Este documento presenta el caso de un paciente de 83 años con EPOC que fue ingresado en el hospital por disnea, tos y expectoración. El paciente presenta problemas relacionados con la higiene oral, la nutrición y la tolerancia a la actividad física. El plan de cuidados incluye mejorar la higiene oral, aumentar la ingesta de alimentos y limitar la actividad física.
3. PRESENTACIÓN DEL CASO
A.V.C. hombre casado de 83 años con 2 hijas.
Vive con su mujer y una de sus hijas.
Enfermedad actual: Acude a Urgencias por
cuadro de disnea, tos y expectoración EPOC
Ingresa en Cia torácica/Neumología.
Antecedentes: Infección respiratoria, gripe.
No presenta alergias.
5. 1.Respirar normalmente:
• Presencia de tos y expectoración purulenta.
• Mejora al sentarse.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
• Hace unos meses perdió el apetito.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
• No alterado.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
• No alterado
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)
6. 5. Dormir y descansar:
• 7-8 horas de sueño.
• A veces se levanta cansado.
6. Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse:
• No alterado.
7. Mantener la temperatura corporal en los límites
normales, adecuando la ropa y modificando el
ambiente:
• Se adapta a los cambios de temperatura sin
dificultad.
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)
7. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
y faneras:
• No realiza higiene bucal.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras
personas:
• Cumple el plan terapéutico.
• Se vacuna de la gripe cada año.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones,
necesidades o temores:
• Expresa muy bien sus ideas y emociones.
11. Actuar de acuerdo con sus propias creencias y
valores:
• Creyente.
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)
8. 12. Ocuparse de su propia realización:
• Se siente útil, aunque con menos fuerza.
13. Participar en actividades recreativas:
• Leer, dominó, salir a pasear…
14. Aprender, descubrir o satisfacer su
curiosidad que conduce a una salud
adecuada:
• Interés por aprender sobre su salud.
VALORACIÓN INTEGRAL (14 NECESIDADES)
9. TEST REALIZADOS AL PACIENTE
• Test de Pfeiffer: 2 errores funcionamiento
intelectual normal.
• Test del informador (TIN): 56 No presenta deterioro
cognitivo.
• Indice de valoración de Barthel: 95 Dependencia
escasa.
• Indice de Lawton y Brody: 6
• Escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg: depresión.
• Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 4
normal.
• Intolerancia hacia la incertidumbre
10. ANÁLISIS DE DATOS
Manifiesta haber perdido el apetito desde
hace unos meses y no come
adecuadamente.
No realiza higiene bucal y le faltan algunas
piezas dentales.
No realiza ejercicios por la disnea que le
ocasiona.
11. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
Problema de
Colaboración
Disnea de
esfuerzo s/a
EPOC
Complicaciones
Potenciales
Riesgo de
infección s/a
Budesonida
Irritación de
la garganta
s/a Ipratropio
Diagnósticos de
Autonomía
No presenta
Diagnósticos de
Independencia
[00048] Deterioro de la
dentición r/c higiene
oral ineficaz m/p falta
de piezas
[00002] Alteración nutricional
por defecto, ingesta inferior a
las necesidades r/c pérdida de
apetito m/p pérdida de peso
por ingesta inadecuada
[00092] Intolerancia a la actividad
r/c desequilibrio entre aportes y
demanda de oxígeno m/p disnea
de esfuerzo
12. PLANIFICACIÓN
NOC NIC
[0308] Autocuidados: higiene oral
INDICADORES:
[30801] Se cepilla los dientes
[30803] Se lava la boca, encías y
lengua
[30810] Utiliza enjuague bucal
[1730] Restablecimiento de la salud bucal
ACTIVIDADES:
• Indicar al paciente que utilice un cepillo
de cerdas suaves o una esponja bucal
desechable
•Fomentar enjuagues frecuentes de la
boca con cualquiera de las siguientes
sustancias: solución de bicarbonato de
sodio, solución salina normal o solución
de peróxido de hidrógeno
•Enseñar y ayudar al paciente a realizar la
higiene bucal después de las comidas y lo
más a menudo que sea necesario
[00048] Deterioro de la dentición r/c higiene oral ineficaz
m/p falta de piezas
13. NOC NIC
[1014] Apetito
INDICADORES:
[101401] Deseo de comer
[101403] Disfrute con la comida
[101407] Ingesta de nutrientes
[1100] Manejo de la nutrición
ACTIVIDADES:
•Determinar las preferencias de comidas
del paciente
•Fomentar la ingesta de calorías
adecuadas al tipo corporal y estilo de vida
•Dar comidas ligeras, en puré y blandas
[00002] Alteración nutricional por defecto, ingesta inferior a
las necesidades r/c pérdida de apetito
14. NOC NIC
[0005] Tolerancia a la actividad
INDICADORES:
[000501] Saturación de oxígeno en
respuesta a la actividad
[000502] Frecuencia cardíaca en
respuesta a la actividad
[000503] Frecuencia respiratoria en
respuesta a la actividad
[0180] Manejo de la energía
ACTIVIDADES:
•Determinar las limitaciones físicas del
paciente
•Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a
la actividad
•Favorecer reposo/limitación de
actividades
[00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre
aportes y demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo
