fetal
• Situación
fetal
• Presentación
fetal
• Posición
fetal

4. Actitud
fetal
• Normal
à
Flexión
marcada
Forma
en
que
se
disponen
las
diversas
partes
del
cuerpo
C.
vertebral
flectada
Cabeza
flectada
Muslos
flectados
Brazos
flectados
y
antebrazos
cruzados
Ovoide
fetal

5. Situación
fetal
Relación
existente
entre
el
eje
longitudinal
del
ovoide
fetal
y
el
eje
longitudinal
del
útero
Longitudinal
Transversa
Oblicua
99%
à
término
del
embarazo
Antes
de
las
34
semanas
mayor
frecuencia

6. Presentación
fetal
Se
denomina
a
la
parte
del
feto
que
se
ofrece
al
estrecho
superior
de
la
pelvis
materna
• Presentación
cefálica
-­‐ Ofrece
su
polo
cefálico
al
estrecho
superior
de
la
pelvis
(ESP)
• Presentación
podálica
-­‐ Ofrece
polo
podálico
(nalgas
y
pelvis)
al
ESP
-­‐
Frecuencia
de
3,5%
de
los
partos
• Presentación
de
tronco
-­‐ Feto
ofrece
al
ESP
un
hombro

7. Presentación
fetal
P.
de
vértice
u
occipucio
• Presentación
normal
por
excelencia
• Frecuencia
(95%
de
los
partos)
• Actitud:
flexión
completa
• Ofrece
a
ESP:
Occipucio
• Diametro:
suboccipitobregmático
(9,5cm)
• Punto
de
reparo:
fontanela
posterior
u
occipital
Presentaciones
cefálicas

8. Presentación
fetal
P.
de
sincipucio
o
bregma
• Actitud:
Flexión
de
polo
cefálico
no
completa
• Ofrece
a
ESP:
Fontanela
anterior
o
bregma
• Diametro:
Occipito-­‐frontal
(prom:
12cm)
• Punto
de
reparo:
fontanela
anterior
o
bregma
• Frecuencia
(<1%)
Presentaciones
cefálicas

9. Presentación
fetal
P.
de
frente
• Es
la
más
distócica
de
las
P.
cefálicas
• Frecuencia
(1%)
• Actitud:
Leve
extensión
de
polo
cefálico
• Ofrece
a
ESP:
región
frontal
• Diámetro:
Occipitomentoniano
(13,5
cm)
• Punto
de
reparo:
Nariz
o
maxilar
superior
• Ocasionalmente
puede
transformarse
en
presentación
de
cara
o
de
vértice
Presentaciones
cefálicas

10. Presentación
fetal
P.
de
cara
• Es
una
presentación
distócica
• Frecuencia
(2-­‐3%)
• Actitud:
Total
extensión
de
la
cabeza
fetal
• Diámetro:
Submentobregmático
(9,5
cm)
• Punto
de
reparo:
Mentón
Presentaciones
cefálicas

11. Presentación
fetal
Presentaciones
podálicas
P.
podálica
completa
• Frecuencia
2%
de
los
partos
• Actitud:
misma
que
presentación
de
vértice,
pero
con
polo
invertido
• Presenta
a
ESP:
Polo
podálico
(nalgas
y
parte
de
las
EEII
flexionadas
y
pies)
• Diámetro:
bitrocanterio
(prom.
9,5
cm)
• Punto
de
reparo:
sacro

12. Presentación
fetal
P.
podálica
incompleta
• Frecuencia
1,5
de
los
partos
• Actitud:
Polo
invertido
exclusivamente
nalgas,
piernas
extendidas
• Presenta
a
ESP:
Polo
podálico
• Punto
de
reparo:
sacro
Presentaciones
podálicas

13. Presentación
fetal
• Situación
del
feto:
Transversa
• Ofrece
a
ESP:
Hombro
• Punto
de
reparo:
Acromion
• Frecuencia
1%
de
los
partos
• No
permite
el
parto
vaginal
espontáneo
Presentación
de
Tronco

