Cetoacidosis, hipoglucemia, estado hiperosmolar

1. es la complicación aguda y
potencialmente mortal más común de la
diabetes.
Infección
Lesión, traumatismo
SICA
Medicamentos
Factores psicosociales
Fatiga
Debilidad general
Ortostasis
Dolor abdominal
Respiraciones Kussmaul
Olor afrutado
Poliuria
Polidpsia
polifagia
Náusea, vómito
que ayudan a mantener las
concentraciones de glucosa en sangre
adecuadas para el funcionamiento celular
durante el estado de ayuno, estas
hormonas promueven la gluconeogénesis y
la glucogenólisis, que aumentan los niveles
de glucosa, y la lipólisis, que convierte el
tejido adiposo en ácidos grasos libres.
¿Qué es?
Los pacientes con DM tipo 1tienen una
deficiencia absoluta de insulina, y cuando falla
la producción de insulina en el páncreas, un
descenso en la utilización de la glucosa crea un
estado relativo de inanición, esta situación
estimula la producción de hormonas
contrarreguladoras (cortisol, glucagón,
catecolaminas y hormona del crecimiento)
CETO
Acidosis
diabética
glucosa sérica ≥
250 mg/1
00
ml, cetonas séricas o
cetonuria, bicarbonato
sérico ≤
1
5 mEq/L y pH arterial
<7.3

2. Tienen suficiente actividad
de insulina como para
prevenir la lipólisis y la
cetogénesis
de estresantes fisiológicos, como
infección, infarto al miocardio,
accidente cerebrovascular,
traumatismo, poco acceso al
agua y efectos o interacciones
por medicamentos.
>
65 AÑOS
Medicamentos elevan
concentraciones de glucosa
infección reciente
Demencia
SICA
Glucosa sérica >
600 mg/1
00 mL
Concentración baja o nula de
cetonas urinararias y séricas
Glucosuria prominente
Bicarbonato sérico >
1
5 mEq/L
pH>7.30
Osm sérica 320-380 mOsm/kg
Polidipsia, poliuria, polifagia,
debilidad, estado mental alterado,
membranas mucosas secas,
deshidratación
resultado de una diuresis gradual
que provoca deshidratación grave
y reducción de electrólitos, sin
síntomas tempranos importantes,
esto conduce a deficiencias
profundas de electrólitos y,
finalmente, a cambios en el estado
mental.
ESTADO
hiperosmoral
hiperglucémico

3. Manejo vía respiratoria,
mantener O2 >
96% o pO2
>
70 mmHg
Colocación catéter IV
Valorar colocación CVC
Hipotensión: bolo 1-2Lsol. NaCl 0.9%
Infunden 1
-1
.5 L de Sol. salina 0-9% en 1
h
hora segido de 500 ml/h despues de
250-500 mL/h y luego 1
50-300 ml/h
infusión continua de insulina regular a 0.1
unidades/kg de peso corporal.
la infusión continua de insulina es óptima; si no se
puede reducir la glucosa cuando menos 50-70
mg/100 ml/h, debe duplicarse la dosis de insulina
hasta lograr esta tasa de disminución. Disminuya
en 25-75% la infusión de insulina si la reducción en
glucosa sérica es mayor a 1
00 mg/1
00 ml/h, dado
que esto produce cambios rápidos en la
osmolalidad sérica.
infecciones: heridas, celulitis.
Indicado pH <6.9
NaHCO3 50 mmol diluye en 200 ml de
agua esterilizada y se infunde a 200
ml/h repetir cada 2h hasta ph venoso
>7
K: se debe confirmar diuresis meta
4.0-5,0 mEq/L
<
3.3: 40 mEq cloruro de potasia
IV, demorar txinsulina
3.3-5.0 20-30 mEq de cloruro de
potasio en c/litro
Tratamiento