Emergencies, Disasters, and Catastrophes are not gradients, they are separate, distinct problems that require distinct strategies of response

1. Plan de Emergencias y Catástrofes Respuesta
Hospitalaria
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Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux
La planificación estratégica de nuestro hospital ante una emergencia o catástrofe se basa en
articular el conocimiento y la acción con seriedad y compromiso.
La planificación es el proceso metódico diseñado para obtener un objetivo determinado.
La planificación de desastre es compleja.
La Planificación de la respuesta ante el desastre debe establecer distintos horarios para el
alcance y los objetivos del plan, que dependerán en gran parte de los riesgos afrontados por
la institución.
La diferencia entre emergencia y desastre es que en la Emergencia: hay víctimas graves con
peligro de muerte e incluso fallecidos, pero la cantidad de víctimas graves es asumible por
los medios asistenciales normales. En el Desastre: se produce un número de víctimas con
estado de gravedad importante que sobrepasan la capacidad asistencial.
Desastre con victimas múltiples según la OMS: “Aquel que resulta en un número de
víctimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de
emergencia y de atención de salud”.
Puede haber dos tipos de Desastres los artificiales y los Naturales:
1. Se considerarán desastres artificiales: los cortes de corriente, derrames de combustible
o fracasos en el abastecimiento de agua, accidentes en centrales nucleares (Atucha I y II),
choque de trenes, vertidos de químicos, incendio provocado, bombardeo, amenazas u otros
problemas similares. La hipótesis de desastre artificial de la zona programática del Hospital
es baja, los más cercanos fueron: Alzamientos Militares Villa Martelli 1987, Atentado
Terroristas a la Embajada de Israel 1992 y a la AMIA, incendio de CROMAÑON,
accidente del avión de LAPA y accidentes de Trenes de Flores y once.
2. Se considerarán desastres naturales: inundaciones, huracanes, tornados, terremotos,
maremotos., también la hipótesis de desastres naturales es de baja probabilidad, si bien
estamos expuestos a inundaciones a zonas cercanas al Hospital, tormentas eléctricas y
tornados.
Las catástrofes son situaciones que superan la capacidad local de respuesta y producen un
número significativo de víctimas. A pesar de su baja frecuencia, su extrema gravedad
obliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarlos rápida y eficientemente. La
población infantil es especialmente vulnerable a sus efectos, por lo que el papel del pediatra
es esencial no sólo durante la catástrofe sino también durante la planificación previa.
Un plan de Emergencias debe considerar:
• Cuáles son las distintas hipótesis de riesgo (ver figura 1)

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• Con qué elementos se cuentan para enfrentarlas.
• Coordinar una planificación con las distintas instituciones relacionadas con la emergencia
( policía, bomberos, SEM, defensa civil, Zona Sanitaria, otros Hospitales)
• Capacitación y entrenamiento en Emergencias
• Definir las acciones que se deben tomar ante una catástrofe.
• Hacer simulacros periódicos para probar la efectividad del plan y hacer las correcciones
necesarias
• La actualización permanente de los profesionales del sector en cursos, congresos y
jornadas relacionadas
• Participar en la prevención
• (figura 1)
En primera instancia debemos suponer que pueden existir siniestros de magnitud y
debemos estar preparados para actuar estratégicamente. Es mejor estar preparado para algo
que tal vez nunca ocurra a que ocurra algo para lo cual no estemos preparados.
1. Objetivos:

