Técnicas de bloqueo nervioso en boca y cara

1. MMVI
Guadalajara, México.

2. Debes poner el mismo formato de letra en todas las transp.
Email: maxilofacial@email.com

3. Dolor
 “El dolor es una experiencia sensorial y emocional relacionada con el
daño real o potencial de algún tejido, o que se describe en términos de
algún daño”
Asociación Internacional para el Estudio del dolor

4. Dolor

5. Dolor

6. Dolor

7. Considerando
Los conceptos básicos para producir anestesia o analgesia en el area de la
cavidad bucal es de suma importancia tanto para Odontólogos como para
todas las especialidades médicas que tengan como campo de acción la
cavidad bucal o la cara y cuello.
Este área de la medicina ha evolucionado de manera significante durante los
últimos años, si no en técnicas sí en el aspecto farmacológico, lo que nos
permite actuar con mayor seguridad local y sistémica en nuestros pacientes.

8. Esta parte se tomó de la obra del
Parte de la historia es colaboración amable del
Dr. Luis Higgins higgins@anestesia.com.mx

9. Historia
1794. Joseph Hipólito Unanue escribe en Lima: "Sobre el cultivo, comercio y virtudes de la
famosa planta del Perú nombrada coca". Primer estudio médico de la coca y fuente de
inspiración de Niemann. Fue el primero que ensayó el estudio químico de la hoja de coca".
(Dato amablemente aportado por el Dr. César Cortez Román [cortez@teleline.es], de la
Clínica San José, Madrid, España).
1836. Lafarge, de Francia, inventa el primer trócar hueco para inyectar morfina. La primera
aguja metálica fue inventada en Irlanda por F. Rynd.
1844. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante una demostración de los efectos del gas de
la risa u óxido nitroso de Gardner Quincy Colton en Hartford, Connecticut, observó como uno
de los que inhalaban este gas se golpeó y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al
siguiente día se le extrajo a Wells un diente sin dolor mientras Colton administraba N2O.
 1844. La mañana del 11 de diciembre Horace Wells y G. Q. Colton se citan a las 10 hrs. en
el consultorio del primero en donde usan el óxido nitroso para producir analgesia dental. Fue
el mismo Horace Wells quien se extrajo una muela sin dolor inhalando gas hilarante, siendo
un éxito. Hasta enero de 1845, es decir, en el curso de muy pocas semanas, lo emplea de
catorce a quince veces. Obtiene resultados satisfactorios en todos los casos menos en dos, en
que no llegó a conseguir un estado de anestesia total.
 1845. En el mes de enero, la segunda quincena, Horace Wells demuestra la anestesia con
este gas en el Massachusetts General Hospital con un paciente del cirujano John Collins
Warren, para realizar la extracción de un molar, quien gritó y se dolió de la intervención,
habiendo sido un rotundo fracazo esta demostración.


10. Historia
 1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green Morton, dentista de Boston, administró
anestesia a su paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un diente y sin dolor. Frost
había solicitado a Morton que le hipnotizara (mesmerismo), pero Morton, quien estaba
buscando un agente para aliviar el dolor uso éter sulfúrico. El profesor de Morton, Charles
Thomas Jackson, fue quien había sugerido a aquél el uso del éter.
 1846. William T. G. Morton utiliza el dietiléter en una demostración pública para producir
anestesia quirúrgica. Esta fue la primera demostración pública y premeditada con "letheon"
(éter sulfúrico). El paciente fue Gilbert Abbot a quien se le extirpó sin dolor un tumor en
cuello. Cerca de la silla de operaciones estaban los colegas de John Collins Warren:
Hayward, doctor Gould, Towsend y Henry J. Bigelow. También se hallaron presentes
Mason, Hijo de Warren, y los doctores de Salem, Parkmann y Pierson.