14. Posición
fetal
Posición
a
la
relación
del
punto
de
reparo
(PR)
de
la
presentación
con
el
estrecho
superior
de
la
pelvis
materna
El
nombre
con
que
se
designa
la
variedad
de
la
posición
se
establece
en
el
siguiente
orden:

15. Ejemplo
de
posición
fetal
Presentación
de
vértice

16. Consideraciones
sobre
la
cabeza
del
feto
de
término
• El
polo
cefálico
es
la
estructura
menos
modificable
que
debe
atravesar
el
canal
pelviano
• La
medida
promedio
de
la
circunferencia
del
cráneo
fetal
de
término
a
distinto
niveles
es:
1. C.
Suboccípito
bregmática
=
32
cm.
2. C.
Occipitofrontal
=
34
cm.
3. C.
Occipitomentoniana
=
36
cm.
4. C.
Suboccípito
frontal
=
33
cm.
5. C.
Submento
bregmática
=
32
cm.

17. El
parto
de
presentación
de
vértice
(PV)

18. Diagnóstico
de
la
PV
• En
último
trimestre
• Examen
obstétrico
–
abdominal
• Tacto
vaginal
• Examen
ecográfico

19. Diagnóstico
de
la
PV
1. Inspección
2. Auscultación
• LCF
con
foco
bajo
el
ombligo
en
la
parte
media
de
una
línea
imaginaria
entre
la
EIAS
con
el
ombligo
(izquierda
o
derecha.
3. Palpación
• Recurso
mas
importante
para
el
diagnóstico
• Maniobras
de
Leopold
Examen
obstétrico
-­‐
abdominal

20. Diagnóstico
de
la
PV
Maniobras
de
Leopold
Primera
à
Situación
y
presentación
fetal
Segunda
à
Posición
fetal
Tercera
à
Grado
de
encajamiento
Cuarta
à
Actitud
fetal
Examen
obstétrico
-­‐
abdominal

21. Diagnóstico
de
la
PV
• Ayuda
a
corroborar
examen
abdominal,
especialmente
durante
el
parto
• Flexión
cefálica
• Descenso
de
la
presentación
• Posición
• Sinclitismo
–
asinclitismo
Tacto
Vaginal

22. Diagnóstico
de
la
PV
Flexión
cefálica
• Se
palpa
la
fontanela
posterior
en
la
periferia
del
canal
de
parto
y
la
fontanela
anterior
en
el
otro
extremo
• Cuando
se
deflecta
no
se
palpa
fontanela
posterior
y
bregma
ocupa
parte
central
del
canal
vaginal
• En
la
practica
se
valora
grado
de
flexión
con:
-­‐ Ubicación
periférica
de
la
fontanela
anterior
-­‐ Facilidad
para
palpar
fontanela
posterior
Tacto
Vaginal

23. Diagnóstico
de
la
PV
Descenso
de
la
presentación
• Se
considera
encajada
cuando:
-­‐ La
parte
más
prominente
de
la
presentación
se
encuentra
a
nivel
del
tercer
plano
de
Hodge
o
Espinas
0
(cero)
de
Lee
• Encajamiento
se
produce
en
los
últimos
días
del
embarazo
o
durante
el
parto
Tacto
Vaginal

24. Diagnóstico
de
la
PV
Posición
• La
relación
de
la
fontanela
posterior
con
la
pelvis
materna
• La
sutura
interparietal
determina
el
diámetro
pelviano
en
el
cual
se
ha
orientado
la
presentación
• Se
distinguen
ocho
posiciones
• en
la
PV:
Tacto
Vaginal
1. OIIA
2. OIIP
3. OIDA
4. OIDP
5. OIIT
6. OIDT
7. OP
8. OS

25. Diagnóstico
de
la
PV
Asinclitismo
• Desviación
de
la
sutura
hacia
el
promontorio
o
hacia
el
pubis
• Puede
ser
anterior
o
posterior
• Su
grado
tiene
importancia
en
el
descenso
de
la
presentación
Tacto
Vaginal
Anterior
Posterior
Sinclitismo
• Ubicación
en
el
canal
del
parto
de
la
sutura
interparietal
a
una
distancia
equidistante
del
promontorio
y
de
la
sínfisis
del
pubis

