El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren en la glándula tiroides durante el embarazo, incluyendo aumentos en las concentraciones de globulina transportadora de hormonas tiroideas y efectos de la gonadotropina coriónica humana, así como cambios en los requerimientos y depuración de yodo. También explica los efectos de la placenta en la deyodinación de las hormonas tiroideas y las posibles complicaciones del hipotiroidismo y hipertiroidismo durante el embarazo.

1. MAURICIO ALEXANDER VELASQUEZ PEREZ
MEDICINA GENERAL
FUSM – SEDE PASTO
2012

2. • La tiroides es una pequeña glándula
en forma de mariposa que se
encuentra en la parte delantera del
cuello.
• crecimiento y desarrollo
• la termogénesis (regulación de calor)
• la tasa metabólica del cuerpo
(velocidad con la que la comida se
transforma energía)
• la creación de la síntesis de proteínas.
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3. INTRODUCCIÓN
En condiciones normales el embarazo se acompaña
de:
una serie de cambios en la función tiroidea,
tanto en
como en los
las concentraciones requerimientos
hormonales metabólicos, debido a
una combinación de
eventos que modifican
su economía.

4. La adaptación de la glándula tiroides al
embarazo es un hecho fisiológico que
resulta de la interacción de factores
específicos
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5. Efecto tirotrópico
de la h CG
Cambios en las La placenta y su
concentraciones función en la
séricas de TBG deyodinación
Alteraciones en los
Modificaciones en
requerimientos y
la regulación
en la depuración
autoinmune
de yodo
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6. CAMBIOS EN LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS
DE LA GLOBULINA TRANSPORTADORA DE
HORMONAS TIROIDEAS
Transporte de las hormonas tiroideas:
Globulina transportadora
de hormonas tiroideas
Albúmina
Transtiretina
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7. Altas
concentraciones mayor síntesis y
de estrógenos liberación
durante el hepática de TBG
embarazo
niveles de T3 y
concentraciones de T4 totales
hormonas libres.
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8. Altas
concentraciones mayor síntesis y
de estrógenos liberación
durante el hepática de TBG
embarazo
niveles de T3 y
concentraciones de T4 totales
hormonas libres.
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9. EFECTO TIROTRÓPICO DE LA GONADOTROPINA
CORIÓNICA HUMANA
Disminución de los
Efecto tirotrópico
niveles de TSH
de h CG: homologia
durante el primer
estructural con TSH.
trimestre
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10. ALTERACIONES EN LOS REQUERIMIENTOS Y EN
LA DEPURACIÓN DE YODO DURANTE EL
EMBARAZO
Condiciones normales:
Ingesta diaria: 150
microgramos
Índice de depuración
tiroidea: 10-25 ml/min
Eliminación renal: 30
ml/min
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11. Mujer embarazada:
Depuración renal de yodo
incrementada al doble por incremento
en su índice de filtración glomerular.
Paso de una parte de los depósitos
maternos de yodo hacia la unidad
fetoplacentaria
Requerimientos de yodo por parte de
la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12
semanas de gestación.

12. Reserva de yodo de la tiroides fetal al final
del segundo trimestre: 20 microgramos
Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5
mg con un contenido de yodo de 50
microgramos
Concentraciones séricas de T4 en el feto:
alcanzan su máximo entre la 34 y 36
semanas
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14. MODIFICACIONES EN LA REGULACIÓN
AUTOINMUNE
Determinación de anticuerpos contra la
peroxidasa o contra la tiroglobulina
Enfermedad de Graves-Basedow:
inmunoglobulinas estimulantes de
tiroides
Tiroiditis crónica: anticuerpos
inhibidores: bloquean la producción de
TSH.
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15. FUNCIÓN DE LA PLACENTA EN LA
DEYODINACIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Paso transplacentario
de hormonas
tiroideas en mínimas La TSH: no cruza la
TRH: si
cantidades durante barrera placentaria
las primeras semanas
de gestación.
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16. HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO
Epidemiología
La causas más frecuente de Hipertiroidismo es la Enfermedad
de Graves, la cual es 10 veces más frecuentes en las mujeres y
se presenta principalmente en la edad reproductiva
En USA, la prevalencia de Hipertiroidismo en el embarazo es de
0.1 – 0.4% de los casos, y 85% de estos se debe e la Enfermedad
de Graves
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17. HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO
Epidemiología
La enfermedad de Graves, tiene su máxima
expresión en el primer trimestre del embarazo y
decrece hacia el final, con un pico en el puerperio
Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan
hacia mediados y final del 1° trimestre
Hiperémesis gravídica
30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica
presentan, TSH baja y T4 libre alta
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18. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Enfermedad tiroidea que precede al
embarazo no dificulta el dx y manejo
Datos de tirotoxicosis que se
presentan por primera vez durante el
embarazo dx se dificulta
Pueden confundirse o Síntomas hipermetabólicos:
enmascarar la enf. • Palpitaciones
• Intolerancia al calor
tiroidea • Piel caliente, etc.

