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1. INTRODUCCIÓN
2. MARCO TEORICO
2.1 COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA
2.2 HERNIAS...
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INTRODUCCIÓN
Hoy en día, en lo que respecta a los avances sobre la cirugía general; se...
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MARCO TEÓRICO
COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA
La formación de concreciones sólidas en l...
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En estos casos también es válido realizar la punción con la aguja de Veress
en sitios ...
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En situaciones de duda anatómica puede realizarse la CIO mediante una
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nomenclatura homogénea, comparar los resultados de las diferentes técnicas
para así co...
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Sobre la superficie del saco se observa habitualmente la cicatriz quirúrgica,
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DISCUSIÓN DE RESULTADOS
 General:
Cirugía Numero Porcentaje (%)
Colecistectomia 51 39...
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Colecistectomías
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Sexo
• Las mujeres tienen mayor tendencia al desarrollo de litiasis vesicular
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Según nuestro estudio solo en 43.14% presentaba antecedentes de
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Diagnóstico:
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Diagnostico
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Imagenología
La ecografía es una prueba con buena sensibilidad para la detección de
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Se encontró el tamaño de la vesícula biliar de mayor prevalencia fueron
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Paredes VB Número Porcentaje
Engrosadas 34 66.67
Delgadas 14 27.45
Irregular 3 5.88
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Antibiótico profiláctico
El tratamiento con antibiótico se indicará usando como premi...
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Según nuestro estudio dentro de 66.67 %, es decir más del 50% de pacientes
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Ventana de seguridad
La ventana de seguridad se crea con la finalidad de crear un pla...
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Hernioplastías
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Sexo:
Según nuestro estudio se encontró que el sexo masculino tiene 64.71% de
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TIPO DE HERNIA:
En nuestra encuesta, obtenemos resultados que el tipo de hernia más
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ANTECEDENTES:
Según nuestro estudio solo en 61.76% presentaba antecedentes médicos de...
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Según nuestro estudio el antecedente de Otros e HTA ocuparon el primer
lugar con 16.6...
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Entre el total de pacientes, el 52.94% no refiere factores desencadenantes
mientras q...
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HERNIA ENCARCELADA:
Hernia Encarcelada Número Porcentaje
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Es este caso observamos que el un 92.65% de todos los pacientes fueron
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El antibiótico más utilizado en hernias es la cefazolina en un 75 %, siendo esté
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SUTURA EN TCSC:
Sutura: TCSC Número Porcentaje
Catgut 11 16.18
Vycril 13 19.12
Ningun...
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En el total de pacientes el 94.12% se utilizó malla, mientras que el 5.88% no
utilizó...
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Dentro de las complicaciones en nuestros pacientes el porcentaje mayor no
tuvó ningun...
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Eventroplastías
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Edad:
Dentro de nuestro estudio realizado la edad media de los pacientes
intervenidos...
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Ocupación:
Ocupacion Numero Porcentaje
Ama de Casa 6 54.55
Jubilado 1 9.09
Docente 2 ...
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Factores desencadenantes:
Factores
desencadenates
Numero Porcentaje
Si 8 72.73
No 3 2...
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Localización:
Localización Numero Porcentaje
Abdominal 8 72.73
Lumbar 1 9.09
Hipogast...
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Dolor:
Presencia de
Dolor
Numero Porcentaje
Niega 4 36.36
Dolor Leve 6 54.55
Dolor Mo...
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Antibiótico profilaxis:
ATB Profilaxis Numero Porcentaje
Si 10 90.91
No 1 9.09
TOTAL ...
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Complicaciones:
