Evaluación nutricional en neonatos

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Evaluación nutricional en neonatos

  1. 1. Peso de acuerdo a la edad de gestación masa corporal total de un individuo Perdida de alrededor del 10 % por disminucion del agua corporal aumento diario de 20–30 g vejiga vacía desnudo y sin pañal promedio de ambas mediciones
  2. 2. Longitud/ Talla indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos 0.69–0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida mediciones por duplicado y hacer un promedio .
  3. 3. Perímetro cefálico desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral Ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los tres primeros meses de vida Glabela y occipucio
  4. 4. índice ponderal (IP) de Rohrer Peso en gramos x 100 /(Talla en cm)3 identificar riesgos neonatales de morbilidad relacionadas con alteraciones del crecimiento intrauterino grado de nutrición del recién nacido clasificar los retrasos del crecimiento intrauterino (CIR) en proporcionados o simé- tricos y desproporcionados o asimétricos
  5. 5. Circunferencia del brazo contenido de masa muscular y masa grasa aumentos promedio semanales de 0.5 cm relación perímetro braquial/perímetro cefálico privación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando el tejido muscular y adiposo se ve depletado. Riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas asociadas con desórdenes en el crecimiento fetal. menor a 0.25 indica un estado de desnutrición severa
  6. 6. Perímetro del tórax monitorear el aumento de tejido adiposo OMS : clasificar el riesgo de morbi–mortalidad del recién nacido cuando el peso al nacer no está disponible. <9 cm : alto riesgo Se coloca la cinta en los botones mamarios, se realiza la medicion al final de la espiración.
  7. 7. Perímetro del muslo monitorear el aumento de tejido adiposo Pliegue cutáneo tricipital
  8. 8. Pliegues cutáneos estimar la cantidad de grasa <36 horas de haber nacido, se deben contar 15 segundos con el plicómetro cinco segundos Pliegue cutáneo bicipital Pliegue cutáneo tricipital
  9. 9. Pliegue cutáneo subescapular
  10. 10. Encuesta de Metcoff (EM) es un método clínico diseñado para la identificación de trastornos nutricionales en los recién nacidos. <24 dato clínico de desnutrición.
  11. 11. recomienda aportar 120-130 kcal/kg/24 hrs en el recién nacido de término 120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recién nacido de pretérmino.
  12. 12. Proteínas: Se recomienda una relación de 60/40 de lactoalbúmina/caseína. Agua 48 – 92 ml/kg/día Carbohidratos : 10-12 g/kg/día. Deben constituir un 40-50% Lípidos: 4-6 grs/kg/día ácido linoleico (Omega 6),linolénico (Omega 3) y Araquidónico proteínas se estiman en 2-3 gramos/kg/día , de 7- 15% de las calorías totales
  13. 13. Leche humana :Aporta 70-75 cal/100 ml Calostro: 1- 5 día postparto Proteinas IgA Macrofagos Baja en lipidos y lactosa Transición 5-30 día Madura > 30 dia
  14. 14. VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA + Relación afectiva + Requerimientos nutritivos perfectos + Elementos antiinfección ( IgA, Lisozima,Lactoferrina). + Estimula maduración de intestino + Evita riesgo de sensibilización a proteínas extrañas (Proteína leche vaca) Crecimiento mas rapido los primeros 4 a 6 meses Aumentan su peso con mayor lentitud: menor masa grasa
  15. 15. CONTRAINDICACACIONES DE LACTANCIA MATERNA Infeccion que se transmita por la leche (VIH) Errores en el metabolismo (galactosemia, fenilcetonuria, tirosinemia). Exposcion a medicementos (ciclofosfamida, metotrexat, litio), drogas. Recién nacido con hipoglicemia
  16. 16. NUTRICIÓN EN EL NEONATO PRETERMINO 120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recién nacido de pretérmino Aumento de peso > 15 gr/día talla aumenta 0,8-1,2 cm por semana perímetro cefálico 0,9 -1,2 cm por semana. Proteínas 3 - 4,5 grs/kg/día CHO: En Pt < 1.500 grs 13-15 grs/kg/día Lipidos: hasta 9 grs/kg/día en prematuros de muy bajo peso Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día. Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día. Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día. Calcio: 120 a 200 mg/kg/día a partir de 15 días y hasta el término gestacional, de preferencia hasta que alcance 3,5 kg de peso. Fósforo: 60 a 120 mg/kg/día. Magnesio: 8 a 15 mg/kg/día a partir de 15 días hasta el término gestacional.
  17. 17. Hierro: 4 mg/kg/día para neonatos con peso menor que 1000 g Manganeso: 0,75 μg/kg/día en el período de transición. 0,75 a 7,5 μg/kgdía en los períodos establey posalta. Zinc: 500 a 800 μg/kg/día en el período de transición. 1000 μg/kg/día en los períodos estable y posalta.
