1. Abdomen agudo - Generalidades Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia Cirugía General

2. Abdomen Agudo Definición Síndrome Doloroso Evolución Corta Aparición reciente y brusca o patología crónica agudizada Requiere Evaluación y manejo rápidos Observación estrecha  cuadro no concluyente

3. Abdomen Agudo Definición Síntoma Cardinal Dolor agudo + signos y síntomas de causa No es sinónimo de TT Qx

4. Abdomen Agudo Clasificación Traumático y no traumático Falso Neumonía basal, infarto de cara diafragmática Verdadero No intervencionista p. ej. Pielonefritis Colitis Hepatitis Intervencionista p. ej. Inflamatorio Apendicitis Obstrucción intestinal Hemorrágico Embarazo Ectópico roto Isquémico Isquemia intestinal

5. Abdomen Agudo Signos y síntomas Las Vísceras abdominales son insensibles Víscera Solida – Terminaciones nerviosas – Capsula Causa del Dolor Distensión de paredes del intestino Tracción sobre el peritoneo Distención de víscera hueca Contracciones musculares

6. Abdomen Agudo Signos y síntomas Iniciación Subito Cólico renal o biliar Gradual Inflamación Localización Parietal o somático Referido, irradiado o propagado (conexión nerviosa) Visceral Tipo Muy Agudo, severo Aneurisma roto aorta Intenso Pancreatitis Aguda Sordo Apendicitis Intermitente obstrucción intestinal

7. Abdomen Agudo Signos y síntomas Otros Anorexia Nauseas Vómito Fiebre y escalofríos Diarrea Estreñimiento

8. Abdomen Agudo Signos y síntomas Anorexia, nausea y vomito Enf. Tracto Digestivo sup. Nausea y Vomito preceden al dolor  probabilidad de necesidad de cirugía

9. Abdomen Agudo Signos y síntomas Fiebre Alta + Signos Peritoneales + mujer EPI - Enf. Pelvica inflamatoria Fiebre Alta + Signos peritoneales + ictericia e hipotensión Colangitis Supurativa  Urgencia Qx *la ictericia se pd ver en sepsis Diarrea intensa Colitis de cualquier tipo

10. Abdomen Agudo Localización Anatómica del dolor Hipocondrio derecho Colecistitis Hepatitis Absceso hepático Hepatomegalia dolorosa(FC) Apendicitis retrocecal Empiema Herpes Zóster Pancreatitis Neumonía Epigastrio Úlcera duodenal Úlcera Gástrica Pancreatitis Aneurisma de aorta abdominal suprarrenal Infarto Miocárdico Neumonía Absceso del lobulo izq. Del higado CA Gástrico

11. Abdomen Agudo Localización Anatómica del dolor Hipocondrio Izquierdo Esplenomegalia Infarto esplénico Ruptura esplénica Aneurisma Pancreatitis Flanco Izquierdo Pielonefritis Litiasis Urinaria Colitis Flanco derecho Pielo nefritis Litiasis urinaria Apendicitis retrocecal Colitis Mesogastrio Aneurisma de la aorta abdominal Gastroenteritis Obstrucción Intestinal Isquemia Intestinal Apendicitis en inicio Colitis Causas metabólicas, toxicas y bacterianas.

12. Abdomen Agudo Localización Anatómica del dolor Fosa iliaca derecha Apendicitis Urolitiasis EPI Abcesostuboovaricos con o sin torsión Sindrome de Mittelschmerz (ovulación dolorosa) Adenitis mesenterica Fiebre tifoidea Perforación Intestinal en el íleon Embarazo ectópico Infecciones Urinarias Diverticulitis de Meckel Intusucepción (< de 2 años) Enteritis regional (Crohn) Ulcera peptica Perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda Pancreatitis Absceso del psoas Hematoma de la pared anterior (rectos abdominales) Endometriosis Torsión testicular Epididimitis aguda Vesiculitis Seminal Aneurisma disecante o roto de aorta

13. Abdomen Agudo Localización Anatómica del dolor Hipogastrio Aneurisma aórtico abdominal Diverticulitis Infecciones Urinaria Patología Ginecológica Apendicitis Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis del sigmoides Urolitiasis Colitis Patologías Ginecológicas Absceso del psoas Hematoma de la pared abdominal Aneurismas de la aorta abdominal disecante