Complicaciones Numero Porcentaje
No 9 81.82
Si 2 18.18
TOTAL 11 100
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BIBLIOGRAFÍA
1. Tejedor M. Enfermedad litiásica Biliar, Medicine 2012, Vol 11, p.481-...
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INFORME ESTADISTICO DE OPERACIONES REALIZADAS EN HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO PERIODO OCTUBRE - DICIEMBRE

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  1. 1. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 1
  2. 2. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 2 INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. MARCO TEORICO 2.1 COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA 2.2 HERNIAS 2.3 EVENTRACIONES 3. RESULTADOS 3.1 COLECISTECTOMÍA 3.2 HERNIOPLASTÍAS 3.3 EVENTROPLASTÍA 4. CONCLUSIONES 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  3. 3. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 3 INTRODUCCIÓN Hoy en día, en lo que respecta a los avances sobre la cirugía general; se tiene que tomar en cuentas ciertos aspectos; es decir variables, que dependiendo las circunstancias de una intervención quirúrgica; son de vital importancia para el éxito de una cirugía; por ejemplo, la técnica utilizada, los antecedentes patológicos del paciente, los hallazgos intra-operatorios y así poder evitar las complicaciones que se pueden presentar en el periodo post-operatorio. En lo que respecta a la cirugía de la vía biliar, actualmente la cirugía laparoscópica es el tipo de cirugía más utilizada en todo el mundo, ya que el tiempo de recuperación es más rápido, además es una cirugía menos invasiva, por lo tanto, la tasa de complicaciones es más baja en comparación a la cirugía convencional. Otro tipo de patología frecuente en la práctica clínica de la cirugía general; son las hernias, dentro de su tratamiento, existen numerosas técnicas de reparación quirúrgica, las más utilizadas son las que utilizan prótesis con malla sintética, ya que así se disminuye en gran número la tasa de recidivas. En el servicio de Cirugía del Hospital Jorge Reátegui Delgado; tenemos un gran número de intervenciones quirúrgicas de distinta índole, sobretodo de colecistectomías laparoscópicas, hernioplastías y eventroplastías; por lo que es de vital importancia llevar un registro detallado de cada intervención quirúrgica, para así buscar aspectos que mejorar y evitar posibles complicaciones por el bien de nuestros pacientes. Lo que buscamos con este estudio estadístico, es que sirva de ayuda al servicio, para unificar criterios diagnósticos y terapéuticos, para poder plasmarlos en una guía de práctica clínica.
  4. 4. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 4 MARCO TEÓRICO COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA La formación de concreciones sólidas en la vesícula o la vía biliar a consecuencia de alteraciones en la composición de la bilis y la motilidad de la vesícula se denomina litiasis biliar. La litiasis biliar es la responsable de la mayor parte de la patología asociada a la vesícula y a la vía biliar, si bien la mayoría de las veces su presencia no causa síntomas y su diagnóstico es accidental. Cuando aparecen síntomas derivados de la presencia de litiasis está indicada la realización de una colecistectomía. La prevalencia de enfermedad litiásica biliar en el mundo occidental oscila entre el 5 y el 15%, siendo más frecuente en mujeres que en hombres. La Colecistitis Crónica calculosa, es la forma más frecuente de enfermedad litiásica biliar. Generalmente se desarrolla de forma insidiosa, pero puede ser consecuencia de episodios repetidos de colecistitis aguda. Consiste en una inflamación crónica de la pared de la vesícula. Los síntomas suelen ser leves e inespecíficos, entre los que destacan distensión abdominal y dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio, ocasionalmente irradiado a la escápula derecha. Debe distinguirse de la patología péptica, hernia de hiato y trastornos funcionales como el síndrome de intestino irritable o la dispepsia, puede existir signo de Murphy. Los estudios de laboratorio no muestran hallazgos relevantes. La prueba diagnóstica de elección es la ecografía abdominal, aunque los hallazgos tienen poco valor: la vesícula es pequeña, con engrosamientos difusos o circunscritos de la pared, con ecos fuertes en su interior. El tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica en aquellos casos sintomáticos.  COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA La posición del paciente: decúbito dorsal con piernas cerradas (técnica americana) o decúbito dorsal con las piernas abiertas (técnica francesa). La posición del equipo quirúrgico: de acuerdo a la preferencia del cirujano, éste se ubicara a la izquierda del paciente (técnica americana) y sus ayudantes a la derecha o entre las piernas (técnica francesa) y los ayudantes uno a cada lado. Ambas técnicas pueden realizarse con un sólo ayudante. Neumoperitoneo: para su realización existen dos posibilidades, la técnica cerrada (con aguja de Veress) o la técnica abierta (Hasson). Ambas son utilizadas indistintamente según preferencias, si bien clásicamente se ha definido como más segura la técnica cerrada en un abdomen con cirugías previas, por la posibilidad de adherencias a la pared abdominal.