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Hospitalaria
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El objetivo del presente plan es tener organizada una estructura de respuesta que permita
articular dentro del hospital las acciones para reaccionar ante situaciones
de catástrofe, articulando sus acciones con otras instituciones como Bomberos, zona V,
SEM y otros Hospitales de la región.
2. Alcance
Organigrama asistencial de nuestro Hospital:
1. Tipo de hospital: Nuestro hospital es un Hospital zonal de agudos de mediana
complejidad el cual tiene un sistema de internación organizado por cuidados progresivos.
Todo el personal que trabaja en la emergencia actúa conociendo a la perfección las acciones
a desarrollar. En estos casos cada uno de los niveles de cuidados intensivos, intermedios y
mínimos conserva casi la totalidad de sus características y solamente deben añadirse
sectores para la atención de ambulatorios y pacientes críticos no recuperables, lo que
tampoco significa dificultad alguna. El personal de cada sector está habituado al sistema,
conoce integralmente el manejo de traumatizados, heridos y pacientes que requieren
atención polivalente, está acostumbrado a brindar prestaciones en el nivel que corresponde
ya que el lenguaje y los códigos resultan familiares.
2. Cantidad de personal: el total de personal de nuestro Hospital es aproximadamente de
560 individuos de los cuales 235 son médicos. Por día de guardia el personal de salud y
administrativo suma 30 personas.
3. Camas disponibles: 170 unidades de internación, 4 de terapia intensiva, el resto repartido
por cuidados
progresivos en
cuidados
intermedios,
auto-cuidados,
obstetricia,
neonatología y
guardia.

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Hospitalaria
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4. Condiciones de profesionales en
condiciones de dar respuesta: En
condición de
respuesta inmediata siempre se
encuentra el personal de guardia; ante
una
contingenci
a, mediante
la cadena
de llamado
se puede convocar al resto.
5. Capacidad operativa del hospital: En nuestro Hospital la
activación del plan de Emergencia y Catástrofe puede ser
considerado como una acentuación del
sistema de cuidados progresivos con características adicionales
y particulares.
6. El Hospital Belgrano está ubicado en el primer cordón del
Conurbano Bonaerense, en una zona altamente carenciada de
alta densidad poblacional, colindando con varios barrios de

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mono-bloques y dos de emergencia: Loyola (2.083 personas) y Las Flores (8.000 personas),
y próximo a otro de 9.000 personas denominado Las Ranas.
7. El área de programa reconoce como límites la Avenida General Paz al sur, las vías del
ex Ferrocarril General Belgrano al este, la Autopista del Buen Aire al norte y las vías del ex
Ferrocarril Mitre, ramal José León Suárez al oeste. Abarca parte de los partidos de General
San Martín, Vicente López y parte de San Isidro. Tiene
una población de 219.432 habitantes (INDEC 2.001). De esta población el
52,2% es de sexo femenino y tiene la siguiente distribución por edades: 22,1% entre 0 - 14
años, el 64% entre 15 - 64 años y el 13,9% con más de 65 años.
8.
El hospital es centro de referencia de cinco Centros de Atención Primaria y un hospital
Local del Partido de San Martín y dos Centro de Atención Primaria y una Maternidad del
Partido de Vicente López.
9. El acceso principal vehicular y peatonal por la Av. Constituyentes, vía directa a la
Ciudad de Buenos Aires, y límite entre los Partidos de San Martín y Vicente
López, genera una problemática particular por la diversidad de cada administración local.
10. Los factores propios de la realidad nacional y los atribuibles a su ubicación geográfica
la han llevado a ser particularmente vulnerable a la violencia creciente y recurrente.

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Hospitalaria
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11. El Desastre requiere una acción integrada y de capacitación continua, Los cursos de
RCP y Emergencias deben ser obligatorios para todo el personal de guardia. Los
Simulacros que son los que ponen a prueba el plan deben llevarse a cabo en forma
periódica para evaluar la respuesta.
12. Comunicación e integración con otros efectores (Bomberos, Defensa Civil, Policía,
Región Sanitaria, etc.) se definen en los planes de contingencia externos e internos que
detallamos a continuación. Con tal propósito en los simulacros realizamos acciones
conjuntas para buscar una mayor coordinación.
13. Nuestro Hospital desarrolla una actividad docente y en él también se dictan cursos
relacionados con la emergencia y capacitación teórico practica del personal en RCP.,
ATLS y ACLS
14. Triage. Estará a cargo del jefe de guardia o del reemplazo que este haya dejado en caso de
licencia el cual deberá estar familiarizado con este plan saber utilizar el score de START,
sobre el cual diseñamos nuestra tarjeta de categorización de pacientes

