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     INFORMES E INSCRIPCIONES
         36246001 Y 36246070
       DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
CLIMATERIO

Periodo en la vida de la mujer que
 se inicia cuando pueden
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 bioquímicos o físicos asociados
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         Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
CLIMATERIO

   Fase en el proceso de
    envejecimiento en que una
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    reproductiva a la no
    reproductiva.




      De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
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Etapa que antecede y sigue al
  cese de la menstruación.
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  esteroides     al finalizar la
  menopausia.



         Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
MENOPAUSIA

   OMS: cese permanente de la
    menstruación, determinado de
    manera retrospectiva, después
    de 12 meses consecutivos de
    amenorrea, sin causas
    patológicas.
   Edad promedio de presentación:
    48.5+-3.8

          Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
Premenopausia

Parte del climaterio anterior a que
 se produzca la
 menopausia, tiempo en el que
 es probable que el ciclo
 menstrual sea irregular y
 cuando pueden experimentarse
 síntomas o molestias
 climatéricas.

    De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
Posmenopausia

   Fase de la vida que viene
    después de la menopausia.




      De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

MENOPAUSIA FISIOLOGICA
Dos procesos:
Ovocitos que responden a las
 gonadotropinas desaparecen
 del ovario.
Ovocitos restantes no responden
 a las gonadotropinas.

    De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Atresia total de los folículos
  ováricos.
El cese de la actividad endocrina
  del ovario es
  progresivo, produciendo
  alteración de los niveles de
  hormonas del eje hipotálamo-
  hipófisis-ovario.

                Guías Clínicas , 2004
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

   Menopausia prematura o
    insuficiencia ovárica prematura: cese
    espontáneo de la menstruación
    antes de los 40 años.*
   MENOPAUSIA ARTIFICIAL:
    Suspensión permanente de la
    función ovárica originada por la
    extirpación quirúrgica de los ovarios
    o por radioterapia.

      De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
PRIMERA         SEGUNDA               MENOPAUSIA
FASE            FASE                  ESTABLECIDA

Inhibina        Estradiol             Estradiol
Estradiol N                           FSH/LH >1
o
Ciclos          Ciclos        Amenorrea
cortos          ovulatorios y
Proiomenorrea   anovulatorios
                Hipermenorrea




                            Guías Clínicas, 2004
   CUADRO CLÍNICO

Vasomotor:
  bochornos, palpitaciones, sudoració
  n, parestesias, cefalea, insomnio, vé
  rtigo.
Urogenital: sequedad
  vaginal, incontinencia
  urinaria, polaquiuria, disuria, dispare
  unia, alteraciones menstruales.
Psicológico: disminución de la
  libido, nerviosismo, irritabilidad, depr
  esión. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
   Deficiencia estrogénica:
    cambios en las concentraciones
    en suero de lípidos.



               Incremento de riesgo
                   cardiovascular




Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
   Deficiencia hormonal: perdida
    acelerada de hueso

              Osteopenia
             Osteoporosis




          Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
DIAGNÓSTICO

   Clínico
   Exploración física: mamas y
    genitales
   Mastografía
   Determinaciones de colesterol
    total, HDL, LDL, triglicéridos y
    glucosa.

           Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
DIAGNÓSTICO

 Determinaciones de hormonas:
 FSH y E2

Duda diagnóstica o sospecha de
  falla ovárica prematura.
 Riesgo de Osteoporosis:
  densitometría ósea



        Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
TRATAMIENTO

 Terapia hormonal de reemplazo
 Aporte suficiente de calcio y
  vitamina D
 Osteoporosis diagnosticada por
  densitometría ósea:
Alendronato (inhibidor de la
  resorción ósea)

        Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
TRATAMIENTO
   Dosis y esquemas de tratamiento
Terapia secuencial estrógeno-   Estrógenos conjugados
progestágeno (mujeres           0.625mg diariamente mas
perimenopáusicas)               clormadinona 2mg por 12 días
                                cada ciclo (día 14-25)


Terapia continua combinada      Estrógenos conjugados
(mujeres posmenopáusicas)       0.625mg diario mas
                                clormadinona 1mg
                                diariamente.
                                Estrógenos conjugados
                                0.625mg diario más acetato
                                de medroxiprogesterona
                                2.5mg diariamente
TRATAMIENTO

   Raloxifeno 60mg diario
    (posmenopáusica)
   Tibolona 2.5mg diario
    (posmenopáusica)
   Calcio 500 a 1000mg diariamente
   Calcitriol 0.25microgramos diarios
   Alendronato 10mg diario o 70mg
    semanal
   Clonidina 0.1mg cada 12hrs
    diariamente
OSTEOPOROSIS
CONDICIÓN                    VALOR DE T
Normal                       Por arriba de -1
Osteopenia                   Entre -1 y -2.5
Osteoporosis                 Por debajo de -2.5




             Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
Densitometría ósea


      Normal                                            Anormal



Repetir en dos años            Osteopenia                      Osteoporosis


                                                               Bioquímica de
                              Tratamiento
                                                             remodelado óseo


