Este documento discute el uso de omeprazol en pacientes críticamente enfermos. Define varios tipos de úlceras como la úlcera de estrés, la úlcera de Cushing y la úlcera de Curling. Explica factores de riesgo para úlceras de estrés como ventilación mecánica prolongada, coagulopatía e insuficiencia de órganos. Compara inhibidores de bomba de protones, sucralfato y antagonistas H2 como opciones para la profilaxis y encuentra que los inhibidores de

1. USO DE
OMEPRAZOL EN
EL PACIENTE EN
ESTADO CRITICO
UMAE #14
“DR. ADOLFO RUIZ CORTINES”
R2MI VALENTIN SOSA DZUL

2. DEFINICION
• La úlcera de estrés también se conocen como
gastritis hemorrágica, ulceración por estrés, erosiones
por estrés, gastritis por estrés, daño de la mucosa de
manera difusa o gastritis erosiva.
Julio cesar Garcia, Lizeth Katerine Barrera. Uso de omeprazol en el apciente
en estado critico. Revista Colombiana de gastroenterología;8 . 2008; Pp 123-130

3. ULCERA DE CUSHING
• Es una ulcera que es causada por una elevación de la
presión intracraneal, tambien conocida como
sindrome de Rokitansky Cushing.
Julio cesar Garcia, Lizeth Katerine Barrera. Uso de omeprazol en el apciente
en estado critico. Revista Colombiana de gastroenterología;8 . 2008; Pp 123-130

4. ULCERAS DE CURLING
• Es una ulcera que se produce en el duodeno en
pacientes extremadamente quemados, los cuales
reducen el volumen del plasma y conduce a isquemia
y necrosis de la mucosa gástrica.
Julio cesar Garcia, Lizeth Katerine Barrera. Uso de omeprazol en el apciente
en estado critico. Revista Colombiana de gastroenterología;8 . 2008; Pp 123-130

5. FISIOPATOLOGIA
Stollman N, Metz DC. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in
intensive care unit patients. J Crit Care. 2005; 20(1): 35-45.

6. FACTORES DE RIESGO
• Ventilación mecánica por mas de 48 horas
• Coagulopatia
• Hipotensión
• Insuficiencia renal, respiratoria o hepatica
• Sepsis
• Trauma
• Quemados
• Consumo de alcohol
• Presencia de Helicobacter Pilory
Stollman N, Metz DC. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in
intensive care unit patients. J Crit Care. 2005; 20(1): 35-45.

7. Prevención de la formación de
ulceras de estrés.
No existe un consenso que permita establecer la mejor
decisión terapéutica para estos pacientes
Stollman N, Metz DC. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in
intensive care unit patients. J Crit Care. 2005; 20(1): 35-45.

8. INHIBIDORES DE L BOMBA DE
PROTONES
• Metabolismo por citocromo P450
• La administración endovenosa alcanza su máximo a
los 2 días de iniciado su administración.
• Con respecto a los efectos adversos, los más
comunes son náuseas, dolor abdominal, constipación,
flatulencia y cefalea.

9. Risk of clostridium difficile diaarhea among hospital inpatients prescribed proton pump
inhibitors: Cohort and case-control studies. CMAJ. 2004; 171(1): 33-8
• Recientemente los IBP se han asociado con un
aumento en la incidencia de la diarrea por
Clostridium difficile (nivel de evidencia B)

10. A. A survey of stress ulcer prophylaxis in intensive care units in the UK [15]. Anaesthesia.
2010
• Se ha evidenciado que el uso de IBP reduce la
incidencia de sangrado relacionado con úlceras de
estrés en comparación con los antagonistas del
receptor de histamina 2 (ARH2) en los pacientes
críticamente enfermos sin afectar la tasa de incidencia
de neumonía nosocomial y mortalidad (nivel de
evidencia A, grado de recomendación I)

11. SUCRALFATO
• Este medicamento consta de un núcleo de moléculas
de sacarosa rodeadas de sales de sulfato de hidróxido
de aluminio.
• No se absorbe sistémicamente, lo cual puede
interferir con esta fase del metabolismo de otros
medicamentos como la ciprofloxacina, teofilina,
levotiroxina y digoxina.
When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care. 2009; 15(2):
139-43.

12. When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care. 2009; 15(2):
139-43.
• Algunos estudios sugieren que el sucralfato puede
ofrecer una ventaja sobre los ARH2 y posiblemente
sobre los IBP para la profilaxis de la úlcera de estrés,
porque se asocia con una menor incidencia de la
neumonía nosocomial; sin embargo, no es superior
respecto a la incidencia de sangrado gastrointestinal
(nivel de evidencia B)

13. ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE HISTAMINA
• Son menos potentes que los inhibidores de la bomba
de protones, pero suprimen la secreción de ácido
gástrico en un 70% a las 24 horas.
• Inhiben predominantemente la secreción ácida basal,
lo que explica su eficacia en la supresión de la
secreción ácida nocturna.
Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, Ranney JE. Comparison of omeprazole and
ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig Dis Sci. 1997; 42(6): 1255-9

14. • En pacientes de edad avanzada se ha observado
toxicidad del sistema nervioso central (confusión,
delirio, alucinaciones, trastornos del habla y cefalea),
principalmente después de administración
endovenosa (nivel de evidencia B.
Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, Ranney JE. Comparison of omeprazole and
ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig Dis Sci. 1997; 42(6): 1255-9

15. • La ranitidina es uno de los ARH2 más estudiados. Se
sabe que tiene excreción renal y que se genera
tolerancia al medicamento después de 72 horas de su
administración (nivel de evidencia B).
• La dosis recomendada para profilaxis es de 50 mg
EV cada 8 horas
Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, Ranney JE. Comparison of omeprazole and
ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig Dis Sci. 1997; 42(6): 1255-9

16. INDICACIONES DEL USO DE
OMEPRAZOL
Ali T, Harty RF. Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients.
Gastroenterol Clin North Am. 2009; 38(2): 245-65

17. Ali T, Harty RF. Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients.
Gastroenterol Clin North Am. 2009; 38(2): 245-65

18. Ali T, Harty RF. Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients.
Gastroenterol Clin North Am. 2009; 38(2): 245-65

19. GRACIAS