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Siempre las principales y más efectivas acciones de salud son las relacionadas con la
prevención, no obstante las enfermedades ocurren. Respecto a los accidentes y catástrofes,
tal como en la salud, todas las medidas de prevención y coordinación son las más
importantes para tratar de evitar que los desastres ocurran. Desgraciadamente ocurren por
más que nosotros no queramos, por lo cual la coordinación y estar preparados para estos
eventos, que nadie quiere que ocurran, es fundamental para minimizar la cantidad de
víctimas.
Las acciones de entrenamiento, los cursos periódicos y las acciones coordinadas son de
fundamental importancia.
Se debe hacer una evaluación sistemática de riesgos del área operativa del hospital y
elaborar planes de prevención, inspeccionar que cuenten con los elementos de seguridad
necesarios para evitar desastres. Se deben contar con los elementos para que, en el caso
que se produzcan, minimizar los daños (salidas de emergencias, matafuegos, sistemas
contraincendios, etc... Elaborar respuestas para los posibles escenarios de catástrofes y
hacer simulacros periódicos para evaluar el funcionamiento de los planes.

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Plan de Emergencias y Catástrofes
La respuesta tiene que ser integrada.
El primer paso es la detección y confirmación del episodio.
El segundo es comunicar y establecer el comando de operaciones y control, la
seguridad, el análisis de riesgo, la solicitud de apoyo, la confección de triage, de
acuerdo al esquema.

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Respuesta Integrada al DESASTRE
Detección
Establecer comando de operaciones
Seguridad
Análisis de riesgos
Solicitar apoyo
Triage, tratamiento y transporte
Recuperación
Evaluación
1. Configuración y ubicación del COE (Comando de Operaciones de la Emergencia)
y/o CUI (Comando Único de Incidente). Este lo estipulamos de acuerdo a los niveles
de alerta. Este comando se centraliza en zona sanitaria quinta para coordinar las
acciones entre las distintas instituciones que participen dentro del Hospital en la
oficina de la guardia de emergencia
2. Cadena de Mando: miembros y roles específicos en cada caso están definidos de
acuerdo a los niveles de alerta
a. Se establece la cadena de llamados según la siguiente prioridad
i. Llamar al Coordinador de Emergencias Dr. Humberto Mandirola o Suplente
ii. Llamar al Director del Hospital
Dr. Francisco Ataguile,
Dra Liliana Taliercio y
Dr. Alejandro Ayub
iii. Llamar a Zona quinta para notificación de la Emergencia
iv. Emergencias médicas de San Martín SEM
3. Vías de comunicación: Con las otras reparticiones. Determinación de los códigos de

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alarma (amarillo, naranja y rojo) y cadena de notificaciones. Está especificada la
cadena de llamados en el sector de emergencias que incluye autoridades del Hospital y
de instancias superiores (Zona sanitaria V y dirección provincial de Emergencias).
a. La evacuación de pacientes en condiciones de alta de acuerdo al nivel de alerta
serán evacuados internamente a la zona de sala de espera de consultorios externos.
4. Determinación de roles: verificación de camas, servicios auxiliares, mantenimiento.
5. Atención: Determinación del personal asignado a las ambulancias, personal de
triage, personal de estabilización y traslado.
6. Servicios auxiliares: Logística, Mantenimiento, etc.
7. Guía EXPLÍCITA de los roles de cada persona involucrada, El comando de
operaciones interno integrado.
a. Los Directores del Hospital harán la convocatoria a los distintos jefes de
servicio. Comunicación con personal de Logística y mantenimiento para que los
recursos estén disponibles únicamente para la emergencia.
b. La jefa de Emergencia se ocupara de la comunicación con Zona V,
bomberos y SEM.
c. Jefe de Guardia comanda el Triage intrahospitalario y la ubicación de los
pacientes y recursos de la guardia.
d. Los jefes de servicio, convocan a su personal, suspenden las actividades que