11.  El procedimiento de exeresis dentaria, motivó un nuevo procedimiento que ahora es conocido como "el día del
éter", el 16 de octubre del 1846 en el Hospital General de Massachusetts el Dr. J.C. Warren removió un tumor de
cuello a Mr. Abbott sin que hubiera dolor. En la pintura precedente Morton sostiene el implemento para
administrar el éter. Posterior a la intervención del tumor Morton trató de ocultar la identidad de la substancia que
Abbott había inhalado y se refería al éter como "Letheon", pues pensaba patentar el uso del eter con fines
anestesicos y lucrar con ello. Sus intenciones nunca fructificaron y el éter pronto fué utilizado en Estados Unidos
y Europa.


12. Historia
 1846. El 19 de diciembre, J. Robinson, en Londres, extrae un diente bajo anestesia con éter.
 1847. El Dr. Diego de Argumosa administra la primera anestesia con éter en Madrid,
España el 28 de enero, para drenar una absceso parotídeo.
 1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia.
 1853. Alexander Wood mejora la recién inventada jeringa hipodérmica, mencionándola en
su libro "El nuevo método para el tratamiento de las neuralgias, aplicando directamente
opiáceos a los puntos dolorosos".
 1854. Wood inventa la aguja metálica hueca.
 1855. El químico alemán Friedrich Gaedecke separó el alcaloide cocaína de las hojas de la
coca.

13. Historia
1862. El Dr. Moreno y Maiz preparó el acetato de cocaína con el que desarrollaría su
posterior investigación, además realiza por primera vez el bloqueo de un nervio
periférico por la infiltración de cocaína mediante una jeringa hipodérmica. Tomás
Moreno y Maíz fue un Cirujano Mayor del Ejército de Perú, que estuvo en Francia
(1864-1868) y, en la Facultad de Medicina de París, culminó su doctorado con una
laureada tesis: "Recherches Chimiques et physiologiques sue L'Erythroxylum coca du
Pèrou et la Cocaine". Siguiendo un premeditado estudio según el más puro método
experimental francés, Moreno y Maiz DEMOSTRO EL BLOQUEO SENSORIAL POR
INFILTRACION DE UN NERVIO PERIFERICO en ranas bramadoras. Lo mismo que
haría en humanos James Steward Halsted en 1885; dándose así una sucesión lógica de
eventos en el estríctamente histórico desarrollo racional de la anestesia local. Respetando
el método experimental, Moreno invoca a Claude Bernard: "Dans la mèthode
experimentale comme partout, se seul critérium réel est la raison". Al final de los
experimentos 9, 10 y apéndice, Moreno y Maíz, escribe (después de inyectar acetato de
cocaína para bloquear nervios ciáticos): "ejerce su acción sobre la sensibilidad periférica:
SU ACCION LOCAL ES EVIDENTE Y PODRIA EMPLEARSE COMO
ANESTESICO, cuando se haga el número necesario de experimentos bien dirigidos "...",
y que el entorpecimiento, LA ANESTESIA LOCAL QUE ENGENDRA, no serían
menos interesantes, aunque se debieran a la acción local de difusión". Hans Killian
afirma que los "Recherches Chimiques..." del Dr. Tomás Moreno sirvieron de
bibliografía e inspiración a Sigmund Freud, Carl Köller y Halsted. (Dato amablemente
aportado por el Dr. César Cortez Román [cortez@teleline.es], de la Clínica San José,
Madrid, España).

14. Historia
1875. José de Letamendi, de España, propone una técnica de anestesia local
aplicando objetos fríos directamente sobre el área a operar.
1884. Carl Koller utiliza la cocaína para producir anestesia tópica conjuntival.
 1884. El 15 de septiembre se demuestran los efectos anestésicos locales de
la cocaína en la córnea por Joseph Brettauer en el Congreso de
Oftalmología de Heidelberg.

