1. Sangrado Digestivo
Elaborado por : Marcela Carvajal
Chinchilla
Universidad Hispanoamérica
Costa Rica

2. Definición
• Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal
en cualquier sitio del tubo digestivo que
ocurre por la ruptura de un vaso arterial o
venoso.

3. Manifestar
• Hematemesis: vómito de sangre
• fresca.
• Epistaxis : hemorragia con origen
• en las fosas nasales.
• Melena: heces de color negra alquitranadas
fétidas.

4. • Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml
para producir una sola evacuación negra.
• Basta un solo episodio hemorrágico
abundante para que el paciente presente
melena por 10 días.

5. • La melena es un signo de hemorragia
procedente de los segmentos proximales del
tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo
sangre deglutida de origen nasal), esófago y
duodeno.
• El cambio de color se debe al efecto del jugo
gástrico ácido y de las bacterias intestinales.

6. Alto: Esófago
superior, duodeno
hasta el ángulo de
Treitz .
Bajo: se origina distal al
ángulo Treitz, es
decir, el intestino
delgado o el Colón.

7. Etiología
Esofágicas: Gástricas:
• Várices. • Gastritis erosiva.
• Sx. Mallory-Weis. • Várices.
• Esofagitis péptica. • Gastropatía
• Cáncer. hipertensiva portal.
• Úlceras esofágicas • Úlcera péptica.
medicamentosas o • Cáncer.
infecciosas.
• Angiomas.

8. La infección por Helicobacter pylori y la ingesta
de analgésicos no esteroideos (AINEs) son el
primero y segundo factores de riesgo para
hemorragia digestiva alta.

9. Várices Gastroesofágicas
• Secundarias a hipertensión portal
• Principales causas:
• Trombosis pre hepática
• Cirrosis hepática
• Hepatitis B y C

10. Signos y sintomas
• Hematemesis
• Melena
• Hematoquezia
• Antecedentes de enfermedad crónica del
hígado y cirrosis
• Confusión mental (sec. a encefalopatía
hepática)

11. Signos y sintomas
• Manifestaciones cutáneas de la cirrosis:
• Ictericia
• Telengectasias
• Eritema palmar

12. • Signos de Hipertensión Portal:
• Hemorroides
• Ascitis
• Esplenomegalia

13. Diagnostico
Datos de laboratorio
• Lesión Hepatocelular: Elevación de enzimas
hepáticas (ALT, AST, LDH)
• Endoscopia (elección)

14. Linton

15. Sengstaken-Blakemore

16. Sengstaken-Blakemore

18. Minnesota

19. Desgarro de Mallory Weiss
• Desgarros lineales
producidos en la
porción distal del
esófago a nivel de la
unión
gastroesofágica.

20. Signos y Síntomas
• Individuo joven o de edad adulta.
• Antecedente de vómito seguido por hematemesis.
• Antecedente de ingestión de alcohol, quimioterapia o
ingestión de medicamentos.
• No hay síntomas sistémicos.
• La hemorragia se detiene de manera espontánea en
un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.

21. Imágenes
• Diagnóstico de elección
es la endoscopia
• Se presenta como una
ulcera elíptica o
longitudinal a nivel de la
unión gastroesofàgica.

22. Duodeno:
• Úlcera péptica
• Duodenitis
• Fístula aortoduodenal
• Duodenopatía hipertensiva portal

23. Hemobilia
– Manifestaciones
• Sangrado de tubo digestivo
• Acompañado de cólico biliar e ictericia
– Diagnóstico
• Por endoscopía se observa sangre que sale de la
ámpula de Vater
– Causas
• Trauma hepático o árbol biliar, incluyendo biopsia
hepática.

24. Hemosuccus pancreaticus
– Hemorragia de los vasos peripancreáticos a
los conductos del páncreas.
– Causas
• Rotura de aneurismas o seudoaneurismas por
pancreatitis o seudoquistes
– Diagnóstico
• Angiografía
– Tratamiento
• Embolización transcatéter

25. Estudios de laboratorio
– Tiempos de coagulación
– Pruebas de funcionamiento hepático
– Química Sanguínea
– Electrolítos Séricos

26. Evaluación y Manejo
• Consta de 8 Fases
1. Reanimación y estabilización del Paciente
2. Evaluación del Inicio y Gravedad
3. Localización del sitio de sangrado
4. Determinación de causas probables