  5. 5. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 5 En estos casos también es válido realizar la punción con la aguja de Veress en sitios alejados de las cicatrices quirúrgicas como por ejemplo la punción en el hipocondrio izquierdo por debajo del reborde costal (punto de Palmer). Se aconseja regular el insuflador para que la presión intraabdominal no sobrepase la barrera de los 12 a 14 mm Hg. La colocación de trócares: Independientemente de la técnica utilizada, se usan por lo general cuatro trocares: dos de 10 mm y dos de 5mm de diámetro. En la técnica americana: el primer trocar o umbilical (10 mm), segundo trocar o epigástrico (10 mm), trocar medial (5 mm) por debajo del reborde costal derecho a nivel de la línea medioclavicular y trocar lateral (5 mm) por arriba de la EIAS a nivel de la línea axilar anterior. En la técnica francesa el primer trocar de10 mm umbilical, segundo trocar de 10 mm a la izquierda del punto medio xifoumbilical, tercer trocar de 5 mmepigástrico y cuarto trocar de 5 mm, en el flanco derecho o fosa iliaca derecha. Precauciones con el primer trocar: su introducción no está exenta de riesgos y pese a traccionar de la pared abdominal puede haber lesión intestinal por adherencias a la pared y particularmente con la técnica cerrada, lesión de grandesvasos. Se recomienda colocar el resto bajo visión directa. La disección del pedículo vesicular:previo a comenzar la disección se recomienda efectuar una exploración concéntrica del abdomen. Luego con una pinza el operador presenta el fondo vesicular, para que el ayudante, a través del trocar lateral, traccione el mismo hacia cefálico, luxando el hígado y exponiendo su cara inferior y la vesícula. Con su mano izquierda, el cirujano toma el bacinete traccionándolo hacia fuera y abajo, logrando desplegar el triángulo de Calot para comenzar la disección del pedículo. Esto puede variar de acuerdo a las técnicas americana o francesa y la experiencia de cada equipo, siendo indistinto la toma del fondo o bacinete por cirujano o ayudante en un equipo entrenado. Se comienza liberando la hoja posterior que cubre la unión infundíbulo-cística, su cara quirúrgica, para lo cual traccionamos del bacinete hacia la izquierda y arriba. Completado este tiempo, la disección sigue a la cara izquierda desplegando completamente el triángulo de Calot, hasta lograr identificar el conducto cístico en su unión con el bacinete. Este tiempo de disección es clave para evitar lesionar la vía biliar. A su vez se expone la arteria cística. Al finalizar la disección debe poder observarse parénquima hepático a través del espacio entre al conducto y la arteria cística (visión crítica de seguridad). La colangiografiaintraoperatoria (CIO): puede ser realizada en forma sistemática o selectiva de acuerdo a la experienciadel equipo quirúrgico. Se aconseja hacerla en forma dinámica (con arco en C) aunque puede realizarse con equiposestáticos. Se efectúa una cisticotomía parcial, previo clipado de la unión infundíbulo-cística. Existen distintas formas de realizar una CIO transcística: con una pinza especial para colangiografía (pinza de Olsen) o directamente por el trocardel hipocondrio derecho o por punción percutánea debajo del reborde costal lo más vecina a la proyección del conducto cístico.
  6. 6. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 6 En situaciones de duda anatómica puede realizarse la CIO mediante una punción del fondo vesicular (Mirizzi, fístulas, etc.). El clipado de los elementos del pedículo vesicular: Luego de realizada la CIO, se extrae el catéter y se procede al cierre del conducto cístico mediante uno o dos clips de titanio por debajo de la cisticotomía. Existen otras alternativas como el cierre mediante un nudo o un lazo preformado (endoloop). Completado este gesto se efectúa la sección del mismo con tijera, evitando la utilización de energía. La arteria cística es clipada con uno o dos clips de titanio y luego seccionada. La disección del lecho vesicular: Se realiza con coagulación monopolar conectada al hook o a la tijera. Para lograr una correcta exposición del peritoneo vesicular que facilite su disección, es importante realizar fuerzas oponentes entre el bacinete y el fondo vesicular (tracción y contratracción). Finalizada la liberación de la vesícula de su lecho, se deberá lavar cuidadosamente para chequear una correcta hemostasia. La extracción de la vesícula: La misma puede realizarse por cualquiera de los trócares de 10 mm aunque generalmente se hace a través del puerto umbilical. Con una pinza de adecuados dientes fin de asegurar una prensión firme, se toma la vesícula por su extremo, sobre la sección del cístico para su exteriorización. Puede darse la situación, que por la magnitud del cálculo sea necesario ampliar discretamente la apertura parietal para lograr la extracción de la pieza sin que se rompa. Finalizada la extracción se recomienda suturar orificio a nivel del plano aponeurótico, especialmente en los casos en los que fue necesario su ampliación para extraer los cálculos y la vesícula. Precauciones: con vesícula rota, en las colecistectomías por colecistitis aguda y frente a la sospecha de una neoplasia, la extracción debe realizarse introducida en una bolsa aislante. HERNIAS Las hernias de la pared abdominal constituyen una de las patologías más frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su práctica cotidiana, constituyendo un serio problema socioeconómico Además de su frecuencia, por sus tasas de recidivas de mortalidad. En los últimos años han pasado de ser considerada un tema poco importante a uno de los procesos mejor estudiados y donde la excelencia del tratamiento se ha convertido en el objetivo final. Las causas que durante los últimos años han motivado el cambio por mejorar los resultados son multifactoriales, señalándose factores profesionales, del paciente, tecnológicos y administrativos. Uno de los aspectos que ha sido valorado y claramente expuestos por los expertos, ha sido el de la clasificación de las hernias, lo cual ha permitido comparar los resultados del tratamiento, según tipos de hernias tener una