15. Historia
 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solución de
cocaína al 4 por ciento inyectada. Halsted fue cirujano en la Universidad de John Hopkins
desde 1889 hasta su muerte en 1922. A él se debe la popularización del uso de los guantes
en cirugía.En 1885, el americano Leonard Corning inventó la anestesia espinal inyectando
cocaína en la región lumbar de la médula espinal. Robinson perfeccionó el método
extrayendo primero la misma cantidad de líquido cefalorraquídeo que luego rellenaba de
cocaína.En Europa fueron pioneros en la anestesia local Anton Wöfler, discípulo de Billroth
y Paul Reclus, en Francia, que como siempre se han disputado el honor de haber sido los
primeros en tal cual técnica. Aún hoy día hay quien llama «método de Shleich» a la
anestesia regional, en honor al médico alemán que la popularizó. En 1904, Alfred Einharn
descubrió el primer anestésico local sintético: la novocaína.En 1905, el doctor Heinrich
Braun mejoró los resultados y la duración de la cocaína añadiéndole adrenalina, sustancia
que había sido descubierta simultáneamente por el japonés Jokchi Takamane y el americano
Thomas Bell Aldrich.Desde entonces hasta el día de hoy se han descubierto gran número de
sustancias, derivadas de la cocaína en su mayor parte, que han hecho de la anestesia local un
método seguro y eficaz para evitar el dolor en pequeñas intervenciones quirúrgicas,
desarrollando nuevas expectativas en la especialidad, como las unidades de tratamiento del
dolor, tanto crónico como agudo, que están teniendo un crecimiento geométrico.

 1885. Halsted introduce el bloqueo nervioso y la anestesia por infiltración mediante
inyección

16. Historia
 1900. Schlosser practicó la "alcoholización" de nervios periféricos como
método analgésico.
 1902. M. J. Seifert idea la palabra "anestesiología", como la ciencia que
incluye los métodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con
hipnosis o sin ella. El anestesista es un técnico; el anestesiólogo es una
autoridad científica en anestesia y anestesiología.
 1916. Gastón Labat y Rudolph Matas, desarrollan e impulsan la
anestesia regional.
 1928. Eisleb sintetiza la tetracaína
 1929. La dibucaína fue descubierta por Uhlman.
 1935. Emery Andrew Rovenstine divulgó el bloqueo nervioso.
 1943. Lofgren y Lundquist sintetizan la lidocaína.
Labat Rovenstine

17. Historia
1947. Gordh introduce a la aplicación clínica la lidocaína.
1957. A. F. Ekstam prepara la bupivacaína.
1957. Se introduce al uso clínico la mepivacaína por Dhuner.
1961. Lofgren introduce la prilocaína.

18. Principios Básicos de Neurofisiología
 Neuronas

19. Neuronas
Las neuronas son las únicas células que posiblemente nos acompañan desde el nacimiento hasta la muerte sin posibilidad de recambio.

20. Estructura de la Neurona

21. Neurona

22. Clasificación de Neuronas
Por el número de prolongaciones:
 - Monopolares: tienen una sola prolongación de doble sentido, que actúa a la vez como dendrita y como axón (entrada y salida).
- Bipolares: Tienen dos prolongaciones, una de entrada que actúa como dendrita y una de salida que actúa como axón.
- Multipolares: Son las más típicas y abundantes. Poseen un gran número de prolongaciones pequeñas de entrada, dendritas, y una sola de salida, el axón.

23. Sinapsis neuromuscular

24. Conducción

25. Conducción

26. Conducción

27. Conducción
 Bomba de Sodio Potasio

30. Cerebro
Centro de discriminación aferente y eferente

32. Pares Craneales
• Bulbo Olfativo
• Nervio Optico
• Tracto Optico
• Cuerpo Mamilar
• Nervio Oculomotor
• Nervio Troclear
• Nervio Facial
• Nervio Vestibulococlear
• Nervio Vago
• Nervio Accesorio
• Nervio Glosofaríngeo
• Nervio Hipogloso
• Nervio Abductor
• Nervio Trigémino