19. presencia
Bocio
Exoftalmos
Debilidad muscular proximal
Taquicardia
Pérdida de peso
Nerviosismo
Diaforesis
Cambios de personalidad
Ocasionalmente pac. Presenta :
Insomnio toxemia o falla cardiaca congestiva
ORIENTAN EL DX DEL HIPERTIROIDISMO
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20. Examen físico
Aumento de tamaño de la glándula tiroides:
2-6 veces su tamaño normal
Palpación: consistencia suave hasta firme, irregular
Exoftalmos: leve-moderado
Hiperemia conjuntival
Taquicardia
Mixedema pretibial : raro 10% de casos aprox.
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21. COMPLICACIONES
Maternas
Fetales
Hipertensión arterial
Retardo del
crecimiento
Insuficiencia cardiaca
intrauterino
Crisis tiroidea
Prematurez
Aborto
Bajo peso al
Parto pretermino nacer
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Muerte
Anemia
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22. DIAGNOSTICO
medición de Presencia de
manifestaciones
niveles de TSH y T4 anticuerpos contra
Clínica
libre el receptor TSH
Determinar Anticuerpos antitiroideos:
T4 libre y TSH. anti-TPO/anti-Tg.
T4 libre: elevada anti-TPO/anti-Tg:
TSH: suprimida elevada
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23. TRATAMIENTO
MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO MATERNO
Si se evidencia niveles bajos de TSH,
debe descartarse:
Cambios fisiológicos durante el embarazo
Hiperemesis gravidica
Enfermedad de Graves
Tirotoxicosis gestacional
Presencia de nódulos tiroideos
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24. La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso de:
Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides hiperfuncionantes.
Los fármacos más utilizados: metimazol y el
propiltiouracilo: Impiden la síntesis de hormonas
tiroideas al inhibir la organificación de yodo por parte
de la glándula tiroides.
Propiltiouracilo 150- 450 mg/dia divididos en 3 tomas
como droga de primera elección (B1)
Metamizol 20 – 40 mg/dia divididos en 2 tomas puede
ser utilizado solo si no hay tolerancia a PTU ó en caso
de no estar disponible
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25. TIROIDECTOMIA SUBTOTAL PUEDE ESTAR INDICADA
SOLO EN CASO DE ENFERMEDAD DE GRAVES (B3)
• Reacción adversa severa a las drogas antitiroideas
• Dosis muy elevadas no logran controlar la enfermedad
• Paciente con mala adherencia al tratamiento
antitiroideo.

26. El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no mejora el
embarazo y puede ser dañino para el feto (B3)
En mujeres con antecedente de Enfermedad de Graves,
deben medirse los niveles de Anticuerpos contra Receptos
de TSH, antes del embarazo o al final del 2° trimestre. (B2)
Mujeres que hayan recibido
Los Ac anti TSH pueden
tratamiento de yodo
atravesar la placenta y
radioactivo o Tiroidectomía
alcanzar la tiroides del feto
también deben ser evaluadas
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27. Todo RN hijo de una Madre con
Enfermedad de Graves, debe ser
examinado para descartar
disfunción tiroidea y tratarlo en
caso de ser necesario (B2)
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28. HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
DEFINICION
Concentración baja de tiroxina (T4) libre
y un aumento en la concentración de la
hormona estimulante de tiroides (TSH)
en plasma.
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29. HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
Anteriormente entidad rara
Mujeres hipotiroideas sin tratamiento difícilmente
se embarazan: principalmente como consecuencia
de las alteraciones ovulatorias
Actualmente se observa cada vez con mayor
frecuencia.
mujeres hipotiroideas que se embarazan se
encuentran ya bajo tratamiento con dosis
sustitutivas de hormonas tiroideas.
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30. Riesgo incrementado de complicaciones
obstétricas y perinatales.
COMPLICACIONES SE PRESENTAN EN:
 Mujeres con hipotiroidismo subclínico
 Manifiesto que se detecta por vez primera durante
el embarazo
 Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo
que suspenden el tratamiento.
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31. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Depresión  Sx del túnel carpiano
 Cansancio  Metrorragia
 Intolerancia al frio  Cardiomegalia
 Aumento de peso  Edema palpebral
 Piel seca, áspera  Derrame pericardico
 Macroglosia  Estreñimiento
 Alopecia  Reflejo aquiliano
En el hipotiroidismo subclinico las manifestaciones
pueden ser leves o estar ausentes
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32. Hipotiroidismo Hipotiroidismo
primario: secundario
MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE
Tiroiditis crónica
autoinmune Enfermedad
• Bociógena hipofisaria o
• Atrófica hipotalámica.
Consecuencia de ablación
tiroidea con yodo radiactivo
o postquirúrguca.
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33. COMPLICACIONES
RCIU
Maternas Fetales
Bajo peso
al nacer
Aborto
Muerte
Preeclampsia fetal
Retraso
Hemorragia postparto
mental
Desprendimiento Sufrimiento
prematuro de placenta fetal
Anemia
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34. DIAGNOSTICO
Historia TSH + - Clinico
clínica T4 libre - subclinico
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35. CLASIFICACION
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
subclínico:
clínico: (0.3-0.7%)
(2.5%)
T4libre: normales T4/T3 libres: bajas
TSH: elevados TSH: elevadas
En ocasiones por arriba de 20 µUl/mL
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36. TRATAMIENTO
LEVOTIROXINA SÓDICA:
- Dosis inicial: 0.1 mg/kg/dia
- Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia
Niveles de T4L se normalizan a los pocos días de
iniciado el tratamiento
Niveles de TSH tardan alrededor de 6 semanas en
normalizarse
SULFATO FERROSO
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37. CONCLUSIONES
Debe ser tratado tanto el hipotiroidismo
clínico como el subclinico
Tratar con levotiroxina sodica ya que favorece
el desarrollo óseo y el encéfalo del feto.
Disfunción de la tiroides durante el embarazo:
diagnóstico oportuno y tratamiento
adecuado
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