1. AMBLIOPÍA
Dra. Pérez Cabeza
H.R.U. Carlos Haya
Unidad de Oftalmología Infantil
Marzo 2013

2. 1. CONCEPTO

3. 1. Concepto.
 La ambliopía es un descenso de la agudeza
visual uni o bilateral que no puede ser
atribuido directamente a ninguna
alteración estructural del ojo ni de las vías
visuales (1).
 Se debe a un aporte visual reducido o a
una anormal interacción binocular
producidos en una edad temprana de la
vida.
 Pérdida de la superioridad fisiológica de la
fóvea, con repercusión tanto sobre el plano
sensorial como motor, sin que exista una
causa orgánica que la justifique (Castiella,

4. 1. Concepto
 Principal responsable de la pérdida de
agudeza visual unilateral de inicio en la
infancia.
 Prevalencia del 2-4% (1) en Norteamérica.
 Puede prevenirse o es reversible con una
detección y una apropiada intervención a
tiempo. (1)

5. 2. PATOGENIA

6. 2. Patogenia.
 La alteración principal de la ambliopía es la
pérdida de visión pero existen alteraciones
funcionales secundarias casi patognomónicas
de la misma

7. 2. Patogenia
 Disminución de la inhibición lateral:
- Mecanismo que se produce cuando hay un
estímulo visual y que tiene como objetivo
bloquear la transmisión de los impulsos
nerviosos extrafoveales para permitir que el
estímulo foveal llegue con mayor intensidad y
nitidez al córtex visual.
- En ojo ambliope la imagen de la fóvea es
poco nítida al ir acompañada del “ruido de
fondo”.

8. 2. Patogenia
 El ojo ambliope funciona como un ojo
adaptado a la oscuridad:
- El ojo ambliope funciona peor en condiciones
fotópicas (pérdida de superioridad fisiológica
de la fóvea).
- En el ojo ambliope, la fóvea se comporta
como la periferia retiniana: ve mejor en
condiciones escotópicas y peor las formas.

9. 2. Patogenia
 Simplificando, la ambliopía sería
consecuencia de dos mecanismos básicos:
1. Pasivo: falta de estímulos adecuados y
alteración de inhibición fisiológica alteraría
las conexiones visuales.
2. Activo: El ojo con mejores estímulos tiene
más conexiones corticales y además activa
mecanismos de supresión para dificultar las
conexiones del otro ojo.

10. 3. ETIOPATOGENIA

11. 3. Etiopatogenia.
 ESTRABISMO: descenso de AV unilateral por
alteración de la alineación ocular normal.
 La ambliopía estrábica, sobre todo en
microestrabismos, se asocia a otras causas como
anisometropía.
 Causa más frecuente de ambliopía sobre todo en
no alternantes y convergentes (38% endo ).
 Dominan los centros visuales corticales del ojo
fijador con una estimulación reducida de forma
crónica del ojo desviado o no fijador.

12. 3. Etiopatogenia
 En la ambliopía estrábica la capacidad para
ver figuras formadas por patrones rayados
uniformes está menos afectada que la AV de
Snellen (Teller sobrevalora).
 Filtro de densidad neutra delante de ojo
ambliope baja menos la agudeza visual que
delante de ojo sano.

13. 3. Etiopatogenia.
 ANISOMETROPÍA: Segunda causa más
frecuente de ambliopía.
 Diferencia de graduación entre ambos ojos
que causa una imagen desenfocada, de forma
crónica, en uno de los ojos.
 Inhibición de las vías visuales del ojo con
mayor defecto refractivo para evitar la
interferencia sensorial que produce una
imagen desenfocada.

14. 3. Etiopatogenia.
 Normalmente, por anisohipermetropía o
anisoastigmatismo donde una diferencia de
tan solo 1-2 D puede causar la ambliopía (2).
 La miopía suele requerir una diferencia mayor
de graduación para provocar ambliopía.
 Salvo que se asocie a estrabismo suele pasar
desapercibida para pediatras, familia,
profesores… por lo que suele retrasarse el
diagnóstico (3).

15. 3. Etiopatogenia.
 AMETROPÍA: error refractivo bilateral alto no
corregido, normalmente, hipermetropía, asti
gmatismo o ambos. Una imagen foveal
borrosa en ambos ojos hace que no haya un
correcto desarrollo visual a nivel cortical.