  18. 18. Menor de 1500 grs: Régimen 0 las primeras 24-72 hrs. Luego alimentar por SNG por infusión continua. 0.5-1 ml/kg/hr. Usar leche materna con suplementación de Ca, Fósforo, Vits. A,C,D y E desde el 5-7 día. (se suplementa con gluconato de calcio y fosfato bibásico de sodio o bien con fortificadores de la leche materna). 1500-2000 grs: Leche materna más suplementación de Vits. A,C y D. Se inicia entre las 12-24 hrs de vida.
  19. 19. < 1.500 grs PERIODO DE ADAPTACION PERIODO DE RECUPERACION Alim.Parenteral 60 - 80 kcal/kg/24 hrs 80-100 Alim. Enteral 100 120-160 PERIODO DE ADAPTACION PERIODO DE RECUPERACION Alim.Parenteral 2-2,5 grs/kg/día 2,5-3 Alim. Enteral 2.5-4 3-4.5 60 calorías no proteicas/kg/día para permitir un equilibrio positivo de Nitrógeno
  20. 20. LECHE DE VACA En menores de un año puede causar Hipocalcemia Hiperfosfatemia Sangrado de tubo digestivo Mayor riesgo a alergias a proteinas de la leche
  21. 21. Asociado a mayor frecuencia de infeciones del tracto GI Ayuda a la mauracion de funciones motoras: masticacion y deglucion de solidos. Dejado de ganar peso Sentar Desaparezca el reflejo de protusion de la lengua con la introduccion de la cuchara 6 meses Papillas frutas y verduras Picados a los 7-8 meses de edad Cereles Comer trozos de pan y tortilla para entrenar la masticacion Leguminosas: buena fuente de proteinas Carne 30 gr diarios a partir de los 8- 9 meses Evitar huevo, leche de vaca, fresa, neuces, chocolate porque pueden causar alergias.
  22. 22. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL HISTORIA CLÍNICA ingestión inadecuada aumento de las pérdidas incremento de las demandas metabólicas factores socioeconómicos y psicológicos peso y la talla de nacimiento datos acerca del crecimiento previo del niño Preguntar acerca de los habitos alimenticios ANTROPOMETRIA Peso para la edad Estatura para la edad IMC Pliegues del triceps o subescapular Perimetro del brazo
  23. 23. Menor al percentil 3 Adelgazamiento severo ►Entre el percentil 3 y el 15 Adelgazamiento ►Entre el percentil 15 y el 84 Peso Normal ►Entre el percentil 85 y el 96 Sobrepeso ►Mayor al percentil 97 Obesidad
  24. 24. pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía hematocrito y la hemoglobina excreción urinaria de creatinina se correlaciona bien con la masa magra corporal
  25. 25. 12 cm el 2º año, 9 cm durante el 3º, y 7 cm a partir de entonces; ganancia de peso es irregular, unos 2-2,5 kg/año;
  26. 26. NECESIDADES ENERGETICAS gasto total de energía (GTE): MB + efecto termogenico de los alimentos + actividad fisica + crecimiento+ pérdidas
  27. 27. 80 kcal/ kg 1-3 años 75 kcal/kg 4 a 6 años
  28. 28. LÍQUIDOS 1-3 : 1150-1500 ml 4-8¨: 1600-2000 ml 9-13: 2000-2700 ml 1.5 mililitros por cada kilocaloría de energía ingerida FIBRA 2-4 años: 14 gr 5-8: 18 gr 9-13: 22 gr Frutas, verduras, cereles y leguminosas PROTEÍNAS 1-3 años: 13 gr/día 4-8: 19 gr/ día 9-13 años: 34 gr/dia niños y niñas 1-8 años y Varones de 9- 13 años : 1gr/ kg/día Niñas de 9-13 años: .95 1gr/ kg/día
  29. 29. lipidos 5 años : < 300 mg de colesterol por día < 10 % de acidos grasos saturados 1- 3 años: 30- 40 % de la energia 4-18 : 25-35 % Calcio 1-4: 500 mg/día 4- 8 años: 800 mg/día 9-13 años: 1300 mg/día
  30. 30. El desayuno proporciona el 25% de las calorías. La comida del mediodía el 30% La merienda del 15-20% La cena del 25-30%
  31. 31. Horarios y comidas en familia Tecnicas de alimentación Introducción de nuevos alimentos Preferencia, selección y consumo de alimentos Presentacipon de alimentos y metodos de alimentacion Desarrollo de habilidades
  32. 32. Crecimiento estable Alrededor de los 11 años: las niñas son más altas y con más peso que los niños Horarios y comidas en familia Comidas rapidas Golosinas, botanas y refrescos Colaciones y cooperativa escolar Desayuno 70 kcal/kg
  33. 33. HISTORIA CLINICA Nivel socioeconomico Factores psicosociales Alergias alimentarias Dieta en especial Consumo de alcohol Depresión Trastornos de la imagen corporal Trastornos de la alimentacion Uso de sustancias Maduración sexual
  34. 34. Evaluación de la ingesta alimentaria: recordatorio de 24 hrs, frecuencia de alimentos Peso para la edad Talla para la edad IMC para la edad Perimetro abdominal Pliegues subcutaneo: tricipital y subescapular Circunferencia del brazo y muslo 25% de su talla adulta (con una velocidad de 8-12 cm/año) 40-50% de su peso definitivo