  7. 7. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 7 nomenclatura homogénea, comparar los resultados de las diferentes técnicas para así comprender mejor las implicaciones clínicas, económicas y sociológicas de la reparación herniaria. Todas las clasificaciones de las hernias de la pared abdominal son un tanto arbitrarias y artificiales y no hay un consenso entre cirujanos generales y especialistas en hernias, en el sistema preferido. La clasificación de las hernias se fundamenta en la consideración de los siguientes aspectos: Clínico y Anatómico La clasificación clínica es solo presuncional ya que en ese momento es difícil hacer un diagnóstico definitivo y solo se podrá establecer, si es directa, indirecta o femoral; primaria o recurrente; complicada o no complicada. La clasificación anatómica y el diagnóstico definitivo se realizan durante el transoperatorio. Existen diferentes clasificaciones que toman en cuenta la fisiopatología de la hernia, condiciones anatómicas del orificio profundo y delpiso del conducto inguinal, así como la posible técnica de la reparación. EVENTRACIONES Se denomina eventración, hernia ventral o hernia incisional a la protrusiónsubcutáneadelcontenidointraabdominalatravésdeuna zona debilitada de la pared abdominal o lumbarcomo consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación congénita. La misma se presenta en el postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía abdominal en un porcentaje que va del 3% al 13%.El contenido puede ser una víscera o epiplón que sealoja en el tejido subcutáneo dentro de un saco de tejidofibroso y restos del peritoneo. Etimológicamente la palabra ¨eventración¨ significa destrucción parcial de la pared y se diferencia de la hernia en que ésta protruye a través de orificios anatómicos. Los signos y síntomas de una eventración son habitualmente dolor y tumor, cuyas dimensiones e intensidad son sumamente variables. Las pequeñas son detectadas por el médico durante el examen de rutina. El tamaño aumenta en forma lenta y progresiva pudiendo en ocasiones adquirir un gran desarrollo, con la mayor parte del contenido abdominal en su interior. Se denomina "cambio de domicilio" cuando se ubican dentro de la bolsa de eventración la mayor parte de las vísceras del abdomen.
  8. 8. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 8 Sobre la superficie del saco se observa habitualmente la cicatriz quirúrgica, generalmente ensanchada, móvil o fija, situada en la zona más prominente.La piel es delgada y adherida al plano inferior y otras veces es atrófica.  Eventroplastía: La cirugía con utilización de una malla es la mayor utilizada en la actualidad, ha sido un avance importantísimo que se obtuvo en la eventroplastía cuando se incorporó una prótesis en la reparación quirúrgica. Está demostrado que una plástica ideal es aquélla que posibilita la colocación de una prótesis en el plano subaponeurótico preperitoneal, libre de tensión y que exceda ampliamente el defecto. La presión intraabdominal ejercida sobre la malla permite una distribución equitativa de la misma en una mayor superficie, contribuyendo a su fijación en un plano óptimo (principio de Pascal). Tanto el abordaje por vía convencional como por vía laparoscópica pueden cumplir con este principio. La malla o prótesis, de acuerdo al procedimiento quirúrgico elegido, puede colocarse en el plano supraaponeurótico, preperitoneal o intraperitoneal. La opción utilizada determina el tipo de malla. El porcentaje de recidivas con técnica sin prótesis era del 25% al 50%, al incorporarse una malla estos porcentajes disminuyeron a la mitad 12% al 24%. Cuando la disección nos permite tener tejido para aislar la prótesis de las vísceras, es decir, que no halla posibilidad de contacto entre ambas, puede emplearse polipropileno (Prolene), en caso contrario, debemos utilizar politetrafluoroetileno expandido (Dualmesh). Además de extirpar la cicatriz previa en su totalidad, debemos movilizar los colgajos cutáneos ampliamente de modo que permita más adelante una fácil aproximación; se extirpa el exceso de saco y los bordes de este plano se aproximan con sutura continua de Vycril, de no ser posible se deja abierto. En este punto, debe decidirse cual malla utilizar de acuerdo a lo comentado anteriormente. A continuación se liberan totalmente en forma longitudinal y lateral las vainas del músculo recto, los bordes de la aponeurosis se superponen de acuerdo a la técnica elegida con sutura de Prolene, y si es necesario, se agregan incisiones de descarga para disminuir la tensión de las suturas. La ubicación de la malla debe ser de preferencia en el espacio preperitoneal, pero la disección necesaria para crear el espacio debe ser muy amplia, lo cual provoca destrucción de tejidos, microhematomas y zonas de despulimiento. Esto puede llevar a la formación de hematomas, seromas e infección, causa principal de recidiva.