16. 3. Etiopatogenia.
 Por miopía alta bilateral es rara porque estos
niños ven bien de cerca por lo que desarrollan de
forma correcta las vías visuales corticales (2)
 Las hipermetropías mayores de +5.00D, los
astigmatismos mayores de 2.00D y las miopías
mayores de -6.00D tienen riesgo de desarrollar
una ambliopía ametrópica.
 El astigmatismo produce visión borrosa en un eje
determinado por lo que la ambliopía que
producen también se denomina ambliopía
meridional (3).

17. 3. Etiopatogenia.
 DEPRIVACIÓN DE ESTÍMULO: Oclusión del
eje visual en la edad temprana de la vida
dando lugar a una pérdida de la estimulación
foveal.
 Tipo de ambliopía más infrecuente pero la
más difícil de tratar.
 A menudo, ocurre en el primer año de vida
por lo que suele ser severa.

18. 3. Etiopatogenia
 La deprivación unilateral es más severa que la
bilateral (aún así ésta suele ser 20/200 o
peor).
 En niños menores de 6 años una catarata de 3
mm central puede causar ambliopía severa
mientras que la misma catarata en un niño
mayor de 6 años suele ser menos perjudicial.

19. 3. Etiopatogenia.
 ORGÁNICA: Daño ocular estructural reconocible
como una hipoplasia de papila o un coloboma
macular.
 No pensar que toda la pérdida de visión del
paciente es por el daño orgánico y saber que,
parte de esa pérdida, puede deberse a ambliopía
que puede tratarse (2).

20. 3. Etiopatogenia.
 IATROGÉNICA: tipo de ambliopía
deprivacional que se debe a oclusión de un
ojo con parche, normalmente, para el
tratamiento de la ambliopía del otro ojo (2,3).

21. 3. Etiopatogenia.
 IDIOPÁTICA: En muy raras ocasiones, no se
encuentra una causa que justifique la existencia
de ambliopía.
 Estos pacientes pudieron tener un factor
ambliogénico en una edad temprana de la vida,
como la anisometropía, que después se resolvió
(3).
 En mucho de estos casos hay un
microestrabismo (4) o bien una patología
orgánica que, por ser sutil o por la falta de
colaboración del niño, puede pasar
desapercibida.

22. 3. Etiopatogenia.
 ¡TODAS ESTAS CAUSAS PUEDEN
COMBINARSE ENTRE SÍ TENIENDO LA
AMBLIOPÍA UN ORIGEN MULTIFACTORIAL!

23. 4. DIAGNÓSTICO

24. 4. Diagnóstico.
 Es muy importante detectar la ambliopía de
forma precoz para que el tratamiento sea
más efectivo.

25. 4.1. Niños preverbales

26. 4.1. Niños preverbales:
 Estos niños suelen ser los de menos de dos
años.
 Son los casos donde el tratamiento es más
efectivo pero donde es más difícil el
diagnóstico.

27. 4.1. Niños preverbales:
 Fijación y seguimiento de objetos: pueden
pasar desapercibidos muchos casos de
ambliopía a menos que ésta sea severa.

28. 4.1. Niños preverbales:
 Oclusión ocular alternante para valorar el
comportamiento visual de cada ojo por
separado. En consulta o casa.
 Si el comportamiento del niño es igual
independientemente del ojo que tenga
tapado se supone que no existe ambliopía o
al menos ésta no es importante.

29. 4.1. Niños preverbales:
 Tambor de Nistagmo Optocinético (NOC): El
niño fija la mirada en el tambor y el
examinador debe observar si existen o no
movimientos oculares sacádicos. Si éstos
existen la agudeza visual es, al menos, de
contar dedos.

30. 4.1. Niños preverbales:
 Test de mirada preferencial: láminas rayadas
que el niño debe mirar y cuantifica la agudeza
visual en ciclos por grado.