33. Distribución nerviosa

35.  1. Nervio trigémino. 2. Ganglio trigeminal (de
Gasser). 3. Nervio oftálmico. 4. Nervio nasal.
5. Nervio frontal externo. 6. Nervio lagrimal. 7.
Nervio frontal. 8. Nervio frontal interno. 9.
Nervio infratroclear. 10. Nervio maxilar. 11.
Nervio orbitario. 12. Nervio alveolar superior
medio. 13. Nervio alveolar posterosuperior. 14.
Nervio alveolar anterosuperior. 15. Nervio
infraorbitario. 16. Nervio mandibular. 17.
Nervio auriculotemporal. 18. Nervio alveolar
inferior. 19. Nervio lingual. 20. Nervio bucal.
21. Nervio mentoniano Tomado de SCOTT,
Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhöj, Poul;
Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid España, 1990.

36. Tomadas de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhöj,
Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid España, 1990.

38. Considerando
Los conceptos básicos para producir anestesia o analgesia en el area de la
cavidad bucal es de suma importancia tanto para Odontólogos como para
todas las especialidades médicas que tengan como campo de acción la
cavidad bucal o la cara y cuello.
Este área de la medicina ha evolucionado de manera significante durante los
últimos años, si no en técnicas sí en el aspecto farmacológico, lo que nos
permite actuar con mayor seguridad local y sistémica en nuestros pacientes.

39. Dolor
 dolor.(Del lat. dolor, -ōris).1. m. Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.2. m. Sentimiento de pena y congoja.
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española

40. Definición
anestesia [anaesthesia]
f. (Patol.) Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de
un padecimiento, ya artificialmente producida.
a /an‑ ‑ / ν (gr. ‘no’) +ἀ‑ ἀ ‑ aisthē‑ α σθησις (gr. ‘percepción’) +ἴ síā‑ (gr.)
[Leng. base: gr. Antiguo. En gr. anaisthēsíā ναισθησ α es ‘falta deἀ ί
sensibilidad’
analgesia [analgesia]
f. (Patol.) Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los
restantes modos de la sensibilidad.
a /an‑ ‑ / ν (gr. ‘no’) +ἀ‑ ἀ ‑ alg‑ λγος (gr. ‘dolor’) +ἄ síā‑ (gr.)
[Leng. base: gr. Antiguo. En gr. analgēsíā ναλγησ α ‘ausencia de dolor’ enἀ ί
filósofos del s. IV

41. Anestesia Regional
 Podríamos definir la anestesia regional como la apliación de un agente
anestésico en un tronco nervioso, para bloquear los impulsos nerviosos en el
territorio por él inervado.
 La aplicación médica exige que no sean lesionados los tejidos y que el
bloqueo sea reversible. Este procedimiento puede utilizarse para:
-Paliar dolor de alguna enfermedad “Bloqueo nervioso terapéutico”
-Evitar el dolor quirúrgico

42. Mecanismo de Acción
 La mejor forma de describir la secuencia de cambios en el cilindroeje después de la
aplicación de un agente anestésico local, consiste en seguir la secuencia de los cambios
electrofísiológicos. El primer efecto que se observa es un aumento en el umbral para la
estimulación eléctrica, esto va seguido por una reducción en la disminución de la
velocidad de conducción y finalmente la suspensión de la propagación del impulso en
su totalidad.
 El lugar de acción de los anestésicos locales es la membrana del axón, en receptores
específicos de la membrana, localizados en los canales de sodio, tales estructuras se
cree se encuentran en las superficies interna y externa de la membrana nerviosa. Los
anestésicos locales utilizados interactúan con los receptores internos, combinándose
con ellos, para disminuir la permeabilidad de la membrana nerviosa a los iones de sodio
(produciéndose también una pequeña disminución en la conducción del potasio),
terminándose la relación existente entre el calcio y los iones de sodio en la membrana
nerviosa (de hecho la liberación del contenido de calcio puede producir un aumento en
la permeabilidad del sodio). El anestésico local compite con el calcio y previene el
inicio de la conducción nerviosa.