  9. 9. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 9 DISCUSIÓN DE RESULTADOS  General: Cirugía Numero Porcentaje (%) Colecistectomia 51 39.23 Hernioplastia 68 52.31 Eventroplastia 11 8.46 TOTAL 130 100  Durante el período de recolección de datos, se desarrollaron en el servicio 130 cirugías, de las cuales mas del 50% (52.31%) fueron hernioplastías, en segundo lugar estuvieron las colecistectomías(39.23%) en su mayoría Laparoscopicas, y por último las eventroplastias (8,49%). 39.23% 52.31% 8.46% Tipo de Círugia Colecistectomia Hernioplastia Eventroplastia
  10. 10. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 10 Colecistectomías
  11. 11. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 11 Sexo • Las mujeres tienen mayor tendencia al desarrollo de litiasis vesicular respecto a los hombres en relación 2:1. Con un nivel de evidencia IV Según nuestro estudio se encontró que el sexo femenino tiene 68.63 % de riesgo respecto al 31.37 % del sexo masculino de presentar colecistitis y colelitiasis, demostrando que concuerda con los datos revisados en diferentes bibliografías. Antecedentes Antecedentes Número Porcentaje Si 22 43.14 No 29 56.86 TOTAL 51 100 43.14% 56.86% Si No Sexo Numero Porcentaje Masculino 16 31.37 Femenino 35 68.63 TOTAL 51 100
  12. 12. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 12 Según nuestro estudio solo en 43.14% presentaba antecedentes de importancia mientras que el 56,86% no presentaba ningún tipo de antecedente médico o quirúrgico. Antecedente Número Porcentaje Quirurgico 3 10.34 ACO 2 6.09 Pancreatitia Ag. 1 3.45 HTA 5 17.24 Otros 18 62.07 TOTAL 29 100 Según nuestro estudio los antecedentes específicos tanto los quirúrgicos en un 10.34% y la Hipertensión arterial 17.24% ocuparon los primeros lugares, seguidos por anticonceptivos orales y pancreatitis con 9.54 % finalmente otros antecedente ocuparon 62.07%. 10.34% 6.90% 3.45% 17.24% 62.07% Quirurgico ACO Pancreatitia Ag. HTA Otros
  13. 13. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 13 Diagnóstico: 92.16% 1.96% 3.92% 1.96% Diagnostico C.C.C C.A.C Hidrocolecisto C. Acalculosa Diagnóstico Número Porcentaje C.C.C 47 92.16 C.A.C 1 1.96 Hidrocolecisto 2 3.92 C. Acalculosa 1 1.96 TOTAL 51 100
  14. 14. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 14 Imagenología La ecografía es una prueba con buena sensibilidad para la detección de cálculos (litos) biliares, realizado por personal experimentado. Nivel de evidencia I Tipo de cálculos: Los cálculos pueden ser únicos o múltiples, grandes y pequeños Lito Vesicular Número Porcentaje Único 10 19.61 Múltiples 41 80.39 TOTAL 51 100 Se encontró Intra operatorio en el interior de la vesícula contenido liásico múltiples en un 80.39% siendo el de mayor porcentaje representando así 41 pacientes y únicos en un 19.61 % que representa a 10 pacientes. 19.61% 80.39% Calculos VB Unico Multiples
  15. 15. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 15 Se encontró el tamaño de la vesícula biliar de mayor prevalencia fueron normales con 82.35 % seguidos de los de gran tamaño con 11.76% y pequeño tamaño 5.88 %. 82.35% 11.76% 5.88% Tamaño VB Normal Grande (AP) Pequeña Tamaño VB Número Porcentaje Normal 42 82.35 Grande (AP) 6 11.76 Pequeña 3 5.88 TOTAL 51 100
  16. 16. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 16 Paredes VB Número Porcentaje Engrosadas 34 66.67 Delgadas 14 27.45 Irregular 3 5.88 TOTAL 51 100 Se encontró en el Intra operatorio paredes de la vesícula eran engrosadas en un 66.67 % que representa a 34 pacientes, delgadas a un 27.45 % que representa a 14 pacientes e irregulares 5.88 % representa 3 pacientes. 66.67% 27.45% 5.88% Paredes VB Engrosadas Delgadas Irregular
  17. 17. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 17 Antibiótico profiláctico El tratamiento con antibiótico se indicará usando como premisa la gravedad de la colecistitis: Colecistitis grado I utilizara un antibiótico; Colecistitis grado II doble antibiótico. Colecistitis grado III doble antibiótico. Grado de recomendación D. ATB Profilaxis Número Porcentaje Si 34 66.67 No 17 33.33 TOTAL 51 100 En colecistectomía laparoscópica no se recomienda el uso de antibiótico profilaxis. Nivel de evidencia IB ATB Profilaxis Número Porcentaje Cefazolina 24 70.59 Ceftriaxona 9 26.47 Amikacina 1 2.94 TOTAL 34 100 66.67% 33.33% ATB Profilaxis Si No 70.59% 26.47% 2.94% ATB UTILIZADO Cefazolina Ceftriaxona Amikacina