31. 4.1. Niños preverbales:
 Test de preferencia de fijación: sobre todo, en
estrabismos.
 Si un ojo es ocluido (visión monocular) debe
observarse que la fijación del otro ojo sea central
(AV de al menos 0.2).
 En la visión binocular, el examinador observa el
tiempo en el que el ojo desviado es capaz de
mantener la fijación al realizar una oclusión
ocular alternante. Si hay una preferencia de
fijación fuerte por parte de un ojo suele indicar
una ambliopía del ojo contralateral y si hay una
fijación alternante no suele existir ambliopía.

32. 4.1. Niños preverbales:
 Para niños sin estrabismo o aquellos con un
ángulo de desviación pequeño el test de
tropía inducida puede ser útil.

33. 4.1. Niños preverbales:
 Test de fijación de 10 dioptrías prismáticas.
 Test con prismas 12-15 DP

34. 4.2. Niños mayores

35. 4.2 Niños mayores:
 Además de los test anteriormente expuestos
, en estos niños se toma directamente la
agudeza visual para detectar una posible
ambliopía.

36. 4.2. Niños mayores
 Las letras solas o del principio o final de una
línea son identificadas más fácilmente debido
al fenómeno de apiñamiento o “crowding”
típico de la ambliopía.
 Por ello, el presentar optotipos únicos puede
sobreestimar la AV de un niño ambliope:
usarlos sólo si no queda más remedio.

37. 4.2. Niños mayores
 Nistagmus latente tiene mejor AV binocular
que monocular.
 Tomar AV añadiendo +5.00D sobre su
corrección para producir visión borrosa en ojo
no explorado en lugar de oclusión completa
que aumentaría nistagmus descendiendo AV.

38. 4.2 Niños mayores:
 Es muy importante especificar el test con el
que se mide la agudeza visual.

39. 4.2. Niños mayores
 En la ambliopía bilateral se compara la
agudeza visual del paciente con la que le
correspondería por su edad y en la ambliopía
monolateral se compara la agudeza visual de
un ojo con el otro (diferencia de al menos dos
líneas).

40. 4.2 Niños mayores:
 La agudeza visual a los 3 años es de 0.5, a los
4 años de 0.7, a los 6 años de 0.8 y a los 7 años
es de unidad.
 La ambliopía se puede clasificar en:
Profunda: agudeza visual menor o igual a
0.05 – 0.2
Moderada: entre 0.2 y 0.5.
Leve: mayor de 0.5.

41. 4.2. Niños mayores
 Tomamos AV con optotipos agrupados (AV
lineal).
 Si AV es menor de 0.4, la tomamos con
optotipos aislados (AV angular).
 En ambliopía profunda tomar AV de cerca.
 Durante el tratamiento puede mejorar más la
AV angular que la lineal o sólo ésta.
 Al final del tratamiento puede que AV lineal y
angular no sean iguales.

42. 4.3. Exploración

43. 4.3. Exploración:
 Anamnesis completa que incluya antecedentes
personales y familiares.
 Aunque un niño acuda a una consulta por otra
causa, como la obstrucción del conducto
lagrimonasal, debe descartarse la existencia de
ambliopía. En estos niños se ha comprobado un
aumento de factores relacionados con la
ambliopía como la anisometropía (11).
 Examen ocular completo.

44. 5. TRATAMIENTO

45. 5. Tratamiento.
 El tratamiento de la ambliopía abarca los
siguientes tres pasos:
1.Eliminar cualquier obstáculo para la visión.
2.Corregir cualquier error refractivo
significativo.
3.Forzar el uso del ojo ambliope mediante la
limitación del uso del ojo con mejor visión:
oclusión y penalización.
 El tratamiento de la ambliopía debe ser, sin
embargo, individualizado.

46. 5.1.Eliminación de
obstáculo

47. 5.1. Eliminación de obstáculo:
 Cualquier patología que pudiera dificultar la
correcta visión de un ojo debe ser tratada de
la forma más precoz posible para tener éxito
en el tratamiento de la ambliopía.

48. 5.1. Eliminación de obstáculo:
 En algunos casos, para ver que cantidad de
visión quita un obstáculo a la misma se debe
probar un tratamiento con corrección óptica
completa y oclusiones del ojo dominante
viéndose así que parte de la ambliopía es
debida a otras causas tratables distintas a la
oclusión del eje visual.
 Ejemplo: catarata en niño mayor.

