Actualización Manejo del Estado Fetal no Tranquilizador Cátedra 5° año de la Facultad de Medicina Aurelio Melean - Universidad Mayor de San Simón

1. PERDIDA DEL BIENESTAR
FETAL
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz
2015

3. ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetal
distress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet
1998;61:309-10
• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia
sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados
para el control del bienestar fetal intraparto
• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella
situación del feto intrautero en las que todos los
parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al
feto se encuentran dentro de la normalidad.
CONCEPTOS
Tranquis, mi
doc…aquí esta
todo blu

4. Definición
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso
Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Perdida del bienestar fetal:
Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es
corregida o evitada, provocará una
descompensación de la respuesta fisiológica,
desencadenando un daño permanente del
Sistema Nervioso Central, falla múltiple de
órganos y muerte. Doc… ALGO
ME PASA

5. ETIOLOGÍA:

6. CONCEPTOSCONCEPTOS

7. CONCEPTOSCONCEPTOS

8. CONCEPTOSCONCEPTOS

10. Causas desencadenantes

11. Causas desencadenantes

12. Causas desencadenantes

13. Causas desencadenantes

14. FISIOPATOLOGIA
La oxigenación del feto
exige el suministro
adecuado de sangre
materna a la placenta, una
placenta que funcione
adecuadamente y una vena
umbilical permeable en el
cordón umbilical.

15. Disminución crónica o aguda de
perfusión útero-placentaria
quimiorreceptores
> Ritmo
Cardiaco
S
Vasoconstri
cción
barorreceptores
Afecta a riñones, intestinos,
bazo, esqueleto , músculos y
piel
Redistribuye a
cerebro, corazón,
suprerenales
Bradicardia
(ahorro)
HIPOXIA
CRONICA
RCIU
OLIGOAMNIOS
Hiporreflexia e
hipoxia
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69
Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Caída de pO2
Extremidades y
vísceras
MECONIO
DIPS II
HIV en SNC
Feto ACIDOTICO
APGAR
bajo
> de pCO2
PS

17. DIAGNÓSTICO
Los signos clínicos de
sufrimiento fetal más
importantes son los
que se obtienen por la
auscultación del
corazón fetal y la
observación de la
presencia de meconio
en el líquido amniótico

19. Se presenta cuando por alteración del medio
interno fetal, hay estimulación del simpático y
parasimpático, aumento del peristaltismo con
relajación del esfínter anal. Cuanto más espeso
(puré de arvejas) significa que procede de las
porciones más altas del intestino fetal por lo tanto
más grave
Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando
se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal

21. FC
M.F.
DU

22. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69
Ed. Colorama Cochabamba, 2011
CARDIOTOCOGRAFIA

23. LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

24. Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea de
base en un minuto Es la expresión
clínica del estado
neurológico
Es la resultante de
la interacción de
los centros que
regulan la
frecuencia
cardiaca fetal
INHIBITORIO: PS
EXITATORIO: S

25. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

26. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

27. Tipos de desaceleraciones
DIP I, Temprana
Este vértice
se llama acmé
El acmé de la contracción coincide
con el nadir de la desaceleración y
la recuperación es simultánea con
el término de la contracción
(imagen en espejo)
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un
reflejo vagal, no requieren tratamiento.
Este vértice
se llama acmé
Este fondo se
llama nadir

28. Tipos de desaceleraciones
DIP II, Tardías o placentarios
•Cada vez que ocurre una contracción, se produce una disminución en el contenido de
oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2
•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Mecanismo de producción:

29. Tipos de desaceleraciones
DIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración
compensatoria pre y post
desaceleración (“hombros”).

30. Tipos de desaceleraciones
DIP III complicada
W patognomónico
de circular de
cordón

31. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

32. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

34. - Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.
Prueba de Manning

35. Permite la medición del flujo
sanguíneo en la circulación
fetal y uteroplacentaria. La
respuesta del feto a la hipoxia
y la asfixia se puede detectar
por cambios en el riego
sanguíneo de órganos vitales

37. Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es
insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de
energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de
glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la
producción de ácido láctico.

38. Si No

39. ASFIXIA PERINATAL
Indicadores prenatales de insuficiencia útero
placentaria o compromiso fetal
1. Disminución de los movimientos fetales.
2. Bradicardia fetal
3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.
4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.
5. Índice de liquido amniótico <5.
6. Observación de la evacuación de meconio
espeso

40. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69
Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Por lo menos 1 hora
6-8 lbs/min intermitente

41. Se recomienda que
el lapso entre la
toma de decisión
hasta la incisión sea
menor de 30
minutos
Cesárea

42. FICHA METACOGNITIVA