26. Diagnóstico
de
la
PV
• Se
utiliza
frente
a
duda
diagnóstica
n
gestación
o
en
trabajo
de
parto
• Informa
de:
-­‐
La
presentación
-­‐
Posición
-­‐
Grado
de
descenso
-­‐
Flexión
-­‐
Asinclitismo
-­‐
Ubicación
placentaria
-­‐
Tamaño
fetal
-­‐
etc.
Examen
ecográfico

27. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
1. Acomodación
de
la
cabeza
2. Descenso
de
la
cabeza
3. Rotación
interna
de
la
cabeza
y
acomodación
de
los
hombros
4. Desprendimiento
de
la
cabeza
y
descenso
de
los
hombros
5. Rotación
interna
de
los
hombros
y
rotación
externa
de
la
cabeza
6. Desprendimiento
de
los
hombros
Comprende
seis
tiempos:
Algunos
de
ellos
se
realizan
en
forma
simultáneamente

28. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
Acomodación
de
la
cabeza
Se
subdivide
en
dos
sub-­‐tiempos
1. Orientación
de
la
cabeza
-­‐ Sutura
sagital
se
ubica
en
uno
de
los
diámetros
del
ESP
-­‐ 60%
de
los
casos
es
el
diámetro
transverso
y
OITI
-­‐ Es
frecuente
también
OIDA
2. Flexión
de
la
cabeza
-­‐ Completa
flexión
de
cabeza
sobre
el
tórax
-­‐ Mentón
toca
el
esternón
-­‐ Presentando
su
diámetro
más
pequeño
suboccípito-­‐bregmático
-­‐ Se
logra
por
contracciones
uterinas

29. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
Descenso
de
la
cabeza
• La
alternancia
del
asinclitismo
posterior
y
anterior
colabora
con
el
proceso
de
descenso
• El
encajamiento
es
asinclítico
en
el
75%
de
las
PV
• El
proceso
de
flexión
se
va
completando
a
medida
que
el
polo
cefálico
va
descendiendo
por
el
canal.
• En
las
PV
posteriores,
la
flexión
no
se
completa
adecuadamente

30. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
Rotación
interna
de
la
cabeza
y
acomodación
de
los
hombros
• Fundamental
en
el
proceso,
para
que
el
feto
pueda
ser
expulsado
o
extraído
del
canal
de
parto
• A
medida
que
va
descendiendo
la
fontanela
posterior
va
girando
hacia
la
sínfisis
del
pubis
•
Objetivo:
adaptar
el
diámetro
suboccípito-­‐bregmático
al
diámetro
anteroposterior
de
la
pelvis
• Simultáneamente
se
realiza
la
orientación
de
los
hombros
al
ESP

31. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
Desprendimiento
de
la
cabeza
y
descenso
de
los
hombros
• Proceso
anterior
llevo
al
polo
cefálico
al
piso
pelviano
• Con
un
movimiento
de
extensión
cefálico
desprende
a
través
de
la
vulva
sucesivamente
de
frente
a
mentón
• Junto
al
desprendimiento
cefálico,
se
inicia
el
descenso
de
los
hombros,
orientando
diámetro
biacromial
en
el
diámetro
transverso
de
la
pelvis

32. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
Rotación
interna
de
los
hombros
y
rotación
externa
de
la
cabeza
• Los
hombros
hacen
rotación
interna
con
el
objetivo
de
que
un
hombro
se
ubique
debajo
de
la
arcada
del
pubis
y
el
otro
en
la
horquilla
vulvar
• Simultáneamente
se
produce
la
rotación
externa
de
la
cabeza
(restitución)
quedando
el
occipucio
hacia
izquierda
o
derecha
respecto
de
su
presentación
inicial
• En
ocasiones
el
profesional
que
atiende
el
parto
ayuda
al
feto
en
su
rotación
externa
cefálica