  35. 35. Grasa: 30-35 % de la energia totoal < 10 % de grasas saturadas Acido linoleico: 10 gr/día mujeres 16 gr/día hombres Acido linolenico 1.6 gr/día en hombres 1.1 gr/ día en mujeres Colesterol < 300 mg/ día Carbohidratos Ca: 1200-1500 mg/día Agua: 1-1,5 ml/kcal
  36. 36. Mujeres hombres Vitamina A 700 mg 700 mg Vit B12 2.4 mg 2.4 mg Vit C 65 mg 75 mg Zinc 9 mg/día 11 mg/día hierro 15 mg/día 11 mg/ día fibra 26 gr/día 38 gr/día
  37. 37. 10-15% : proteínas 50-60% hidratos de carbono 30-35% como grasa desayuno, 25% del valor calórico total comida, 30%; merienda, 15-20%, cena 25-30% Preferir agua Consumir carbohidratos complejos
  38. 38. Síndrome clínico resultado de una malnutrición proteico-calórica severa, caracterizado por edema, alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas adecuada ingesta de carbohidratos y se caracteriza por depleción de proteínas
  39. 39. • niños 2-3 años de edad Etapas posteriores al destete • 5% de desnutrición proteico- calórica • Países en vía de desarrollo • Mortalidad aproximadamente 50%
  40. 40. Individuo • Orden al nacer • Bajo peso al nacer • Malformación genética • Infecciones recurrentes • No lactancia materna o destete temprano Padres • Madre menor 20 años • Poca ganancia de peso embarazo • Bajo nivel escolar • Bajo ingreso • Desnutrición hermanos Socioeconómicos • Hacinamiento, analfabetismo • Vivienda en malas condiciones • Hábitos alimenticios inadecuados Factores de riesgo
  41. 41. ETIOLOGÍA combinación de factores geográficos, climáticos, educacionales, psicosociales, culturales, nutricionales asociado con infecciones como VIH y tuberculosis, principalmente en África, donde también se ha observado mayor frecuencia del desarrollo de kwashiorkor después de brotes de sarampión o disentería
  42. 42. Disminucion de albumina serica Disminuye el cortisol y la hormona antidiuretica Reducción del potasio Hipoinsulinismo Radicales libres : destrucción de enzimas y acidos nuleicos y peroxidación de proteinas bajos niveles de aa plasmáticos estimulan la producción de hormona del Crecimiento aumenta los ácidos grasos circulantes y con la hipolipoproteinemia ocasionan higado graso
  43. 43. ↑ síntesis p. fase aguda ↓ proteínas visceral ↓ albumina, globulinas Hipocloridia Aplanamiento de las vellosidades intestinales Disminucion de lipasa, tripsina, quimiotripsina Alteraciones en los linfocitos T y el complemento Quimiotaxis lenta de los neutrofilos
  44. 44. CLÍNICA Edema: miembros inferiores Ascitis Cara de luna llena Hepatomegalia por esteatosis Apatía, tristeza Cabello fragil, delgado de aspecto rojizo Retraso crecimiento Disminucion de la masa muscular Aumentar el agua corporal total en relacion con el peso Letargo dermatosis de pintura en copos Disminucion del apetito Anemia
  45. 45. Evaluación del Estado Nutricional Factores psicosociales y economicos ‰Realizar una historia clínica dietetica ‰Examen físico debe incluir peso, talla, perímetros cefálico y abdominal. Anotar signos de negligencia o abuso (hematomas, quemaduras, deficiente estado de aseo). Estudios de laboratorio BH ‰QS: glicemia, creatinina, electrólitos, calcio, magnesio y fósforo séricos, proteínas total y fraccionada, transaminasas, bilirrubinas, tiempo de protrombina. ‰ ‰‰Hemocultivo, urocultivo, EGO, coprocultivo, Pruebas inmunologicas
  46. 46. Albúmina mgr/dl Severa < 2.5 Normal 3.5 Leve 3.0 – 3.5 Moderada 2.5 3.0 Severa < 2.5
  47. 47.  3 fases:  1ra fase, estabilización: 1 - 7 días oCorregir la deshidratación. Via oral, en casos severos endovenosa oCorregir el desequilibro electrolítico. oTratar las infecciones. oCorregir las deficiencias de micronutrientes.  Hipoglicemia • Iniciar la alimentación.  Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día
  48. 48. Dieta: Mantener volumen y distribución estricta. Iniciar la alimentación lo más pronto posible, cada 2h, luego cada 3horas. Si no acepta la vía oral (hipor exia, estomatitis), usar sonda nasogástrica. Si presenta vómitos y distensi ón abdominal, suspender la dieta, reevaluar en 4 horas, administrar fl uidoterapia endovenosa, si remite reinicie la dieta más fraccionada. Retirar la sonda nasogástrica si el niño toma las 3/4 partes de la dieta por vía oral. Considerar intolerancia a la lactos a si presenta diarreas acuosas post- ingesta de lácteos, debe sustituirse parcial o totalmente por yogurt o con fórmula sin lactosa.