49. 5.2. Corrección
refractiva

50. 5.2. Corrección refractiva:
 La corrección óptica de cualquier ojo
ambliope se debe basar en una refracción
bajo cicloplejia.
 El ojo ambliope tiene alterada la
acomodación por lo que no puede
compensar un defecto hipermetrópico no
corregido.

51. 5.2. Corrección refractiva:
 El tratamiento de la ambliopía
anisometrópica o ametrópica y de la
endotropía acomodativa es llevar gafas con
el defecto refractivo corregido
completamente.
 En muchos casos, la ambliopía se corrige sin
necesidad de añadir parches o penalización.

52. 5.2. Corrección refractiva:
 En las ambliopías ametrópicas se debe corregir
el defecto refractivo TOTAL de ambos
ojos, desde el principio, sabiendo que la
recuperación de la agudeza visual será lenta.
 En la ambliopía anisometrópica debe
prescribirse la corrección total del ojo ambliope
(los niños menores de 10 años pueden tolerar
grandes diferencias de graduación entre un ojo
y otro) (12).
 Siempre prescribir defecto total DESDE EL
PRINCIPIO.

53. 5.3. Oclusión

54. 5.3. Oclusión:
 Los parches son considerados “gold-standar”
 A tiempo completo: todas las horas en las que
el paciente esté despierto.
 A tiempo parcial: algunas horas al día.

55. 5.3. Oclusión:¡Cuidado!
 El tratamiento con parches puede producir
un estrabismo en un paciente sin él o
empeorar uno preexistente, normalmente de
forma reversible, cosa que no suele suceder
con otro tipo de tratamientos para la
ambliopía (14).
 Avisarlo siempre.

56. 5.3. Oclusión:
 La oclusión a tiempo parcial se define como
aquella realizada durante 2-6 horas al día.
 Ha sido demostrada la misma eficacia en el
tratamiento de la ambliopía con este método
que con el uso de la oclusión a tiempo
completo además de que, con la oclusión a
tiempo parcial, el tratamiento es más
aceptado por el paciente y la familia.

57. 5.3. Oclusión:¿Cuánto?
 ¿CUÁNTAS HORAS TAPAMOS?
1. Según grado de ambliopía.
 El uso del parche a tiempo completo y su uso
6 horas al día tiene el mismo efecto en
ambliopías moderadas- severas y el uso del
parche 2 horas al día y su uso 6 horas al día
tiene el mismo efecto en ambliopías leves
siempre que el niño use el parche mientras
hace tareas visuales como leer o escribir (15,
16).

58. 5.3. Oclusión:
2. Según la edad del paciente
 Tapar menos horas a menor edad del niño.
3. Según la patología causante de la ambliopía
 Catarata unilateral requerirá tratamiento
durante una hora al día por mes de vida del
paciente con un máximo de ocho horas al
día.

59. 5.3. Oclusión:¿Hasta cuándo?
 El tratamiento finaliza cuando se resuelve la
ambliopía (agudeza visual del ojo ambliope
igual al ojo sano o con una diferencia de una
línea de visión).
 Si el tratamiento es realizado en un niño
preverbal no debe pararse el tratamiento
hasta que tenga una edad en la que pueda
comprobarse que la agudeza visual está
igualada en los dos ojos.

60. 5.3. Oclusión: Seguimiento
 Debe hacerse un seguimiento estrecho para
que la visión del ojo ambliope no vuelva a
decaer.
 Por ello debe hacerse una retirada progresiva
del tratamiento con parches o bien usar otros
métodos como alterar el cristal de la gafa
para degradar la imagen (cristal esmerilado,
filtros…).

61. 5.3. Oclusión: Seguimiento
 Si en tres revisiones consecutivas espaciadas
6-8 semanas no se consigue una mejoría en la
agudeza visual se debe suspender también el
tratamiento comprobando de nuevo que no
hay una causa orgánica causante de la
ambliopía y que el seguimiento del
tratamiento ha sido el correcto.
 Si no existe nada de eso se debe aumentar las
horas de oclusión o pasar a otro tratamiento
como la penalización.

62. 5.3. Oclusión: Revisión
 NUNCA tapamos el ojo ambliope.
 Si creemos que podemos producir ambliopía
iatrogénica “descansamos algún/ algunos días a
la semana” (también útil en fase de
mantenimiento)
 La primera revisión de la efectividad del
tratamiento debe hacerse a los 1-2 meses desde
el inicio del mismo y, si está siendo efectivo, las
siguientes revisiones se harán a los 2-3 meses.