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no estén relacionadas con la urgencia.
8. Los lugares de circulación de móviles están definidos en la figura 1. El Hospital
cuenta, en forma independiente, la salida de la entrada a la institución. En caso de
Emergencia se restringirá estas entradas solo habilitadas para los móviles de traslado
de pacientes. El hecho de que las salidas estén diferenciadas facilita el armado de la
noria de acuerdo a lo que se ve en el esquema. Al personal de vigilancia privada se le
asignará la tarea de control de la noria y manejo de la entrada y salida de vehículos.
Las zonas de ubicación de los pacientes están señalizadas con colores. El Triage intra-
hospitalario se realiza antes del ingreso a la guardia comandado por el jefe de
emergencia y/o el jefe de guardia de día, la ubicación de los pacientes está definida por
los colores de acuerdo al esquema.
9. El Hospital cuenta con helipuerto improvisado, si bien no señalizado de la mejor
manera, pero que se utilizó y utiliza en situaciones de emergencias cuando se requiere
una aeroevacuación de algún paciente. Este se encuentra ubicado en la playa de
estacionamiento del Hospital y requiere el permanente cuidado de que no se hagan
tendidos eléctricos y cableados en esa zona a fin de mantenerlo operativo ante una
emergencia.
Dentro de lo que es la planificación del servicio de Emergencias se prevé un plan de
capacitación continuo y la revisión del Plan de Emergencias dentro del mismo.
Plan Anual de Capacitación continua del Servicio de Emergencias

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Nombre de tarea Duración
Definición de los recursos humanos que van a participar del plan anual 10 días
Definición de los recursos económicos y materiales que se van a destinar 10 días
Definición de los estándares médicos, score de valoración de triage, de comunicación y
protocolos comunes que van a usar todos los participantes
10 días
Dedición de Programa de capacitación periódica obligatoria para todos los integrantes
del equipo de Emergencias
10 días
Curso de Capacitación en RCP , triage y Emergencias 22 días
Medidas de coordinación interna con los distintos integrantes del Hospital en caso de
Emergencia, cadena de llamados internas, formas de respuesta referentes principales
y suplentes de cada área
23 días
Medidas de coordinación externa comunicaciones con Zona Sanitaria V, con SEM, con
Bomberos
30 días
Simulacros Anual para probar el funcionamiento del plan 150
días

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Figura 1

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1) Alerta Verde:
a) Listados de llamados.
Comunicar la novedad al Director, directores asociados y jefe de Emergencia.
b) Censo de recursos:
1-Camas
2-Evaluación de Quirófano y material disponible.
3-Cuantificación del Banco de Sangre.
4-Cuantificacion de recursos de Rx.
5-Cuantificacion de recursos de laboratorio.
6-Restringir las llamadas por radio y TE.
2) Alerta Amarilla:
a) Solicitar la presencia de directores y jefe de emergencias
b) Refuerzo de personal profesional y no profesional.
c) Suspender actos quirúrgicos no prioritarios.
d) Suspensión de Rx. y de laboratorio no prioritarios.
e) Evaluación de pacientes evacuables.

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f) Preparación de otras camas en sectores no habituales.
g) Preparar programas de PC para volcar la información
3) Alerta Roja
-Designación de los integrantes del CENTRO DE CONDUCCION OPERATIVA
-Efectivizar el plan de llamadas
-Designación de los sectores de internación en la emergencia:
VERDE: Pacientes ambulatorios y en observación
AMARILLO: Pacientes que requieren cuidados mínimos
ROJO: Pacientes graves recuperables.
NEGRO: Pacientes graves irrecuperables.
-Señalización del Hospital.
-Preparación del sector de guardia en condiciones adecuadas para las emergencias
-Asignación de roles triage
-Planificar estudios en las emergencias
-Volcado de toda la información, actualizándola cada 60 min.
-Evaluar personal de guardia pasiva para recambio

18. Plan de Emergencias y Catástrofes Respuesta
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CONDUCTAS INTERNAS SEGÚN EL TIPO DE ALERTA
Alerta “Verde”:
- Comunicar la novedad al Director, Directores Asociados y Jefe de
Emergencias.
- Realizar el “censo de recursos”:
1. Estado de Camas ( Ocupadas, libres y pacientes evacuables)
2. Evaluación de Quirófano y material disponible.
3. Cuantificación del Banco de Sangre.
4. Cuantificación de recursos de Rx.
5. Cuantificación de recursos de laboratorio.
6. Restringir las llamadas por radio y TE.
Alerta “Amarilla”:
1. Solicitar la presencia de directores y jefe de emergencias
2. Refuerzo de personal profesional y no profesional.
3. Suspender actos quirúrgicos no prioritarios.
4. Suspensión de Rx. y de laboratorio no prioritarios.
5. Evaluación de pacientes evacuables. }
de ser necesario:
6. Preparación de otras camas en sectores no habituales.
7. Preparar programas de PC para volcar la información