27. • 5. Preparación para endoscopía de urgencia
• 6. Control de la hemorragia activa
• 7. Reducir complicaciones del Tratamiento
• 8. Manejo de la recidiva de la haemorragia

28. Criterios de ingreso
1. SDA por ruptura de várices esofágicas
2. Sangrado activo por más de 24 hrs
3. Pte con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas iniciales
4. Vaso visible o coágulos adheridos en fondo de úlcera o sangrado
arterial activo en endoscopia
5. SDA en pacientes embarazadas
6. Ptes con patología de fondo
7. SDA por neoplasia gástrica
8. Sospecha de úlcera dudenal penetrada a páncreas

29. Criterios de cirugía
• Hemorragia masiva
• Inestabilidad hemodinámica aún con medidas de
soporte
• Vaso visible, sangrado activo por endoscopia, a pesar
de medidas terapéuticas
• Requerir más de 1500 cc en 24 h para que el pte se
encuentre estable
• Re sangrado importante durante su internamiento

30. • Pérdida estimada del 30 % del volumen
en las primeras 24 horas
• Mayor de 60 años
• Patologías asociadas
• Grupo sanguíneo

31. Criterios de egreso
• Estabilidad hemodinámica
• Hemostasia exitosa y sostenida por más de 48 h por clínica
y/o endoscopia
• Ausencia de hematemesis y melena
• Haber establecido el sitio y etiología de la lesión sangrante
• TVO
• Ausencia de complicaciones u otras enfermedades que
requieran internamiento

32. • Sangrado digestivo bajo

33. • Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.
• Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante
por el recto.
• Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada
exclusivamente por métodos químicos.

34. Sangrado digestivo bajo
Se manifiesta por:
• Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante no
asociada con salida de materia fecal.
• Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.
• Sangre oculta en heces.

35. Etiología
Intestino delgado: Colon y recto:
• Angiodisplasias • Angiodisplasias
• Pólipos • Divertículos
• Divertículo de Meckel • Pólipos
• Cáncer • Cáncer
• Enetritis por radiación • CUCI
• Salmonelosis • Colitis amibiana
• Shigelosis • Hemorroides
• Enf. De Crohn • Fisuras

36. • La angiodisplasia y la enfermedad diverticular
son las causas mas frecuentes de sangrado
masivo manifestándose como hematoquezia.
• Las causas mas frecuentes de rectorragia son
las hemorroides.

37. Generalidades
• El color puede ser oscuro dependiendo de la
cantidad de tiempo que pase en el TGI
• SDA puede simular un SDB en un 10% de
casos
• Se puede presentar igual en hemicolon
derecho como en hemicolon izquierdo

38. Incidencias
• Hemorragias en ID
– Rendu – Osler – Weber
• Hemorragia crónica:
– Pólipos
– Hemorroides
– Fisuras
– Neoplasias
• En jóvenes:
– Divertículo de Meckel
– Pólipos
– Enf inflamatoria

39. Incidencias
• Adultos
– Ectasia vascular
– Cáncer
– Divertículos de colon

40. Causas Generales
• Diverticulosis • Proctitis por radiación
• Angiodisplasias • Hemorroides
• Neoplasias • Fisuras anales
• EII • Pólipos
• Colitis isquémica – • Úlcera solitaria
infecciosa
• Colitis
pseudomembranosa

41. Hemorragias del ID
• Raras
• 10-15% de las SDB
• Causas:
– INTUSUSCEPCIÓN
• Ptes pediátricos
• Heces en “jalea de fresas”
• Dolor abdominal recurrente
• En adultos se presenta la iliocecal y secundaria pólipos
o tumores

42. Hemorragias del ID
• DIVERTÍCULO DE MERCKEL
• Definición
• Hemorragia concurrente
• Ptes jóvenes
• ENFERMEDAD DE CROHN
– Melena 5-20%
– Hemorragia rectal

43. Causas
• TUMORES
– Hemorragias
– Anemia
– Pérdida de sangre oculta

44. Otras causas
• DISCRACIAS SANGUÍNEAS
• TROMBOSIS MESENTÉRICA
• REACCIONES A FÁRMACOS
• TELANGIECTASIAS FAMILIARES

45. Hemorragias de Colon
• DIVERTICULOS
– Hemorragia debido a la erosión de la pared de la
arteria penetrante del divertículo
– Ptes mayores de 60 años
– Indoloros
– 50% están en hemicolon derecho
– 20% se acompañan de CA

