DE LARA ANZALDO IRENE D.                    RMF
CURSO ENARM CMN    SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx     INFORMES E INSCRIPCIONES         36246001 Y 362460...
CLIMATERIOPeriodo en la vida de la mujer que se inicia cuando pueden determinarse cambios bioquímicos o físicos asociados ...
CLIMATERIO   Fase en el proceso de    envejecimiento en que una    mujer pasa de etapa    reproductiva a la no    reprodu...
CLIMATERIOEtapa que antecede y sigue al  cese de la menstruación.Función ovárica productora de  gametos y de hormonas  est...
MENOPAUSIA   OMS: cese permanente de la    menstruación, determinado de    manera retrospectiva, después    de 12 meses c...
PremenopausiaParte del climaterio anterior a que se produzca la menopausia, tiempo en el que es probable que el ciclo mens...
Posmenopausia   Fase de la vida que viene    después de la menopausia.      De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginec...
ETIOLOGÍA Y PATOGENIAMENOPAUSIA FISIOLOGICADos procesos:Ovocitos que responden a las gonadotropinas desaparecen del ovari...
ETIOLOGÍA Y PATOGENIAAtresia total de los folículos  ováricos.El cese de la actividad endocrina  del ovario es  progresivo...
ETIOLOGIA Y PATOGENIA   Menopausia prematura o    insuficiencia ovárica prematura: cese    espontáneo de la menstruación ...
PRIMERA         SEGUNDA               MENOPAUSIAFASE            FASE                  ESTABLECIDAInhibina        Estradiol...
   CUADRO CLÍNICOVasomotor:  bochornos, palpitaciones, sudoració  n, parestesias, cefalea, insomnio, vé  rtigo.Urogenital...
   Deficiencia estrogénica:    cambios en las concentraciones    en suero de lípidos.               Incremento de riesgo ...
   Deficiencia hormonal: perdida    acelerada de hueso              Osteopenia             Osteoporosis          Manual d...
DIAGNÓSTICO   Clínico   Exploración física: mamas y    genitales   Mastografía   Determinaciones de colesterol    tota...
DIAGNÓSTICO Determinaciones de hormonas: FSH y E2Duda diagnóstica o sospecha de  falla ovárica prematura. Riesgo de Ost...
TRATAMIENTO Terapia hormonal de reemplazo Aporte suficiente de calcio y  vitamina D Osteoporosis diagnosticada por  den...
TRATAMIENTO   Dosis y esquemas de tratamientoTerapia secuencial estrógeno-   Estrógenos conjugadosprogestágeno (mujeres  ...
TRATAMIENTO   Raloxifeno 60mg diario    (posmenopáusica)   Tibolona 2.5mg diario    (posmenopáusica)   Calcio 500 a 100...
OSTEOPOROSISCONDICIÓN                    VALOR DE TNormal                       Por arriba de -1Osteopenia                ...
Densitometría ósea      Normal                                            AnormalRepetir en dos años            Osteopenia...
RIESGOS DE LA TH Cáncer de mama: aumento en  su incidencia entra las usuarias  de TH durante más de 5 años.  RR 1.5Tratam...
RIESGOS DE LA TH Cáncer de endometrio:Estrógenos---aumento del riesgo  2.3Estrógenos más progestágenos---  no lo aumenta ...
EFECTOS SECUNDARIOS   Sangrado   Náusea, cefalea, mastalgia, epi    gastralgia   Depresión y nerviosismo   Aumento de ...
CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS   Antecedentes personales de Ca de    mama   Antecedentes personales de ca de    endometrio...
CONTRAINDICACIONESRELATIVAS   HAS severa   Leiomiomas uterinos   Hepatopatía crónica   Antecedentes de tromboflebitis...
EVALUACIÓN INICIAL YTRATAMIENTO  Valoración inicial           Derivación aHistoria clínica                 Ginecología:E...
EVALUACIÓN INICIAL YTRATAMIENTOControl a los     Control a los            Control anual2-3 meses         6 mesesAdherencia...