63. 5.3. Oclusión:
 NUNCA tapamos el ojo ambliope.
 NO tapamos si existe una buena
alternancia.

64. 5.3. Oclusión:
 La efectividad del tratamiento con parches
decrece con la edad aunque cada vez se
estudia en niños más mayores.
 Se ha demostrado que este tratamiento
puede ser útil en niños mayores de diez
años, sobre todo, si no se había realizado
previamente.

65. 5.3. Oclusión: Fallos
 La principal causa de fallo en el tratamiento
oclusivo la constituye el no seguimiento del
mismo.
 No quieren parche por el estigma social que
puede suponerles, por la irritación de la piel que
les provoca y la mayoría de los niños
preescolares que no cumplen el tratamiento lo
hacen porque no les gusta y sus padres no son
capaces o no están dispuestos a forzarlos para
ello.
 EXPLICAR A PADRES LA IMPORTANCIA

66. 5.4. Penalización

67. 5.4. Penalización:
 La penalización consiste en degradar la visión
del ojo sano por debajo de la visión del ojo
ambliope para que, en el contexto de una
visión binocular, la preferencia de fijación
pase al ojo enfermo.

68. Penalización
farmacológica

69. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN FARMACOLÓGICA.
 Se usa un agente cicloplégico (atropina 0.5%
en menores de un año y al 1% en mayores de
un año u homatropina 5% en gotas) sobre el
ojo con mejor visión para que no pueda
acomodar apareciendo una visión borrosa de
cerca con una hipermetropía no corregida de
lejos.

70. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN FARMACOLÓGICA
 La frecuencia del tratamiento va desde una
vez a la semana hasta una vez al día aunque
no ha sido bien demostrado que régimen es el
mejor (18).

71. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN FARMACOLÓGICA
 Según el grado de ambliopía se puede añadir
a este tipo de penalización la penalización
óptica.
 Debe hacerse un seguimiento estrecho de
todo paciente sometido a penalización para
evitar la ambliopía iatrógena del ojo
previamente sano aunque esto es raro con
este tratamiento.
 La penalización farmacológica permite la
visión binocular cosa particularmente útil en
niños con nistagmus.

72. 5.4. Penalización:PEDIG
 PENALIZACIÓN FARMACOLÓGICA
 Conclusiones sobre ambliopía de The Pediatric
Eye Disease Investigator Group (PEDIG):
 Atropina igual de efectiva que parches en
ambliopía moderada.
 Parches 6 horas al día es igual de efectivo que a
tiempo completo en ambliopía severa.
 Parches 2 horas al día es igual de efectivo que 6
horas al día en ambliopía moderada.
 Atropina diariamente es igual de efectiva que el
uso los fines de semana en ambliopía moderada.

73. Penalización
óptica

74. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN ÓPTICA:
 Prescribir una corrección óptica distinta de la
real en el ojo sano para que éste vea borroso
o en la colocación de filtros sobre el cristal de
la gafa.
 Se puede realizar sola o acompañada de la
penalización farmacológica. El tratamiento
combinado es igual de efectivo que la
oclusión (19, 20, 21).

75. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN ÓPTICA:
 Para realizar una penalización total (de lejos
y de cerca) se hipocorrige el ojo dominante
en 4-6 dioptrías de hipermetropía para que el
paciente vea mal de lejos y se añade atropina
a ese ojo para que vea mal de cerca.
 Este método es usado en pacientes con
hipermetropía alta cuyo ojo ambliope no ha
recuperado visión mediante el uso de
atropina sola.

76. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN ÓPTICA:
 En ambliopías ligeras, como tratamiento de
mantenimiento o en pacientes con
nistagmus se puede realizar una penalización
parcial, por ejemplo, penalizando el ojo
dominante sólo de lejos poniéndole una
hipercorrección de 3 dioptrías de
hipermetropía.

77. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN ÓPTICA:
 Los mejores pacientes sobre los que se puede
realizar penalización óptica son aquellos que
no han logrado mejoría usando sólo
atropina, aquellos que usan gafas o lentes de
contacto, aquellos que son
afáquicos, pseudofáquicos o que no pueden
acomodar, con el ojo dominante, por alguna
razón como una parálisis del III par craneal.

78. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN ÓPTICA:
 Los filtros de Bangerter son borrosos, con
diferentes densidades, se colocan sobre el
cristal de la gafa y lo que pretenden es
descender la agudeza visual del ojo sano para
usar el ojo ambliope.
 Suelen usarse para el mantenimiento de la
visión y para evitar la recurrencia de la
ambliopía.

79. 5.4. Penalización:
 La penalización se finaliza cuando la agudeza
visual se estabiliza o se resuelve la ambliopía.
 Los ojos penalizados deben ser
monitorizados de la misma forma que los
ojos ocluidos para evitar una ambliopía
iatrogénica
 La atropina debe ser suspendida, al menos,
una semana antes de la exploración puesto
que su efecto cicloplégico puede dificultar
una correcta medida de la agudeza visual y el
alineamiento ocular.

80. Resumen de
penalización

81. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN TOTAL: se prescribe la
corrección total del ojo ambliope y se
HIPOcorrige en 4-6D la hipermetropía de ojo
dominante instilándole además 1-2 gotas de
atropina diariamente (hipermetropía no
corregida de lejos con incapacidad para
acomodar de cerca).
 El ojo dominante debe tener al menos +4D.
 Ambliopías severas.

82. 5.4. Penalización:
 PENALIZACIÓN DE LEJOS: se prescribe la
corrección total del ojo ambliope y se
HIPERcorrige 2-3D la graduación del ojo
dominante (miopizar para que no vea de
lejos).
 Ambliopías moderadas.

83. 5.5. Acupuntura y
otros

84. 5.5. Acupuntura y otros:
 La acupuntura se basa en la modulación de la
actividad del córtex visual y el aumento del flujo
sanguíneo al cerebro y estructuras vasculares del
ojo. Se requieren más estudios sobre este
tratamiento costoso, poco aceptado en Occidente y
variable según quien lo practique.
 Otros investigadores han encontrado que podrían
modificar la plasticidad visual en un ratón mediante
el cambio en la expresión de la proteína Lynx1.
 Nuevos tratamientos farmacológicos o de ingeniería
genética que alteren la relación de
neurotransmisores en el cerebro pueden ser el futuro
del tratamiento de la ambliopía (24, 25).

85. 6. COMPLICACIONES
Y SEGUIMIENTO

86. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Ambliopía iatrogénica : Raro, más riesgo en
oclusión a tiempo completo en niños
pequeños.
 Suele ser suficiente sólo con interrumpir el
tratamiento unas semanas.

87. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Falta de seguimiento:
 Las familias que parecen no convencidas con
el tratamiento deben ser instruidas en la
importancia de la ambliopía y su tratamiento
estricto.
 La terapia primaria debería ser suspendida,
de forma general, si a pesar de un correcto
tratamiento durante 6 meses hay una falta
demostrada de progresión.

88. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Y si no responde a pesar de un tratamiento
correcto…
1. Hacer una nueva exploración exhaustiva.
2. Si todo es normal hacer un estudio con
neuroimagen.
3. OCT!!!.

89. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Parece que la fóvea de los niños con
ambliopía presenta:
- Mayor espesor y volumen
foveales, con disminución de la foseta
foveal.
- Mayor espesor CFNR.

90. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Paciente con ambliopía que no mejora con
tratamiento:
Aumento del espesor macular sin
fóvea
- Aumento del espesor macular
sin fóvea
- Engrosamiento anular de la
CFNR

91. 6. Complicaciones y seguimiento.
 El origen de estos cambios anatómicos es
controvertido. Algunos autores lo relacionan
con un fallo en el proceso fisiológico de
disminución del número de células
ganglionares que tiene lugar intraútero. Esto
podría ser la causa de ambliopías con mala
respuesta al tratamiento.
 Si no mejoría completa de AV: sospechar
DISPLASIA MACULAR.