                          Nueva densitometría                  Tratamiento
                              en un año

                                                          Bioquímica remodelado
                                                            a los 2 meses de tx
                                  Normal
                                                             Nueva densitome-
   Repetir en 2 años                                          tría en un año
                                              Normal
                 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
RIESGOS DE LA TH

 Cáncer de mama: aumento en
  su incidencia entra las usuarias
  de TH durante más de 5 años.
  RR 1.5
Tratamiento sólo con estrógenos:
  1.21 y 1.34
Tratamiento con estrógenos más
  progestágenos: 1.70 y 2.21

                Guías Clínicas, 2004
RIESGOS DE LA TH

 Cáncer de endometrio:
Estrógenos---aumento del riesgo
  2.3
Estrógenos más progestágenos---
  no lo aumenta
  significativamente
 Litiasis biliar: aumento de
  colesterol
 Tromboembolismo venoso

              Guías Clínicas, 2004
EFECTOS SECUNDARIOS

   Sangrado
   Náusea, cefalea, mastalgia, epi
    gastralgia
   Depresión y nerviosismo
   Aumento de peso




                  Guías Clínicas, 2004
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
   Antecedentes personales de Ca de
    mama
   Antecedentes personales de ca de
    endometrio
   Hemorragia uterina inexplicada
   Enfermedad hepática activa
   Melanoma maligno
   Antecedentes de tromboflebitis
    profunda y enfermedad
    tromboembólica
   Sx de Dubin-Jhonson
                  Guías Clínicas, 2004
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
   HAS severa
   Leiomiomas uterinos
   Hepatopatía crónica
   Antecedentes de tromboflebitis
   Tabaquismo




                 Guías Clínicas, 2004
EVALUACIÓN INICIAL Y
TRATAMIENTO
  Valoración inicial           Derivación a
Historia clínica                 Ginecología:
Exploración física           Duda sobre la idoneidad
Exploración de mamas             del tx con TRH
BHC, QS, PFH, Perfil         Si existe patología
   lipídico                      ginecológica
Mastografía                  Si tiene factores de riesgo
                                 de cáncer endometrial
                             Si hay duda en el dx de
                                 una menopausia
                                 precoz
                             Si la mastografía es
                                 sospechosa de
                                 malignidad

                        Guías Clínicas, 2004
EVALUACIÓN INICIAL Y
TRATAMIENTO
Control a los     Control a los            Control anual
2-3 meses         6 meses
Adherencia al     Respuesta y              Sangrado
tx                tolerancia al            Exploración
Sangrado          tx                       general (TA y
TA y peso         Sangrado                 peso)
Perfil lipídico   TA y peso                Exploración
                  BH, QS, PFH              de mamas
                  y perfil lipídico        BH, QS, PFH,
                                           perfil lipídico
                                           Mastografía
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Climaterio y menopausia: etiología, patogenia, cuadro clínico y tratamiento