  49. 49.  2da fase, rehabilitación: 2 - 6 semanas oMantenimiento de la antibioticoterapia. oAumentar la alimentación para recuperar el peso perdido.  3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanas oAlimentación para conseguir un crecimiento compensador. oEstimular el desarrollo emocional y sensitivo.
  50. 50. Dura alrededor de 10 días Dia 1 50- 80 kcal/kg real Liquidos no mas de 100 ml/kg Proteinas 1-4 gr/ kg Días posteriores Incrementar 25 kcal/kg hasta llegar a 120 kcal/kg Liquidos no mas de 150 ml/kg 160-200 kcal/kg Liquidos 200-250 ml/kg
  51. 51. alimentación por succión puede ser con sucedáneos de la leche humana libre de lactosa, en siete tomas por día (una cada tres horas). sonda nasogátrica a goteo continuo, se puede pasar a la alimentación por bolos. niño tiene un peso mayor a los seis kilogramos, se utiliza la combinación de sucedáneos y alimentos sólidos. alimento se debe ofrecer, en cantidades pequeñas, en cinco o seis ra- ciones durante el día La tolerancia del niño a la alimentación se evalúa con el gasto fecal Esto se expresa en gramos de heces por kilogramo de peso por día. >de 40 gramos diarios por kilogramo de peso real, se considera que hay intolerancia al sucedáneo o a la alimentación.
  52. 52. polivitamínicos en las cantidades necesarias para cubrir las necesidades diarias, entre ellas las de vitamina K 1mg cada 24h por 2días. Zinc : dos miligramos por kilogramo de peso real al día en los casos más graves. anemia : hierro 5 mg/kg/ día en dos tomas ácido fólico : 1 miligramo/ día por vía oral. anemia megaloblástica: dosis intra-muscular mensual de un mililitro de vitamina B
  53. 53. Fase de recuperación 110/120 Kcal/ kg Alcnaza el 90 % del peso para la estaura 75 % de peso para la edad
  54. 54. Deficit en el aporte energetico total Se utiliza la grasa corporal como sustrato energetico Fenomeno de adaptación que eleva glucagón y cortisol Disminuye insulina Los musculos proporcionan los aminoacidos para la sintesis de proteinas viscerales (como albumian y betalipoproteinas) Intestino delgado hay daño en la mucosa Deficit de tripsina, quimiotripsina, lipasa y amilasa originando una malaabsorción
  55. 55. Causas Falla en el amantamiento o la sustitucion CLINICA 6-18 meses poca grasa subcutánea Piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos
  56. 56. buen apetito Ulceraciones en la piel. Hipotonia Atrofia muscular Emaciación Piel seca sin dermatosis Retardo lineal en el crecimiento
  57. 57. 100 kcal/kg Liquidos 120-150 ml/kg Proteinas 1-4 gr/kg Libres de lactosa 1 toma cada 3 horas Segundo día 120 kcal/ kg Sin restricción de liquidos Sexto día Incrementar 25 kcal/kg Hasta llegar a 180-200 kcal/kg Liquidos 220-250 ml/kg > 6 kg: dieta complementaria a base de sólidos
  58. 58. alteraciones metabólicas que ocurren durante la repleción nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral, de individuos severamente desnutridos o privados de alimentación hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia
  59. 59.  suspender de forma inmediata el soporte nutricional.  Medidas de apoyo necesarias (tratamiento de manifestaciones cardiovasculares, respiratorias, etc.)  corrección de las anomalías electrolíticas.  La nutrición podrá reintroducirse cuando el paciente esté asintomático y estable.  reiniciar el apoyo nutricional a un ritmo bajo (aproximadamente el 50 % )

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