43. Sitio de la inyección
 Tiene importancia desde 2 puntos de vista:
1.- La vascularidad de los tejidos. La vascularidad altera la rapidez y el grado de
absorción.
2.- La reacción de los tejidos. Al inyectar anestésicos en tejidos de reacción ácida,
rara vez se obtendrá anestesia satisfactoria. No se intentará anestesia local en
regiones inflamadas o con infecciones agudas o bascesos. El tejido infectado
desctruye la actividad de los anestésicos locales, por cuanto las bases son
rápidamente neutralizadas. Así, el pH del pus y los exudados de los tejidos
inflamados es de 5.0 a 6.0. Esta acidez evita la hidrólisis del anestésico.

44. Para qué se aplica el bloqueo nervioso
 Obtener anestesia quirúrgica.
 Calmar el dolor.
 Realizar tratamientos que de otra forma serían dolorosos: Manipular fracturas, articulaciones
inflamadas, curetajes dentarios profundos, tallado dentario, etc.
 Evitar operaciones mutilantes
 Evitar operaciones que conllevan riesgos demasiado graves.
 Con fines psicoterapéuticos.

45. Fracaso del Bloqueo
 Anomalías de los Nervios
La técnica es ciega y depende de la posición relativa de los nervios y aunque pueden ocurrir
variaciones anatómicas, es una causa poco común de fracaso.
 Errores de Diagnóstico
El operador ignora la causa del dolor, las vías de conducción y el grado de somatización de los
síntomas puncionando áreas erroneas. Además muchos pacientes conocen tanto su dolor que son
capaces de disminuir el umbral de su dolencia.
 Conocimiento del dolor
Son muchas las vías de conducción, e indudablemente, un mismo estímulo puede viajar hasta la
corteza por varias de ellas.
 Variantes Anatómicas
Las diferencias y anomalías de los órganos esqueléticos pueden desplazar los puntos de referencia,
no es lo mismo puncionar un sitio anatómicamente normal que uno con inflamación, abscesos,
tumores, etc.

46. Complicaciones
Antes de administrar un anestésico local hay que asegurarse de que haya equipo de resucitación. Así como el
equipo que se requiere para oxigenación y ventilación asistida y medicamentos para el tratamiento de reacciones
tóxicas.
Tomado literalmente de las especificaciones de Astra Zeneca para la administración de sus anestésicos.
http://www.ambu.com/ambu/Final.nsf/(IndexID)/i91BCC5F1C7C9AD69C1256ED6003CE800?Open
Yo ya tengo mi equipo dental, esto para
Qué me sirve. . . .?
Adrenalina
Hidrocartizona
Salbutamol

47. Complicaciones
“Nihit est in intellectu quod prius non fuerit in sensu”

48. Fracaso del Bloqueo
 Falta de Conocimientos del
Operador
Es esencial que el operador tenga
buenos conocimientos de
anatomía, fisiología y
farmacología. La sumisión
estricta a los principios de la
anestesia regional es
fundamental.
 Falta de Práctica.

49. Farmacología
 - Hay que tener en cuenta que concentraciones Nor-adrenalina al 1:25.000
(equivalente a la Adrenalina al 1:100.000) han sido retiradas del mercado en el
Reino Unido por el “Committee on Safety of Medicines” (26) debido a las graves
reacciones hipertensivas ocasionadas entre las que se incluye un CASO DE
MUERTE (27).
- Las CONCENTRACIONES DE Nor-adrenalina utilizadas en todo el mundo son de
1:50.000 ó 1:80.000 (equivalentes a concentraciones de Adreanlina al 1:200.000 ó
al 1:320.000), pero desgraciadamente SON INSUFICIENTES PARA CONSEGUIR
RESULTADOS SIMILARES a los obtenidos con Adrenalina (28).

50.  LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CATALOGADOS COMO “ALERGICOS A
ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA” NO SON ALERGICOS A LA DROGA EN SI, SINO
AL METILPARABENO QUE SE INCLUYE AL CARTUCHO COMO ANTISEPTICO
Tanith Graham y Carol A. Hirshman (30), de la Universidad de Oregón afirman que:
El metilparabeno ó 4-hidroxibenzoato de metilo forma parte de la composición de la mayoría de los anestésicos locales debido a su
gran poder antiséptico (10).