  18. 18. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 18 Según nuestro estudio dentro de 66.67 %, es decir más del 50% de pacientes se utilizó antibiótico profilaxis, el cualse utilizó como primera opcion cefazolina con un 70.59 % seguido de la ceftriaxona con un 26.47% y por último la Amikacina con un 2.94 % demostrando que concuerda con la literatura revisada. Complicaciones En los casos de colecistectomía laparoscópica los días de recuperación varían de acuerdo a la complicación, en este tipo de procedimientos suele presentarse un porcentaje mínimo de complicaciones. Complicaciones Numero Porcentaje ISO 1 1,96 Sangrado Pos Qx 1 1,96 Pancreatitis 1 1,96 Ninguna 48 94.12 TOTAL 51 100 Según nuestro estudio el 94.12 % de pacientes no presentan complicaciones. 1.96% 1.96% 1.96% 94.12% Complicaciones ISO Sangrado Pos Qx Pancreatitis Ninguna
  19. 19. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 19 Ventana de seguridad La ventana de seguridad se crea con la finalidad de crear un plano de disección Ventana de Seg. COLELAP Número Porcentaje Si 32 71.11 No 13 28.89 TOTAL 45 100 Se encontró que en el Intraoperatorio se realiza la ventana de seguridad en un 71.11% representando la mayor parte de colecistectomia laparoscópica. Tiempo Operatorio: El tiempo operatorio promedio obtenido es 01hr 33 min, por colecistectomía independiente del tipo de cirugía, ya sea técnica abierta o laparoscópica. 71.11% 28.89% Ventana de Seguridad Si No
  20. 20. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 20 Hernioplastías
  21. 21. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 21 Sexo: Según nuestro estudio se encontró que el sexo masculino tiene 64.71% de riesgo respecto al 35.29% del sexo femenino de presentar hernia, demostrando que concuerda con los datos teóricos y la medicina basa en evidencia. En el sexo masculino se evidencia, por realizar grandes esfuerzos, por la actividad física del paciente, trabajo o deporte. Sexo Numero Porcentaje Masculino 44 64.71 Femenino 24 35.29 TOTAL 68 100 64.71% 35.29% Distribucion segun Sexo Masculino Femenino
  22. 22. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 22 TIPO DE HERNIA: En nuestra encuesta, obtenemos resultados que el tipo de hernia más encontrada fue la hernia umbilical, obteniendo un 41.18% mientras que en segundo lugar encontramos la hernia inguinal derecha con un 17.65%. Tipo Hernia Numero Porcentaje H. Umbilical 28 41.18 H. Epigástrica 3 4.41 H.I. Derecha 12 17.65 H.I. Izquierda 11 16.18 H. Crural 3 4.41 H.I. Bilateral 10 14.71 H. Femoral Derecha 1 1.47 TOTAL 68 100 41.18% 4.41%17.65% 16.18% 4.41% 14.71% 1.47% Tipo de Hernia H. Umbilical H. Epigastrica H.I. Derecha
  23. 23. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 23 ANTECEDENTES: Según nuestro estudio solo en 61.76% presentaba antecedentes médicos de importancia mientras que el 38.24% no presentaba ningún tipo de antecedente médico o quirúrgico. TIPOS DE ANTECEDENTES: Antecedentes Numero Porcentaje Si 42 61.76 No 26 38.24 TOTAL 68 100 61.76% 38.24% Antecedentes Si No 16.67% 11.90% 14.29% 57.14% Antecedentes HTA DM2 H.I. Contralateral Otros
  24. 24. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 24 Según nuestro estudio el antecedente de Otros e HTA ocuparon el primer lugar con 16.67%, sobre todo por lo que la mayoría de pacientes son de edad avanzada y las comorbilidades inician mayormente a esas edad, segundo lugar Hernia inguinal contralateral con 14,29% FACTORES DESENCADENANTES Antecedente Numero Porcentaje HTA 7 16.67 DM2 5 11.9 H.I. Contralateral 6 14.29 Otros 24 57.14 TOTAL 42 100 Factores Desencadenantes Número Porcentaje Si 32 47.06 No 36 52.94 Total 68 100
  25. 25. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 25 Entre el total de pacientes, el 52.94% no refiere factores desencadenantes mientras que el 47.06% refiere factores desencadenantes. FACTORES DESENCADENANTES: Factores Desencadenantes Número Porcentaje Esfuerzo (Act. Diaria) 16 50 Ant. Qx 10 31.25 Obesidad 2 6.25 Tos 3 9.38 Prolapso 1 3.13 TOTAL 32 100 Entre los Factores desencadenantes como en primer lugar con un 50% el esfuerzo en la actividad diaria esto concuerda con la ocupación en este caso se relaciona con lo de obrero, seguida del antecedente quirúrgico en un 31.25%, que también se encuentra como unos de los factores de riesgo en las hernias, en tercer lugar se encuentra la tos con un 9.38%, cuarto lugar la obesidad 6.25%, y finalmente se encuentra el prolapso con un 3.13%.
