Primer cirugía por enterocolitis, realizada en el pacifico Colombiano. Buenaventura - Valle.

1. MANEJO
CLINICO -
QUIRURGICO

2. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Dr. Magno Guerrero
Unidad de Cuidados Intensivo
Pediátrico y Neonatal

3. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Síndrome clínico – quirúrgico
Multifactorial
Característica: Necrosis de la pared intestinal
Es la causa más frecuente de abdomen agudo
en el RN
Mortalidad y morbilidad elevada (RNMBPN)

4. EPIDEMIOLOGÍA
130 Millones Anual Mundo(4 millones Mueren)
14 de C/1000 N.V fallecen (neonatal)
23 de C/1000 N.V (Perinatal)
Nacen 700.000 al año. EEUU
2.500 niños con ECN
1-3: 1000 RN vivos
1-5% DE INGRESADOS EN UCIN
10% - 15% < 1500g
Mortalidad: 40%

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Dificultad Respiratoria RN
 Sepsis
 Malformaciones Congénitas (corazón)
 Neumonía
 Enterocolitis Necrotizante
 2.4% * C/100.000 Habitantes
 62.4% Médicos
 37,6% Quirúrgicos
 60.5% Sobrevidas

6. ETIOLOGÍA
“Multifactorial”
Cascada de eventos que finalizan en
necrosis intestinal.

7. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Alimentación
 Colonización bacteriana
 Isquemia intestinal

8. COLONIZACIÓN
BACTERIANA
BACTERIAS HONGOS
E. COLI CÁNDIDA
KLEBSIELLA
ENTEROCOCO
CLOSTRIDIUM
STHAPYLO COA
ENTEROBACT

9. ISQUEMIA INTESTINAL
Redistribución del flujo
Reclutamiento y relajación de vasos
> captación 02 y reperfusión (NO)=
permeabilidad de la mucosa
Radicales libres (> demanda oxidativa)
 Enlentecimiento del flujo
DAP
Vasoconstrictores (inotrópicos, cocaína)

10. PREMATURE
Z
Alimentación Isquemia
Injuria de la
Toxinas Bacterias
Mucosa
Permeabilida
Trasloc. / Col d
Bacteriana Injuria de la
Mucosa
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE

11. FISIOPATOLOGÍA
Lesión de la mucosa (úlcera)
Fermentación intestinal
Acumulo de gases (H+, Metano y CO2)
Neumatosis
Necrosis
Gangrena total
Perforación
Peritonitis

12. MANIFESTACIONES
CLÍNICA
 Mayor prevalencia de ECN: 2-4 semanas
 Presentación en el prematuro (90%)
 Aparece cuando el RN se estabilizó
(inversamente proporcional a la EG)

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICA
Gastrointestinales Sistemicos
Dist. Abdominal (70-98%) Inestabilidad Tº
Residuo (> 70%) Letargo
Sangre en MF (30-68%) Apnea ó Dif. Respiratoria
Diarrea (5-30%) Mal o REG
Masa abdominal palpable Acidosis
Eritema de pared(4%) Inestabilidad de glucosa
Edema de pared(5%) Mala perfusión/ shock
Dolor y defensa Alteración de coagulación

14. PARACLÍNICOS
 Hemograma
 Plaquetopenia
 PCR
 Coagulación (CID)
 Función renal
 Función Hepática
 Cultivos

15. RADIOGRAFIA
ABDOMINAL
Elemento clave para hacer diagnóstico

16. CLASIFICACIÓN “BELL” MODIFICADA
KLIEGMAN/WALSH (1986)
Estadio ECN Signos Signo Signos RX
Sistémicos Intestinal
Inest. T°, Apnea, Distensión,
Sospecha IA Bradic, Letargia. Residuo. (N) Íleo Moderado
+ Sangrado
Sospecha IB Ídem. Intestinal + Ídem
Dilatación,
Defina IIA Ídem. + RHA - Íleo,
Neumatosis
Ídem + Acidosis ó +Pared c/edema, + Portograma c/s
Defina IIB Plaquetopenia celulitis, masa abd ascitis
Ídem +
Avan. IIIA Hipotensión, CID, + Signos de Ídem + ascitis
Neutropenia. peritonitosis definida
Ídem +
Avan. IIIB Ídem Ídem Neumoperitonio

17. TRATAMIENTO CLÍNICO
Reposo intestinal (SOG, aspiración
continúa??)
Evitar mayor daño (hipoxia/isquemia)
Reposición H-E adecuada (Balance c/4-
6) Hto≥40%, plaquetas y coagulación
TAM adecuada a EG (dopamina?)
Adecuada oxigenación
Gasto cardíaco
Corregir acidosis
Optimizar volemia

18. TRATAMIENTO CLÍNICO
 Soporte ventilatorio (ARM)
 Analgesia y sedación (Morfina/ Fentanilo,
vecuronio)
 ATB (Penicilinas– Aminoglucósi–Anaerobios)
 NPT (evitar catabolismo)
 “Probióticos”

19. CASO CLÍNICO
ECN CON
PERFORACIÓN
INTESTINAL (COLON
TRANSVERSO)

20.  Pretérmino 32 semanas
 Edad Cinco (05) días
 Peso 1460 g
 APGAR 7-8
 Madre 16 años edad.
 Control Prenatal N° 1
 G1P0
 APP (-)
 AQ (-)
 Cesárea (Preeclampsia severa - Gemelar)
 Esteroides 1 dosis

21. SECUENCIA DE EVENTOS
Alimentación Progreso Enteral
Quejumbroso
Distensión abdominal Sospecha Enterocolitis
Aumento Distensión Abdominal -
Séptico – Pálido.

22. SECUENCIA DE EVENTOS
Transoperatorio Postoperatorio
(Hipotensión) (Hipotensión)
Inicio TPN
Colostomía Funcional Estubación (10 días)
(08 días)
Estimulo Trófico Enteral (12 días)

23. LABORATORIO
CH LEUCOPENIA- PLAQUETOPEMIA
PCR AUMENTADA
TEST DE GUAYACO Diapositiva 21

24. RX ABDOMINAL

38. Revertir el Proceso de la Muerte en aquellas
personas a quienes aún no les llegó la hora
de morir