GRACIAS …
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Climaterio y menopausea curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. DE LARA ANZALDO IRENE D. RMF
  2. 2. CURSO ENARM CMN SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  3. 3. CLIMATERIOPeriodo en la vida de la mujer que se inicia cuando pueden determinarse cambios bioquímicos o físicos asociados a la deficiencia de estrógenos y que termina al iniciar la senectud. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  4. 4. CLIMATERIO Fase en el proceso de envejecimiento en que una mujer pasa de etapa reproductiva a la no reproductiva. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  5. 5. CLIMATERIOEtapa que antecede y sigue al cese de la menstruación.Función ovárica productora de gametos y de hormonas esteroides al finalizar la menopausia. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  6. 6. MENOPAUSIA OMS: cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas. Edad promedio de presentación: 48.5+-3.8 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  7. 7. PremenopausiaParte del climaterio anterior a que se produzca la menopausia, tiempo en el que es probable que el ciclo menstrual sea irregular y cuando pueden experimentarse síntomas o molestias climatéricas. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  8. 8. Posmenopausia Fase de la vida que viene después de la menopausia. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  9. 9. ETIOLOGÍA Y PATOGENIAMENOPAUSIA FISIOLOGICADos procesos:Ovocitos que responden a las gonadotropinas desaparecen del ovario.Ovocitos restantes no responden a las gonadotropinas. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  10. 10. ETIOLOGÍA Y PATOGENIAAtresia total de los folículos ováricos.El cese de la actividad endocrina del ovario es progresivo, produciendo alteración de los niveles de hormonas del eje hipotálamo- hipófisis-ovario. Guías Clínicas , 2004
  11. 11. ETIOLOGIA Y PATOGENIA Menopausia prematura o insuficiencia ovárica prematura: cese espontáneo de la menstruación antes de los 40 años.* MENOPAUSIA ARTIFICIAL: Suspensión permanente de la función ovárica originada por la extirpación quirúrgica de los ovarios o por radioterapia. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  12. 12. PRIMERA SEGUNDA MENOPAUSIAFASE FASE ESTABLECIDAInhibina Estradiol EstradiolEstradiol N FSH/LH >1oCiclos Ciclos Amenorreacortos ovulatorios yProiomenorrea anovulatorios Hipermenorrea Guías Clínicas, 2004
  13. 13.  CUADRO CLÍNICOVasomotor: bochornos, palpitaciones, sudoració n, parestesias, cefalea, insomnio, vé rtigo.Urogenital: sequedad vaginal, incontinencia urinaria, polaquiuria, disuria, dispare unia, alteraciones menstruales.Psicológico: disminución de la libido, nerviosismo, irritabilidad, depr esión. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  14. 14.  Deficiencia estrogénica: cambios en las concentraciones en suero de lípidos. Incremento de riesgo cardiovascularManual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  15. 15.  Deficiencia hormonal: perdida acelerada de hueso Osteopenia Osteoporosis Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  16. 16. DIAGNÓSTICO Clínico Exploración física: mamas y genitales Mastografía Determinaciones de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos y glucosa. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  17. 17. DIAGNÓSTICO Determinaciones de hormonas: FSH y E2Duda diagnóstica o sospecha de falla ovárica prematura. Riesgo de Osteoporosis: densitometría ósea Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  18. 18. TRATAMIENTO Terapia hormonal de reemplazo Aporte suficiente de calcio y vitamina D Osteoporosis diagnosticada por densitometría ósea:Alendronato (inhibidor de la resorción ósea) Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  19. 19. TRATAMIENTO Dosis y esquemas de tratamientoTerapia secuencial estrógeno- Estrógenos conjugadosprogestágeno (mujeres 0.625mg diariamente masperimenopáusicas) clormadinona 2mg por 12 días cada ciclo (día 14-25)Terapia continua combinada Estrógenos conjugados(mujeres posmenopáusicas) 0.625mg diario mas clormadinona 1mg diariamente. Estrógenos conjugados 0.625mg diario más acetato de medroxiprogesterona 2.5mg diariamente
  20. 20. TRATAMIENTO Raloxifeno 60mg diario (posmenopáusica) Tibolona 2.5mg diario (posmenopáusica) Calcio 500 a 1000mg diariamente Calcitriol 0.25microgramos diarios Alendronato 10mg diario o 70mg semanal Clonidina 0.1mg cada 12hrs diariamente
  21. 21. OSTEOPOROSISCONDICIÓN VALOR DE TNormal Por arriba de -1Osteopenia Entre -1 y -2.5Osteoporosis Por debajo de -2.5 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  22. 22. Densitometría ósea Normal AnormalRepetir en dos años Osteopenia Osteoporosis Bioquímica de Tratamiento remodelado óseo Nueva densitometría Tratamiento en un año Bioquímica remodelado a los 2 meses de tx Normal Nueva densitome- Repetir en 2 años tría en un año Normal Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  23. 23. RIESGOS DE LA TH Cáncer de mama: aumento en su incidencia entra las usuarias de TH durante más de 5 años. RR 1.5Tratamiento sólo con estrógenos: 1.21 y 1.34Tratamiento con estrógenos más progestágenos: 1.70 y 2.21 Guías Clínicas, 2004
  24. 24. RIESGOS DE LA TH Cáncer de endometrio:Estrógenos---aumento del riesgo 2.3Estrógenos más progestágenos--- no lo aumenta significativamente Litiasis biliar: aumento de colesterol Tromboembolismo venoso Guías Clínicas, 2004
  25. 25. EFECTOS SECUNDARIOS Sangrado Náusea, cefalea, mastalgia, epi gastralgia Depresión y nerviosismo Aumento de peso Guías Clínicas, 2004
  26. 26. CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS Antecedentes personales de Ca de mama Antecedentes personales de ca de endometrio Hemorragia uterina inexplicada Enfermedad hepática activa Melanoma maligno Antecedentes de tromboflebitis profunda y enfermedad tromboembólica Sx de Dubin-Jhonson Guías Clínicas, 2004
  27. 27. CONTRAINDICACIONESRELATIVAS HAS severa Leiomiomas uterinos Hepatopatía crónica Antecedentes de tromboflebitis Tabaquismo Guías Clínicas, 2004
  28. 28. EVALUACIÓN INICIAL YTRATAMIENTO Valoración inicial  Derivación aHistoria clínica Ginecología:Exploración física Duda sobre la idoneidadExploración de mamas del tx con TRHBHC, QS, PFH, Perfil Si existe patología lipídico ginecológicaMastografía Si tiene factores de riesgo de cáncer endometrial Si hay duda en el dx de una menopausia precoz Si la mastografía es sospechosa de malignidad Guías Clínicas, 2004
  29. 29. EVALUACIÓN INICIAL YTRATAMIENTOControl a los Control a los Control anual2-3 meses 6 mesesAdherencia al Respuesta y Sangradotx tolerancia al ExploraciónSangrado tx general (TA yTA y peso Sangrado peso)Perfil lipídico TA y peso Exploración BH, QS, PFH de mamas y perfil lipídico BH, QS, PFH, perfil lipídico Mastografía Guías Clínicas, 2004
  30. 30. GRACIAS …

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