4. CARACTERISTICAS CLINICAS DE
CETOACIDOSIS Y ESTADO
HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR
Hiperglicemia Cetonemia
Anión Gap aumentado
Déficits absoluto o relativo de
insulina
CETOACIDOSIS
DIABETICA
MORTALIDAD
1%-5%
Hiperglicemia Hiperosmolaridad
Deshidratación profunda
Resistencia a la insulina
Pobre control glicémico
Inadecuada hidratación
EHH
MORTALIDAD
10%-20%
6. CETOACIDOSIS DIABETICA
Mortalidad general entre 1%-5%
Principalmente se presenta en jóvenes
Pobre soporte social o auto cuidado
Cetoacidosis 4-8/1000 ingresos por diabetes
2009 dio cuenta de 140.000
hospitalizaciones
8. FISIOPATOLOGIA
Déficits relativo o
absoluto de insulina
Hiperglicemia
Cetoacidosis
EHH
Hormonas
Contrareguladoras
Glucagón
Hormona del crecimiento
Cortisol
Epinefrina
Aumento
11. CETOACIDOSIS DIABETICA
Cetoacidosis Diabética
Déficits de insulina
Lipolisis
Oxidación de ácidos
grasos libres en
Cuerpos cetonicos
Cambio de metabolismo
de carbohidrato por
grasas
B Hidroxibutirato
Acetoacetato
Acetona
23. FORMULAS Y CALCULOS EN
CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO
HIPEROSMOLAR
Cálculos se
hacen con
Con Na+
Medido
Con Sodio medido
Osmolaridad normal 270-290mosm/L
24. GASES ARTERIALES VS GASES VENOSOS
Gasometría
venosa
Se relaciona
adecuadamente
PH y
Bicarbonato
En urgencias
seguimiento con
gases venosos y
no arteriales es
adecuado
26. PRINCIPIOS GENERALES DE MANEJO
REHIDRATACION
CORRECCION
TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
MANEJO CON INSULINA
DIAGNOSTICO DE
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO DE
ETIOLOGIA
DESENCADENANTE
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
27. REHIDRATACION
Primer paso en la
reanimación
Disminuye
niveles de
Hormonas contra
reguladoras
Mejora la
tonicidad
plasmática
Disminución de
niveles de lactato
Mejora la
perfusión tisular
Mejora la llegada
de la insulina a
los tejidos
Mejora perfusión
renal
Aumenta la
excreción renal
de glucosa y
cuerpos cetonicos
Mejora la presión
de perfusión
tisular
29. LIQUIDOS A ELEGIR Y VELOCIDAD DE INFUSION
Cetoacidosis
Déficits 10%-15% peso
100ml-150ml /kg / 24hrs
Entre 7 -10 litros/ 24hrs
20ml kg en las primeras 2 horas
Luego 250-500ml/hora
para 12-24hrs
Esto repone 50% del déficits en
12 horas
El 50% restante se pasa entre
12hrs
SLN 0.9%
Las formulas
NO SON RIGIDAS
30. • Vigilar
• presión arterial
• Diuresis
• Osmolaridad
• Luego 500ml
hora
• 20ml/kg/2hrs• DEFICITS
• 20%-25%
• PESO CORPORAL
• 200ml-250ml/kg/24hrs
EHH Mayor déficits
Iniciar con Sln
0.9%
Cambiar según
osmolaridad y
sodio a 0.45%
Mayor
osmolaridad
31. MANEJO CON DAD 5% O AL10%
Cetoacidosis
Al llegar a
250mg%
Iniciar DAD5%
Velocidad
150ml -250ml
hora
Mantener
Glucómetria entre
150mg%-200mg%
Si Hay tendencia a
la hipoglicemia
usar dad10%
32. ESTADO HIPERGLICEMICO
HIPEROSMOLAR
MANEJO CON DAD 5% O AL10%
EHH
Al llegar a
300mg%
Iniciar DAD5%
Velocidad
150ml -250ml
hora
Mantener
Glucómetria entre
250mg-300mg%
Si Hay tendencia
a la hipoglicemia
usar dad10%
33. MANEJO DEL POTASIO
Existe déficits
relativo de
potasio aun con
valores normales
Cetoacidosis
3-5meq/kg
EHH 4-6meq/kg
En sln 0.45%
La adición de KCl a
sln 0.9%
Genera soluciones
Hiperosmolares
En oliguria solo
potasio si K+<4.0
Monitoreo cada
hora
34. ELECTROCARDIOGRAMA DE LA HIPOKALEMIA
Disminución
amplitud ondas
T
Ondas U
prominentes
QRS aumentado
duración
QTc alargado
Depresión ST
Uribe W Md; Duque M Md; Medina E Md; Electrocardiografía y arritmias. 2005: Pg 125
PLA Export
35. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
Hidratación Electrolitos
Antes que
la insulina
Gluconeogenesis
Hepática en
primer lugar
Frena
Disminuye
36. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
Insulina
Evita
Lipolisis
Cetogenesis
Evita
secreción
de
Glucagón
Utilización
glucosa por los
tejidos
Disminuye
acidosis y
anión Gap
Baja
Osmolaridad
37. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
Infusión intravenosa
continua de insulina
0.1u/kg/Bolo
Régimen 2 0.14u/kg/hora
0.1u/kg/hora
Sin bolo inicial
38. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
Ptes
cetoacidosis
leve
Se puede
utilizar
Esquema
IM/Sc
0.1ukg/hora
Control
glicémico
cada 1 hora
39. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
Valores de
Glucómetria
Debe
disminuir
50mg%-70mg%
Hora
Si no ocurre
pensar en
resistencia
insulina
41. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
Metas en
Cetoacidosis
150mg%-200mg%
Infusión en metas
bajar
0.05u/kg/hora
42. INSULINA MANEJO Y CONSIDERACIONES
MANTENER HASTA RESOLUCIÓN
ACIDOSIS
Cetonemia puede persistir hasta
24-36hrs por eliminación lenta
PH>7.30
Bic >15mmol/L
Anión Gap Normal
Cetoacidosis glicemia < 200mg%
EHH <300mg%
Colocar insulina subcutánea
Glargina 30minutos antes de comer
Glargina 60-120min antes antes de
suspender la infusión de insulina
Evitar Hiperglicemia y acidosis por
rebote
Ptes que no pueden comer continuar
LEV y DAD
INSULINA IV
43. REGIMEN DE INSULINA SUBCUTANEA
PARA MANTENIMIENTO
INSULINA DE NOVO
0.5-0.8U/KG/DÍA
50% BASAL GLARGINA
50% dividida en 3 dosis
Una dosis antes de
cada comida principal
46. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
• Principalmente en
niños
• 1% de los niños en tto
• 4-12 hrs desde inicio de
tratamiento
EDEMA
CEREBRAL
• Mortalidad 20%-40%
• 95% en menores de 20 años
• 33% en menores de 5 años
EPIDEMIOLOGIA
47. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
Factores de riesgo
PH<7.1
Uso de 50ml kg líquidos
en las primeras 4 hrs
BUN alto
Pco2 <20mHg
Insulina previa
hidratación
Hiponatremia
48. MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
Cabecera a 30 grados
Manitol 5cc kg bolo se puede repetir
en 30min-120min
Solución salina 3% 5ml-10ml kg
Trastorno de conciencia
Vomito
Triada de Cushing ( hipertensión,
bradicardia, alteración del patrón
respiratorio)