  26. 26. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 26 HERNIA ENCARCELADA: Hernia Encarcelada Número Porcentaje Si 1 1.47 No 67 98.53 TOTAL 68 100 En la totalidad de paciente evaluados hemos encontrado que sólo el 1% de si presentó hernia encarcelada y el 98.53 % no presento. TIPO DE ANESTESIA: Tipo de Anestesia Número Porcentaje Raquídea 63 92.65 Peridural 2 2.94 Local/Sedación 1 1.47 General 2 2.94 TOTAL 68 100
  27. 27. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 27 Es este caso observamos que el un 92.65% de todos los pacientes fueron intervenidos con anestesia raquídea, empieza teniendo un mejor efecto a los 10 minutos para dar inicio a la cirugía, teniendo un mejor efecto post quirúrgico claro que los efectos secundarios a esta anestesia raquídea son cefaléas, mareos, naúseas, sin embargo nuestros pacientes tienen un buen post quirúrgico, no presentan síntomas al día posterior de la cirugías ANTIBIOTICOS: ATB Profilaxis Número Porcentaje Si 20 29.41 No 48 70.59 TOTAL 68 100 De todos los pacientes el 70.59% no necesito de antibiótico en su hernioplastía, sin embargo el 29.41 % necesito de antibiótico. En realidad en estudios o guías de revisión se ha encontrado que el antibiótico solo es de profilaxis. TIPO DE ANTIBIOTICO: ATB Profilaxis Numero Porcentaje Cefazolina 15 75 Ceftriaxona 5 25 TOTAL 20 100 29.41 %70.59 % ATB Profilaxis Si No
  28. 28. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 28 El antibiótico más utilizado en hernias es la cefazolina en un 75 %, siendo esté una cefalosporina de 1 era generación donde tiene mayor espectro hacia gram positivos, mientras que un 25% utilizó ceftriaxona, cefalosporina de 3 era generación siendo su amplio espectro hacia gram (-). SIN EMBARGO EL ATB EN LAS HERNIAS SOLO SE UTILIZA COMO PROFILAXIS. SUTURA PIEL: Sutura: Piel Número Porcentaje Nylon 64 94.12 Seda Negra 3 4.41 Vycril 1 1.47 TOTAL 68 100 En este caso la sutura en piel que se utilizo fue nylon en un 94.12%, está especialmente utilizado en cierre de piel, mientras que el vycril se utiliza en 1.47% de todos los pacientes. 75.00% 25.00% ATB Profilaxis Cefazolina Ceftriaxona 94.12% 4.41% 1.47% Sutura: Piel Nylon Seda Negra Vycril
  29. 29. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 29 SUTURA EN TCSC: Sutura: TCSC Número Porcentaje Catgut 11 16.18 Vycril 13 19.12 Ninguna 44 64.71 TOTAL 68 100 La sutura más utilizada en TCSC con un 19.12% fue vycril mientras que con un 16.18% catgut crómico. FIJACION DE MALLA: Fijación de Malla Número Porcentaje Si 64 94.12 No 4 5.88 TOTAL 68 100 16.18% 19.12% 64.71% Sutura: TCSC Catgut Vycril Ninguna 94.12% 5.88% Fijacion de Malla Si No
  30. 30. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 30 En el total de pacientes el 94.12% se utilizó malla, mientras que el 5.88% no utilizó malla. Uno de los tratamientos que se debe realizar en una hernia es la fijación de malla según guías, es necesaria la malla en las reparaciones. USO DE DREN: Uso de Dren Número Porcentaje Si 2 2.94 No 66 97.06 TOTAL 68 100 En el total de pacientes, el 2.94% se utilizó drenes durante el intraoperatorio, mientras que el 97.06% no se utilizó dren. La utilización de los drenes en nuestros pacientes fue realizada para la facilitación de salida de líquidos o exudados al exterior del organismo, es decir un drenaje. COMPLICACIONES: Complicaciones Numero Porcentaje ISO 4 5.63 Seroma 3 4.23 Ninguna 64 90.14 TOTAL 68 100 2.94% 97.06% Uso de Dren Si No
  31. 31. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 31 Dentro de las complicaciones en nuestros pacientes el porcentaje mayor no tuvó ninguna complicación, mientras que en segundo lugar encontramos ISO en un 5.63%,que se desarrollo por múltiples factores de riesgo que encontramos en los pacientes, como son múltiples intervenciones quirúrgicas además de obesidad, por lo que se desarrollo dicha infección, y en tercer lugar encontramos seromas en 4.23%, es la acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una área del cuerpo en donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugía y usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica reciente. 5.63% 4.23% 90.14% ISO Seroma Ninguna
  32. 32. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 32 Eventroplastías