46. Hemorragias de Colon
• ANGIODISPLASIAS O malforación A-V
– Ptes edad avanzada
– Lesiones pequeñas 5 mm
– Localización
• Ciego y Hemicolon derecho
– Diagnóstico
• Arteriografía y colonocospia
– 80% cesan sangrado espontáneamente
– 50% de recurrencia

47. Hemorragias de Colon
• CARCINOMA
– CA colon derecho
– CA colon izquierdo

48. Hemorragias de Colon
• ULCERA SOLITARIA
– Ptes estreñidos
– El bolo fecal seco ulcera la mucosa y puede dar
sangrado
• POLIPOS
• INFECCIONES
• TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS

49. Hemorroides
• Definición:
Son dilataciones de las venas de los plexos
venosos de la mucosa del recto o del ano.

50. Clasificación
• Hemorroides internas:
Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba
del conducto anal y se encuentran cubiertas
por mucosa.

51. Clasificación
• Hemorroides externas:
Se afecta el plexo inferior, situado por debajo
de la unión anorrectal y están cubiertas por
piel exterior.

52. Fisiopatología
• El sistema de drenaje de ésta zona carece de
válvulas, y por ello la posición erecta de la
persona aumenta la presión en el interior de
las venas hemorroidales y por lo tanto
predispone a la enfermedad.

53. Causas
• Factores hereditarios
• Estreñimiento
• Diarrea
• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
• Embarazo

54. Signos y Síntomas
• Hemorroides internas: exudado mucoide y
sangre de color rojo brillante que puede variar
desde estrías de sangre, visible en el papel
sanitario o sangre que gotea después de una
evacuación.
• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.

55. Hemorroides Internas
Clasificación:
• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa
• Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero
regresa de manera espontánea al recto.
• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede
reducirse de modo manual.
• Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.

56. Hemorroides internas

57. Enfermedad Diverticular
(diverticulosis)
• Definición:
Es el prolapso de la
mucosa a través de la
pared muscular del
intestino grueso.
57

58. Epidemiología
• Incidencia mas alta en países occidentales.
• Relación mujeres a hombres 3:2
• Hombres > 50 años es mas fx.
• Mujeres >70 años
• Rara en < 20 años

59. Etiología
• Estreñimiento crónico
• Dieta baja en fibras

60. Patogenia
• Se origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presión intraluminal
2.- Debilidad en la pared intestinal
Se presentan en colon sigmoides 95% de los
casos.
Constituye la causa más frecuente de sangrado
intestinal inferior en la ancianidad.

61. Manifestaciones clínicas
• Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio
súbito con el paso de flatos o heces
• Hematoquecia indolora
• Diverticulitis: complicación fx de la
diverticulosis se debe a inflamación del
divertículo, presentando dolor abdominal y
fiebre.

62. Diagnóstico
• Colon por enema

63. • Rectosigmoidoscopia
• Colonoscopia

64. Colonoscopia
64

65. Angiografía
– Canulación de las arterias mesentéricas
superior e inferior a través de la arteria
femoral.
– Detecta hemorragia activa de 0.5 ml / mi

66. Ventajas
– Embolización selectiva
• Control de la hemorragia
• Complicaciones
– Isquemia e Infarto Intestinal
– Hematomas
– Embolización arterial
– Neuropatía por medio de contraste

67. Gammagrafía
– Sacar sangre del paciente y marcarlo con un
marcador Nuclear y reinyectarla al paciente.
– Ver si hay fugas por medio de la cámara
gamma.
• Temprana 1 y 4 hrs
• Tardía 24 hrs
– Detecta sangrados de 0.1 ml / min
• – Positivo en sólo un 50%Di

68. Gammagrafía
– Falsos Negativos: Hemorragias Intermitentes
– Falsos Positivos: En caso de
hiperperistaltismo
• La sangre se detecta en colon cuando se
originó
en regiones más altas.

69. • Sangrado digestivo
• Sangrado digestivo

76. Bibliografía
• Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, Manual
Moderno.
• McPhee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4ª edición.
• Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15ª edición .
• Tierney, ( 2004), Diagnóstico clínico y tratamiento,, Manual
Moderno, 39ª edición, año.
• Dr.Solis , Médico intensivista , Hospital San Juan de Dios.