  • 1. DE LARA ANZALDO IRENE D. RMF
  • 2. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  • 3. CLIMATERIO Periodo en la vida de la mujer que se inicia cuando pueden determinarse cambios bioquímicos o físicos asociados a la deficiencia de estrógenos y que termina al iniciar la senectud. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 4. CLIMATERIO  Fase en el proceso de envejecimiento en que una mujer pasa de etapa reproductiva a la no reproductiva. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  • 5. CLIMATERIO Etapa que antecede y sigue al cese de la menstruación. Función ovárica productora de gametos y de hormonas esteroides al finalizar la menopausia. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 6. MENOPAUSIA  OMS: cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas.  Edad promedio de presentación: 48.5+-3.8 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 7.
  • 8. Premenopausia Parte del climaterio anterior a que se produzca la menopausia, tiempo en el que es probable que el ciclo menstrual sea irregular y cuando pueden experimentarse síntomas o molestias climatéricas. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  • 9. Posmenopausia  Fase de la vida que viene después de la menopausia. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  • 10. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA MENOPAUSIA FISIOLOGICA Dos procesos: Ovocitos que responden a las gonadotropinas desaparecen del ovario. Ovocitos restantes no responden a las gonadotropinas. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  • 11. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Atresia total de los folículos ováricos. El cese de la actividad endocrina del ovario es progresivo, produciendo alteración de los niveles de hormonas del eje hipotálamo- hipófisis-ovario. Guías Clínicas , 2004
  • 12. ETIOLOGIA Y PATOGENIA  Menopausia prematura o insuficiencia ovárica prematura: cese espontáneo de la menstruación antes de los 40 años.*  MENOPAUSIA ARTIFICIAL: Suspensión permanente de la función ovárica originada por la extirpación quirúrgica de los ovarios o por radioterapia. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
  • 13. PRIMERA SEGUNDA MENOPAUSIA FASE FASE ESTABLECIDA Inhibina Estradiol Estradiol Estradiol N FSH/LH >1 o Ciclos Ciclos Amenorrea cortos ovulatorios y Proiomenorrea anovulatorios Hipermenorrea Guías Clínicas, 2004
  • 14.
  • 15. CUADRO CLÍNICO Vasomotor: bochornos, palpitaciones, sudoració n, parestesias, cefalea, insomnio, vé rtigo. Urogenital: sequedad vaginal, incontinencia urinaria, polaquiuria, disuria, dispare unia, alteraciones menstruales. Psicológico: disminución de la libido, nerviosismo, irritabilidad, depr esión. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 16. Deficiencia estrogénica: cambios en las concentraciones en suero de lípidos. Incremento de riesgo cardiovascular Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 17. Deficiencia hormonal: perdida acelerada de hueso Osteopenia Osteoporosis Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 18. DIAGNÓSTICO  Clínico  Exploración física: mamas y genitales  Mastografía  Determinaciones de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos y glucosa. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 19. DIAGNÓSTICO  Determinaciones de hormonas:  FSH y E2 Duda diagnóstica o sospecha de falla ovárica prematura.  Riesgo de Osteoporosis: densitometría ósea Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 20. TRATAMIENTO  Terapia hormonal de reemplazo  Aporte suficiente de calcio y vitamina D  Osteoporosis diagnosticada por densitometría ósea: Alendronato (inhibidor de la resorción ósea) Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 21. TRATAMIENTO  Dosis y esquemas de tratamiento Terapia secuencial estrógeno- Estrógenos conjugados progestágeno (mujeres 0.625mg diariamente mas perimenopáusicas) clormadinona 2mg por 12 días cada ciclo (día 14-25) Terapia continua combinada Estrógenos conjugados (mujeres posmenopáusicas) 0.625mg diario mas clormadinona 1mg diariamente. Estrógenos conjugados 0.625mg diario más acetato de medroxiprogesterona 2.5mg diariamente
  • 22. TRATAMIENTO  Raloxifeno 60mg diario (posmenopáusica)  Tibolona 2.5mg diario (posmenopáusica)  Calcio 500 a 1000mg diariamente  Calcitriol 0.25microgramos diarios  Alendronato 10mg diario o 70mg semanal  Clonidina 0.1mg cada 12hrs diariamente
  • 23.
  • 24. OSTEOPOROSIS CONDICIÓN VALOR DE T Normal Por arriba de -1 Osteopenia Entre -1 y -2.5 Osteoporosis Por debajo de -2.5 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 25. Densitometría ósea Normal Anormal Repetir en dos años Osteopenia Osteoporosis Bioquímica de Tratamiento remodelado óseo Nueva densitometría Tratamiento en un año Bioquímica remodelado a los 2 meses de tx Normal Nueva densitome- Repetir en 2 años tría en un año Normal Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
  • 26. RIESGOS DE LA TH  Cáncer de mama: aumento en su incidencia entra las usuarias de TH durante más de 5 años. RR 1.5 Tratamiento sólo con estrógenos: 1.21 y 1.34 Tratamiento con estrógenos más progestágenos: 1.70 y 2.21 Guías Clínicas, 2004
  • 27. RIESGOS DE LA TH  Cáncer de endometrio: Estrógenos---aumento del riesgo 2.3 Estrógenos más progestágenos--- no lo aumenta significativamente  Litiasis biliar: aumento de colesterol  Tromboembolismo venoso Guías Clínicas, 2004
  • 28. EFECTOS SECUNDARIOS  Sangrado  Náusea, cefalea, mastalgia, epi gastralgia  Depresión y nerviosismo  Aumento de peso Guías Clínicas, 2004
  • 29. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS  Antecedentes personales de Ca de mama  Antecedentes personales de ca de endometrio  Hemorragia uterina inexplicada  Enfermedad hepática activa  Melanoma maligno  Antecedentes de tromboflebitis profunda y enfermedad tromboembólica  Sx de Dubin-Jhonson Guías Clínicas, 2004
  • 30. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  HAS severa  Leiomiomas uterinos  Hepatopatía crónica  Antecedentes de tromboflebitis  Tabaquismo Guías Clínicas, 2004
  • 31. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO  Valoración inicial  Derivación a Historia clínica Ginecología: Exploración física Duda sobre la idoneidad Exploración de mamas del tx con TRH BHC, QS, PFH, Perfil Si existe patología lipídico ginecológica Mastografía Si tiene factores de riesgo de cáncer endometrial Si hay duda en el dx de una menopausia precoz Si la mastografía es sospechosa de malignidad Guías Clínicas, 2004
  • 32. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO Control a los Control a los Control anual 2-3 meses 6 meses Adherencia al Respuesta y Sangrado tx tolerancia al Exploración Sangrado tx general (TA y TA y peso Sangrado peso) Perfil lipídico TA y peso Exploración BH, QS, PFH de mamas y perfil lipídico BH, QS, PFH, perfil lipídico Mastografía Guías Clínicas, 2004