  33. 33. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 33 Edad: Dentro de nuestro estudio realizado la edad media de los pacientes intervenidos de eventroplastías fue 57,45 años. Sexo: Sexo Numero Porcentaje Masculino 2 18.18 Femenino 9 81.82 TOTAL 11 100 Según el estudio realizado, fueron 9 pacientes del sexo femenino, que representa el 81,82 %; en comparación a los 2 pacientes del sexo masculino, que representan el 18,18% de todas las eventroplastías realizadas; esto concuerda con la literatura que el sexo femenino es predominante en esta patología. 18.18% 81.82% Distribución segun Sexo Masculino Femenino
  34. 34. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 34 Ocupación: Ocupacion Numero Porcentaje Ama de Casa 6 54.55 Jubilado 1 9.09 Docente 2 18.18 Obrero 2 18.18 TOTAL 11 100 Por ser el sexo femenino el más frecuente en el presente estudio, la ocupación que predomino fue ama de casa, ya que de las 9 pacientes, 6 de ellas eran amas de casa, lo cual representa el 54.55% del total de la población en estudio. 54.55% 9.09% 18.18% 18.18% Ocupación Ama de Casa Jubilado Docente Obrero
  35. 35. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 35 Factores desencadenantes: Factores desencadenates Numero Porcentaje Si 8 72.73 No 3 27.27 TOTAL 11 100 Dentro de los factores desencadenantes que intervienen en la formación de una eventración, lo que más predominó fue la obesidad, que estuvo presente en 8 pacientes, lo cual representa el 72,73% de los pacientes intervenidos de eventroplastía. 72.73% 27.27% FACTORES DESENCADENANTES Si No
  36. 36. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 36 Localización: Localización Numero Porcentaje Abdominal 8 72.73 Lumbar 1 9.09 Hipogastrio 1 9.09 Inguinal Ind 1 9.09 TOTAL 11 100 En la gran mayoría de pacientes la localización de la eventración fue abdominal (08), que representa el 72,73 % del total, hay que distinguirla de las demás localizaciones como son lumbar, hipogastrio o región inguinal. 72.73% 9.09% 9.09% 9.09% Localización Abdominal Lumbar Hipogastrio Inguinal Ind
  37. 37. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 37 Dolor: Presencia de Dolor Numero Porcentaje Niega 4 36.36 Dolor Leve 6 54.55 Dolor Moderada 1 9.09 TOTAL 11 100 El dolor es un síntoma principal de la eventración y es importante valorarlo, ya que ocasiona incomodidad y disminuye la calidad de vida del paciente con eventración; en este estudio se observa 06 pacientes de un total de 11, referían dolor leve; el cual representa 54,55 % del total. 36.36% 54.55% 9.09% Presencia de Dolor Niega Dolor Leve Dolor Moderada
  38. 38. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 38 Antibiótico profilaxis: ATB Profilaxis Numero Porcentaje Si 10 90.91 No 1 9.09 TOTAL 11 100 En más del 90% de la eventroplastías se utilizó antibiótico profilaxis, esto difiere dela literatura en general, en la cual no se recomienda antibiótico profilaxis. ATB Profilaxis Numero Porcentaje Cefazolina 9 90 Ceftriaxona 1 10 TOTAL 10 100 El antibiótico más utilizado en la profilaxis fue la cefazolina, en un 90% de las intervenciones. 90.91% 9.09% ATB Profilaxis Si No 90.00% 10.00% Cefazolina Ceftriaxona
  39. 39. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 39 Complicaciones: Complicaciones Numero Porcentaje No 9 81.82 Si 2 18.18 TOTAL 11 100 En 2 pacientes se presentaron complicaciones, lo cual representa el 81,82%, en ambas la complicación fue el seroma. Tiempo Operatorio: El tiempo operatorio promedio de las eventroplastías estimado es 01hr 56 min. 81.82% 18.18% COMPLICACIONES
  40. 40. SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 40 BIBLIOGRAFÍA 1. Tejedor M. Enfermedad litiásica Biliar, Medicine 2012, Vol 11, p.481-488. 2. Asociación Mexicana de Hernia. Guía de Práctica Clínica para Hernias de la Pared Abdominal, Actualización Mayo 2009, p23-41. 3. Vaswani V. Hernia Incisional, Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II, N° 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010, p.1-2. 4. Annes J. Incisional Hernia-Etiology, prevention, treatment, Rotterdam University, June 2006, p.12-20. 5. María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Julio Alberto Nieto MD. RFM. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio ( ISO ). guia manejo en Cir. 2011. 6. CSENDES DA, , JULIO YARMUCH G.1 JCDJ., K.1 JC, FERNANDO MALUENDA G. Causas de mortalidad por colecistectomía tradicional y laparoscópica 1991-2010. Dep Cir del Hosp Clinico de la universidad Chile. 2012;64:555–9. 7. Ruiz VG, Baruch M, Salazar R, Caballero DV, Darío M, Domínguez S. Técnica de Seguridad en la colecistectomía laparoscópica aplicada como modelo de enseñanza tutorial a residentes del Curso de Especialización de Cirugía General. 2011;12(2):46–50.

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