92. 6. Complicaciones y seguimiento.
HIPOPLASIA FOVEAL
AV: 0,63
AV: 0,4
AV: 0,25
AV: 0,16

93. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Recurrencia al suspender el tratamiento:
21%-25%.
 Suele ser solucionada con una nueva
reintroducción del tratamiento y, en la
mayoría de los casos, aparece en las primeras
cinco semanas tras la suspensión.
 No suspender el tratamiento de golpe sino
dejar uno de mantenimiento hasta 8-10 años.

94. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Irritación cutánea por el parche.
 Pueden usarse cremas hidratantes para la piel
o cambios en la orientación del parche.
 Parches COVERLET LITE.

95. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Efectos secundarios de la atropina:
“calor, enrojecimiento, sequedad, visión
borrosa, nerviosismo, fiebre, delirium y
taquicardia” siendo más susceptibles los
niños con síndrome de Down.

96. 6. Complicaciones y seguimiento.
 Un estudio demostró que la incidencia de un
traumatismo grave en un ojo sano aumentaba
considerablemente si había una mala agudeza
visual en el ojo contralateral.
 Distintas enfermedades en la edad adulta
pueden hacer que el ojo ambliope se puede
convertir en el de mejor visión.
 Una mejor agudeza visual y estereopsis están
asociadas con un mejor alineamiento ocular a
largo tiempo después de una cirugía de
estrabismo.
 Por estas y otras razones es muy importante un
diagnóstico precoz y tratamiento de la ambliopía
(26, 27).

97. 7. CONCLUSIONES

98. 7. Conclusiones.
 La ambliopía es la principal responsable de
la pérdida de agudeza visual unilateral de
inicio en la infancia.
 La mayoría de la pérdida de visión por
ambliopía puede prevenirse o es reversible
con un diagnóstico y tratamiento
precoces.
 El diagnóstico de ambliopía es más difícil
cuanto menor es la edad del niño y en
muchos casos puede pasar desapercibida.

99. 7. Conclusiones.
 Las causas de la ambliopía son variadas
siendo el estrabismo la causa más
frecuente seguida de la anisometropía.
 La oclusión con parches es considerada
como el “gold-standar” en el tratamiento
de la ambliopía.
 Se ha demostrado que este tratamiento
puede ser útil en niños mayores de diez
años, sobre todo, si no se había realizado
previamente.

100. 7. Conclusiones.
 Unas gafas bien corregidas son
fundamentales en el tratamiento de la
ambliopía.
 La atropina puede tratar de forma exitosa la
ambliopía incluso cuando no hay un cambio
de fijación aparente al ojo ambliope y cuando
la agudeza visual cercana del ojo atropinizado
continúa siendo mejor que la del ojo
ambliope.

101. 7. Conclusiones.
 No suspender el tratamiento “de golpe” para
evitar recidivas.
 La principal causa de fallo en el tratamiento
oclusivo la constituye el no seguimiento del
mismo.

102. 7. Conclusiones.
 Si a pesar de un buen seguimiento del
tratamiento, no mejora la AV hay que volver a
explorar de forma exhaustiva para encontrar
una causa que lo justifique.
 Si no se encuentra causa hay que pedir una
prueba de imagen y OCT.

103. 7. Conclusiones.
 Hacer comprender a la familia la importancia del
tratamiento de la ambliopía porque el ojo no
ambliope, en la edad adulta, puede sufrir
traumatismos o enfermedades de la mácula o
del nervio óptico que le pueden hacer perder
visión.

104. 8. BIBLIOGRAFÍA

105. 8. Bibliografía.
 American Academy of Ofthalmology. Amblyopia. En: American Academy of Ofthalmology.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 6ª ed. Singapore: American Academy of Opthalmology;
2011: 61.
 D.K. Wallace. Amblyopia. En: M.E. Wilson, R.A. Saunders, R.H. Trivedi. Pediatric Opthalmolgy.
Current Thought and A Practical Guide. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009: 34.
 American Academy of Ofthalmology. Amblyopia. En: American Academy of Ofthalmology.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 6ª ed. Singapore: American Academy of Opthalmology;
2011: 63, 64.
 Ferrer Ruiz J. Síndromes de monofijación y microtropías. En: Estrabismos y ambliopías: práctica
razonada. Barcelona. Ed. Doyma. 1991. P 106-108.
 Wallace DK. Fixation preference test for amblyopia: invaluable, useless or somewhere in the
middle? JAAPOS 2010; 14: 201- 202.
 Procianoy L, Procianoy E. The accuracy of binocular fixation preference for the diagnosis of
strabismic amblyopia. JAAPOS 2010; 14: 205-210.
 Koklanis K, Le Borth T, Georgievski Z. The base-to-base induced tropia prism test for detection of
amblyopia: a pilot study. JAAPOS 2010; 14 (6): 484 – 487.
 D.K. Wallace. Amblyopia. En: M.E. Wilson, R.A. Saunders, R.H. Trivedi. Pediatric Opthalmolgy.
Current Thought and A Practical Guide. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009: 35, 36.
 American Academy of Ofthalmology. Amblyopia. En: American Academy of Ofthalmology.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 6ª ed. Singapore: American Academy of Opthalmology;
2011: 64, 65.