33. Mecanismo
del
parto
en
la
PV
Desprendimiento
de
los
hombros
• Habitualmente
lo
realiza
el
profesional
que
atiende
el
parto
• Hombro
anterior
se
desencaja
primero
• Luego
hombro
posterior
se
desliza
por
la
horquilla
vulvar
• Todo
esto
es
seguido
por
la
expulsión
de
tronco,
nalgas
y
extremidades

34. Atención
del
parto
en
PV
• Se
deben
registrar
signos
vitales
de
la
madre
cada
dos
horas
• Debemos
controlar
DU
y
bienestar
fetal
durante
esta
etapa
• La
hipodinamia
y
la
incoordinación
de
la
dinamia,
pueden
corregirse
por
medio
de
los
siguientes
procedimientos:
-­‐
Lateralización
de
la
paciente
-­‐
Rotura
de
la
bolsa
de
las
aguas
(RAM)
-­‐
Aceleración
ocitócica
Atención
del
periodo
de
dilatación

35. Atención
del
parto
en
PV
• Se
debe
corroborar:
Dilatación
cervical,
membranas,
posición
y
altura
del
vértice
• Se
insta
a
la
paciente
a
pujar
• Durante
cada
contracción
la
madre
puede
hacer
varios
pujos
• Se
debe
comprobar
posición
occípito-­‐púbica.
Si
no,
es
posible
ayudar
a
la
rotación
interna
• Durante
cada
contracción
uterina
se
debe
auscultar
LCF
Maniobra
de
Kristeller
Realizada
cuidadosamente
es
una
ayuda
útil
Atención
del
periodo
expulsivo

36. Modificaciones
plásticas
de
la
cabeza
fetal
en
el
parto
en
PV
• Cabalgamiento
de
los
huesos
craneanos
• Máscara
equimótica
• Bolsa
serosanguínea
• Cefalohematoma
subperióstico
Estas
modificaciones
de
la
cabeza
fetal
son
más
marcadas
mientras
más
difícil
y
prolongado
ha
sido
el
paso
del
feto
por
el
canal
de
parto

37. Modificaciones
plásticas
de
la
cabeza
fetal
en
el
parto
en
PV
Cabalgamiento
de
los
huesos
craneanos
• Los
huesos
craneanos
se
amoldan
progresivamente
a
medida
que
pasan
por
el
canal
de
parto
• El
diámetro
occipitomentoniano
experimenta
una
alargamiento
• Los
parietales
se
superponen
entre
sí
a
nivel
de
la
sutura
longitudinal
y
tanto
el
frontal
como
el
occipital
se
acomodan
por
debajo
de
los
parietales

38. Modificaciones
plásticas
de
la
cabeza
fetal
en
el
parto
en
PV
Máscara
equimótica
• Manifestación
ante
cualquier
causa
que
comprima
los
vasos
del
cuello
del
RN
• Principales
causas:
-­‐ Circulares
apretadas
del
cordón
-­‐ Periodo
expulsivo
prolongado
o
dificultoso
• Clínica:
color
violáceo
circunscrito
a
la
cara,
edema
palpebral,
petequias
en
la
zona
• Puede
producir
hemorragias
subconjuntivales
y
retínales
• Oxigenación
sin
resultado
efectivo
• Se
reabsorbe
espontáneamente
a
los
3
días
• No
necesita
tratamiento

39. Modificaciones
plásticas
de
la
cabeza
fetal
en
el
parto
en
PV
Bolsa
serosanguínea
• También
conocida
como
“el
chichón
del
RN”
o
caput
sucedaneum
• Es
una
deformación
craneana
producida
por
edema
de
cuero
cabelludo
• Superficie
equimótica
con
sg.
De
Godet
• Se
reabsorbe
espontáneamente
en
24
–
48
hrs.

40. Modificaciones
plásticas
de
la
cabeza
fetal
en
el
parto
en
PV
Cefalohematoma
subperióstico
• Es
una
hemorragia
subperióstica
de
los
huesos
del
cráneo
• Puede
ser
único
o
múltiple
• Es
renitente,
no
sobrepasa
los
bordes
de
las
suturas
• Se
absorbe
espontánemente
entre
10
y
90
días
• Algunas
revisiones
alcanza
el
2,9%
de
los
RN

41. Gracias…