51. Composición Química de los Anestésicos
Tipo éster Tipo amida
- cocaína
- benzocaína
- procaína
- tetracaína
- 2-cloroprocaína
- lidocaína
- mepivacaína
- prilocaína
- bupivacaína
- etidocaína
- ropivacaína

52. Composición química de la coca
 Es uno de los 14 alcaloides de la
coca, su nombre científico es Benzoil-
metil-ecgonina y su fórmula molecular
es C17 H21 NO4".
 Actúa como analgésico o anestésico
local, aliviando el dolor o suprimiendo
la sensibilidad en el lugar en que se
aplica.
 La actividad estimulante de la cocaína
se manifiesta cuando la droga pasa a
la circulación general.

53. Lidocaina
Fórmula estructural de la lidocaína
La lidocaína es un compuesto que actúa bloqueando los canales del
Sodio, evitando así que los nervios envíen señales de dolor. Actúa con
más rapidez y es más potente que la cocaína, se metaboliza en el hígado
Y se excreta por el riñón.. Su uso más frecuente es como anestésico
Locoregional en odontología, aunque también es importantísimo su uso
Intravenoso para tratar las arritmias ventriculares bloqueando los canales
del sodio en el corazón. Los accidentes más frecuentes con su uso se
deben generalmente a la administración intravascular del compuesto y
esto va en proporción directa a la utilización de jeringas de Carpule sin
arpón para poder succionar y certificar que no se está en el interior de un
vaso, otra causa es la sobredosificación, los problemas se manifiestan
por: vértigos, cianosis, hipotensión arterial, temblores musculares,
convulsiones, respiración irregular y débil, espasmo bronquial y paro
cardiaco. La lidocaína pasa la barrera placentaria y la barrera
hematoencefálica
Dosis promedio 3 mg por kilo de peso

54. Procaína
 2-(diethilamino)etil 4-aminobenzoato
Procaína o Novocaína
Se le conoce también con el nombre de Neocaína o Novocaína, a
Nivel oontológico su uso está descontinuado, sin embargo tiene
importancia por que la procaína de manera arbitraria se convirtió
en la Unidad Anestésica. Este anestésico tiene posibilidad de
producir reacciones anafilácticas, como sucede con las
aplicaciones de Penicilina G. Procaínica en la que muchos de los
problemas alérgicos se deben más a la procaina que a la misma
penicilina.

55. Mepivacaína
Mepivacaina o Carbocaína
La Carbocaína (mepivacaina) es una anestésico local con una duración
media de acción, provee una buena alternativa a la lidocaína, Se sintetizó
en 1960 y puede utilizarse en los procedimientos de cavidad oral, se
caracteriza por el bloqueo rápido de la corriente nerviosa.

56. Prilocaína
Prilocaína o Citanest
El nombre comercial de la prilocaina es Citanest, el cual fué considerado como
una alternativa para la producción de anestesia por infiltración o para bloqueos en
odontología, la prilocina tiene una duración y una potencia similar a la lidocaina,
funciona también al igual que la lidocaína inhibiendo la actividad de la membrana
del nervio a nivel de los canales del sodio. Se consideraba que la felipresina era
menos agresiva que la epinefrina, sin embargo estudios recientes han demostrado
accidentes graves con su uso, fundamentalmente hipertensión arterial y espasmo
de arterias coronarias.
“Se ha observado que el uso indiscriminado de prilocaína en odontología de
prilocaína, puede producir metahemoglobinemia” Astra Zeneca
La dosis promedio de prilocaina es: Adultos sanos e 30 a 150 mgs. (cada
cartucho continene 1.8 ml. Y la concentración de la sal es de 30 mg. Por mililitro.
Esto impñica que un adulto no debe recibir más de 3 cartuchos del anestésico.
La dosis para niños menores de 10 años es de 60 mgs. (NO MAS DE UN
CARTUCHO).