106. 8. Bibliografía.
 American Academy of Ofthalmology. Diagnostic Techniques for Strabismus and Amblyopia. En:
American Academy of Ofthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 6ª ed. Singapore:
American Academy of Opthalmology; 2011: 71- 73.
 Matta N.S., Singman E.L. Silbert D.I. Prevalence of amblyopia risk factors in congenital
nasolacrimal duct obstruction. JAAPOS. 2010; 14: 386-388.
 Perea J. Ambliopía. En: Perea. Estrabismos. Toledo. Artes gráficas de Toledo; 2006. P 150-158.
 American Academy of Ofthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus panel. Preferred
practice pattern guidelines. Amblyopia. San Francisco, CA: American Academy of Opthalmology.
2007.
 Repka MX, Holmes JM, Melia BM, Beck RW et al. The effect of amblyopia therapy on ocular
alignment. JAAPOS 2005; 9: 542- 545.
 Wallace DK. Amblyopia. En: Wilson ME, Saunders RA, Trivedi RH. Pediatric
Ophthalmology, Current Thought and a Practical Guide. Springer. 2009. 33 – 46.
 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). A randomized trial or prescribed patching
regimens for treatments of severe amblyopia in children. Ophthalmology 2003; 110: 2075- 2087.
 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EH, Shelsta N, Friedberg MA, Rapuano CJ. Amblyopia. En:
The Wills Manual Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment Of Eye Disease.
Lippincot Williams and Wilkins. 2008. 178 -179.
 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). A Randomized Trial of atropine regimens
for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004; 111: 2076- 2085.

107. 8. Bibliografía.
 Kaye SB, Chen SI, Price G, Kaye LC et al. Combined optical and atropine penalization for the
treatment of strabismic and anisometropic amblyopia. JAAPOS 2002; 6 : 289 -293.
 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). Patching vs atropine to treat amblyopia in
children aged 7 to 12 years: A randomized trial. Arch Ophthalmol 2008. 126 (12); 1634- 1642.
 The Pediatric Eye Investigator Group (PEDIG). A randomized trial of atropine vs patching for
treatment of moderate amblyopia: follow up at 10 years of age. Arch Ophthalmol 2009. 126 (8):
1039- 1044.
 American Academy of Ofthalmology. Amblyopia. En: American Academy of Ofthalmology.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 6ª ed. Singapore: American Academy of Opthalmology;
2011: 65- 67.
 D.K. Wallace. Amblyopia. En: M.E. Wilson, R.A. Saunders, R.H. Trivedi. Pediatric Opthalmolgy.
Current Thought and A Practical Guide. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009: 36- 43.
 Zhao J, Lam DS, Chen LJ, Wang Y et al.Randomized Controlled Trial of Patching vs acupuncture for
anisometropic amblyopia in children aged 7 to 12 years. Arch Ophthalmol 2010; 128 (12): 1510-
1517.
 Michael X, Repka Md. Acupuncture for anisometropic amblyopia. JAAPOS. 2011; (1); 15: 3-4.
 American Academy of Ofthalmology. Amblyopia. En: American Academy of Ofthalmology.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 6ª ed. Singapore: American Academy of Opthalmology;
2011: 67- 69.
 D.K. Wallace. Amblyopia. En: M.E. Wilson, R.A. Saunders, R.H. Trivedi. Pediatric Opthalmolgy.
Current Thought and A Practical Guide. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009: 43- 44.

108. ¡MUCHAS GRACIAS!