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Alerta “Roja”:
Procedimiento Inicial:
Constituir el Comando de Operaciones Interno formado por los
Directores, el Jefe de Emergencias, los Jefes de Servicio y el Jefe de
Guardia, que deberán hacerse presentes en el Hospital.
Los roles de cada uno de los miembros serán los siguientes:
1. Los Directores convocarán a los Jefes de Servicio y supervisarán el
funcionamiento de la totalidad del operativo.
2. El Jefe de Emergencias establecerá comunicación con Zona V, S.E.M. y
Bomberos para coordinar la estrategia extrahospitalaria.
3. Los jefes de Servicio citarán a su personal, suspenderán las actividades
que no estén relacionadas con la emergencia y efectuarán la
redistribución de recursos materiales y humanos en su área,
evacuando pacientes a otras Instituciones, a otros sectores del Hospital
incluso otorgando altas si fuera posible.
4. El Jefe de Guardia coordinará el ingreso y la circulación de
ambulancias, designará el lugar y los médicos encargados del triage y
determinará los lugares de ubicación de los pacientes ya clasificados.
Procedimiento general:
Asignar la mayor cantidad de personal de seguridad para fiscalizar la
entrada y salida de ambulancias por los accesos señalizados actualmente,

20. Plan de Emergencias y Catástrofes Respuesta
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la descarga de camillas en el lugar del triage y el mantenimiento del área
libre de público. Limitar el ingreso solamente a los móviles de
emergencias. A las personas ajenas, familiares y a la prensa se les indicará
el acceso por la puerta peatonal ubicada frente a la playa de
estacionamiento y se establecerá un puesto de información frente a la
misma a cargo de personal médico y de admisión designados por los
Directores.
El triage se realizará en la entrada a la guardia (galería cubierta que
precede a la entrada). Una vez categorizados, los pacientes serán
ubicados en los sectores asignados de acuerdo a la jerarquía de las
patologías o lesiones que presenten, según el siguiente detalle:
1) VERDES: (Pacientes que requieren tratamiento ambulatorio y/o en
observación) En el hall de espera de los consultorios externos, con un
médico a cargo.
2) AMARILLOS: (Pacientes que ameritan tratamiento médico-quirúrgico
diferido; estabilización y tratamiento en cuanto sea posible; los que
requieran cuidados mínimos y los potencialmente graves) En la sala 5,
con un médico y un enfermero.
3) ROJOS: (Pacientes que necesitan tratamiento médico-quirúrgico
urgente; estabilización y/o traslados inmediato es decir pacientes
graves recuperables) en la guardia.
4) NEGROS: (Pacientes moribundos sin posibilidades de recuperación y
fallecidos) en la morgue y aulas (Figura 1).

21. Plan de Emergencias y Catástrofes Respuesta
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Conclusión
Es muy importante tener un plan de emergencias y catástrofe para incidentes con victimas
múltiples coordinado con todas las instituciones que tienen asistencia en la emergencia de la
región. Este plan tiene que ser puesto a prueba y ajustado anualmente mediante entrena-miento
continuo y capacitación continua. La realización de simulacros es un examen anual que se debe
realizar para ver cuál es la respuesta del plan, observar cómo funcionan las cosas y ajustar todos
los errores. Este proyecto intenta repasar virtudes y defectos de nuestro servicio visualizando
situaciones cotidianas. Ofrecerle al paciente aquella asistencia que merece, siendo asistido por
un servicio de Emergencia con la capacidad suficiente de mejorar su calidad de vida, resolver el
motivo de su consulta en el sector adecuado, en el momento adecuado.