14. Abdomen Agudo Otras Causas Origen metabolico Exogenas Saturnismo (intoxicación por plomo) Endogenas Uremia Coma diabetico Porfiria(deficiencia en las enzimas que intervienen en la biosíntesis del grupo hemo) Factores Dieteticos Neurógenas Tabes dorsal Herpés Zoster Causalgia

15. Abdomen Agudo Diagnostico Historia Clinica Cuándo, cómo Antecedentes ¿Dolor en sitios extra abdominales? Mujeres – última menstruación No administrar analgésicos hasta establecer Dx y TT

16. Abdomen Agudo Diagnostico Examen Fisico Pd haber signos ocultos o ausentes en ancianos o inmunodeprimidos Fase temprana perforación de víscera hueca Abdomen plano contraído Obstrucción mecánica Distención y peristaltismo visible Peritonitis Difusa Ausencia total de peristaltismo

17. Abdomen Agudo Diagnostico Examen Fisico Obstrucción intestino delgado o pancreatitis aguda en fase inicial.  Ruidos intestinales abdominales Sincronía con dolor Peristaltismo anormal sin sincronía con dolor Gastroenteritis Disentería Colitis ulcerativa

18. Abdomen Agudo Diagnostico Palpación Superficial Anillos herniarios y genitales masculinos Antes de palpar ¿el dolor se reproduce con tos? ¿localización?  Inflamatorio ¿Espasmo muscular abdominal? ¿falso o verdadero? ¿Localizado?

19. Abdomen Agudo Diagnostico Palpación Profunda ¿Masas abdominales? Hidrocolecisto Piocolecisto Plastron apendicular Aneurisma apendicular Quiste Ovarico Signo de rebote (Blumberg)- palpación profunda + liberación repentina. Irritación peritoneal

20. Abdomen Agudo Diagnostico Palpación Dolor en anguloscostovertebrales Pielonefritis Abcesosretroperitoneales Apendicitis retrocecal

21. Abdomen Agudo Diagnostico Ulcera péptica perforada Neumoperitoneo Percusión – timpanismo Borramiento zona mate hepática

22. Abdomen Agudo Diagnostico Signos Signo del psoas Flexión del muslo contra la presión del medico Signo del obturador Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna y externa EPI Diverticulitis Apendicitis

23. Abdomen Agudo Diagnostico Examen pélvico y rectal. Tacto vaginal Masas y anexos dolorosos Tacto rectal Masas Compresiones Características de materia fecal

24. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Laboratorio CH Anemia Leucocitosis Desviación a la izquierda (Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos; neutrofilos no segmentados)  VSG en especial en EPI Linfocitosis  origen viral Adenitis mesentérica p. ej.

25. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Laboratorio Glicemia Diabetes Mellitus Hipoglicemias BUN y Creatinina ¿falla renal aguda por DHT? P de O. v.g. hematuria  litiasis urinaria

26. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Laboratorio Electrolitos Na y K en DHTs Signos de desequilibrio hidroeléctrico Diabeticos con indicación quirúrgica para corrección rápida

27. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Laboratorio  Amilasas Pancreatitis Colecistitis Úlcera péptica perforada Isquemia mesentérica Quistes torcidos de ovario Embarazo ectópico roto

28. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Laboratorio Función Hepática Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Transaminasas Fosfatasa alcalina Deshidrogenasa láctica

29. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Laboratorio Descartar infarto de cara diafragmatica en Pcts con antecedentes. ECG Fracción MB creatinfosfoquinasa Troponina

30. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Imagenología Rx de abdomen simple AP Decúbito lateral izq pctes q’ no pd levantarse Dejar así 5 a 10 minutos en sospecha de neumo peritoneo Neumoperitoneo – Mejor Rx de torax

31. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Imagenología Rx de abdomen simple Sombras Psoas Borramiento - hematomas o abscesos retroperitoneales Riñón Lesión o patología renal Bazo Esplenomegalia, ruptura esplenica (signo de la rueda dentada) Higado Hepatomegalia

32. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Imagenología Rx de abdomen simple Distribución gaseosa Niveles hidroaereos Obstrucción Dilataciones (ciego, colon o sigmoides) Vólvulos, megacolon tóxico

33. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Imagenología Rx de abdomen simple Aire en vía biliar o vesicula Fistula bilioentérica Pileflebitis Colecistitis enfisematosa

34. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Imagenología Rx de abdomen simple Calcificaciones y opacidades Cálculos biliares Cálculos renales o ureterales Calcificaciones pancreaticas

35. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Ecografía Dx Abscesos hepáticos Metástasis hepáticas Esplenomegalia Colecciones intraabdominales Abscesos o hematomas Liquido libre en cavidad Quistes ovaricos Embarazo ectópico Colecistitis Hidrocolecisto Dilatación de la vía biliar Colelitiasis Coledocolitiasis Dilataciones, infecciones o abcesos del riñon Aneurisma aortico *No es confiable en pancreatitis por ileo (distención abdominal)

36. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos TAC Niños tumor de wilms Neuroblastoma Quistes mesentéricos Ruptura esplénica traumática Apendicitis Adultos Pancretitis (Baltazar) Trauma esplenico Perforaciones intestinales Colelitiasis Colecistitis Enfermedad de Crohn EPI Quiste de Ovario Peritonitis Abcesos Aneurismas Obstrucciones Masas retroperitoneales Hemorragias y hematomas Diafragma Hernias sin o con obstrucción Politraumatizadohemodinámicamente estable

37. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Transito intestinal En no urgencia Sospecha de obstrucción Compresiones extrinsecas Lesiones intraluminales Colon por enema Colitis ulcerativa Vólvulos del sigmoide y el ciego Terapéutico en niños con intususcepción No realizar ante inminencia de perforación Colangiografíaendoscopica retrograda Ictericia obstructiva Colangiografíatransparietohepatica Arteriografía Aneurisma aortico abdominal no roto Isquemia intestinal

38. Abdomen Agudo Exámenes Paraclínicos Endoscopia De vías digestivas altas Pcte con dolor abdominal epigástrico Obstrucción alta Sintomatología alta Rectosigmoidoscopia y colonoscopia ( no en fase aguda) Dolor abd. intermitente Constipación Perdida de peso TT Fases iníciales vólvulo sigmoideo Descompresión de Colon dilatado

39. Abdomen Agudo CASO CLÍNICO MC Varón de 50 años que acude al hospital por dolor abdominal y nauseas. EA Seis horas antes, tras la ingesta, había presentado de forma progresiva e insidiosa dolor epigástrico muy intenso no irradiado acompañado de nauseas, vómitos de contenido alimentario y sudoración profusa. Antecedentes Sin antecedentes patológicos de interés, únicamente refería haber sufrido un accidente de tráfico tres meses y medio antes en el que se había producido una fractura de tobillo. Examen físico El paciente aparentaba gravedad, con coloración cetrina, sudoración y pálidez, con disminución de la excursión respiratoria y abdomen inmovilizado, defendido en adbomen superior con disminución de ruidos hidroaéreos.

40. Abdomen Agudo CASO CLÍNICO Laboratorios Se realiza hemograma (leucocitosis con desviación izquierda), bioquímica básica (urea, creatinina, sodio potasio, glucosa, CK y amilasa) coagulación y EKG, todo ello normal. Rx Una ecografía abdominal no evidenciaba líquido libre, y fue informada como normal. Rx abdominal – sin hallazgos evidentes. Radiografía de tórax con equipo portátil, en sedestación, se apreciaba pinzamiento del seno costofrénico izquierdo, fracturas costales inferiores antiguas

41. Abdomen Agudo CASO CLÍNICO ¿Análisis, conducta y Diagnostico?

42. Abdomen Agudo TAC torácica. C. Del Arco, T. Isasia, F. La Hulla, M. Fernández-Escribano, J. Culebras, D. Terriza Servicio De Urgencias Y Radiodiagnóstico. Hospital Universitario De La Princesa. Madrid

43. Abdomen Agudo CASO CLÍNICO En la TC centrada en hemiabdomen superior se puso de manifiesto la existencia de herniación gástrica a través de rotura diafragmática con volvulación en cavidad torácica. El paciente fue intervenido por vía abdominal restaurándose la posición e integridad de las vísceras y del diafragma. Fue dado de alta 10 días después.

44. Gracias