57. Benzocaína
 ethyl 4-aminobenzoato
 Muy útil para anestesia buco faringea de tipo
tópico, en algunas formas de estomatitis y
orofaringitis.
 Generalmente se presenta en forma de pastillas
para chupar.

58. Ropivacaína
 • Bloqueo de nervios periféricos y
nervios mayores.
 • Anestesia por infiltración.
 Tiene la gran ventaja de que su efecto
anestésico dura hasta 9 horas.
Ropivacaina o Noropin
(S)-N-(2,6-dimethilfenil)-
1-propilpiperidina-2-carboxamida Naropin

59. Ropivacaina
 Manejo del dolor agudo:
 • Infusión epidural continua o administración intermitente en bolo para
control del dolor posoperatorio o dolor de trabajo de parto.
 • Infiltración de herida quirúrgica para control del dolor posquirúrgico.
 • Bloqueo de nervios periféricos y anestesia por infiltración.
 • Inyección intraarticular.
 • Bloqueo de nervios periféricos por infusión continua o aplicaciones
intermitentes para el manejo del dolor posoperatorio.

60. Ropivacaina
 Manejo del dolor crónico:
 • Bloqueo epidural para tratamiento de síndromes dolorosos.
 • Bloqueo de nervios periféricos para terapia algológica.
 • Infiltración de puntos dolorosos.
 Manejo del dolor agudo en pediatría:
 • Bloqueo caudal.
 • Bloqueos periféricos.
 • Para manejo del dolor pre y posquirúrgico.

61. Ropivacaina
Alteraciones vasculares:
Muy común: hipotensión.
Común: hipertensión.
Poco común: síncope*.
Gastrointestinales:
Muy común: náusea.
Común: vómito*.
Sistema nervioso:
Común: parestesia vértigo cefalea*.
Poco común: síntomas de toxicidad del SNC (convulsiones tipo gran mal convulsiones ataques sensación de tener muy ligera la cabeza parestesias
adormecimiento de la lengua hiperacusia tinnitus alteraciones visuales disartria hipercontractilidad muscular temblor)** hipoestesia*.
Cardiacos:
Común: bradicardia* taquicardia.
Raro: paro cardiaco arritmias cardiacas.
Renales y urinarios:
Común: retención urinaria*.
Psiquiátricos:
Poco común: ansiedad.
Generales y condiciones del sitio de administración:
Común: elevación de la temperatura escalofrío dolor de espalda.
Poco común: hipotermia*.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

62. Levobupivacaina
 S)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil)
piperidina-2-carboxamida

63. Técnicas
Nomás no tiemble por que le pico el nervio
Y este anestésico es muy fuerte, le puede
Dormir hasta la líbido. . . . . .

64. Bloqueo del nervio dentario

66. Colocación del anestésico por encima de la
Língula o espina de Spix, lo cual favorece la
Impregnación del nervio por gravedad sin el
riesgo de herir el propio nervio.

67. Anatomía nervio dentario
Conducto auditivo
Arteria maxilar interna
Nervio dentario
Músculo pterigoideo interno
Angulo de la mandíbula
Vena Yugular Interna
Nervio lingual

68. Con excepción de niños, el utilizar
agujas cortas no significa seguridad
para el paciente
Sino ignorancia de los elementos
anatómicos por parte del operador

74. No perder de vista los elementos anatómicos y referencias

75. Aspirar cada vez que la aguja cambie de posición para asegurarse de no haber caído en un vaso sanguíneo

76. Infiltración lenta, el dedo índice estará siempre tomando el pulso en la arteria facial

77. Anastomosis del nervio bucal con la
Primera dermatoma

78. La técnica para bloquear la hemimandíbula requiere del bloqueo
De la anastomosis del bucal con el cervical en el ángulo de la
mandíbula

79. Bloqueo del Lingual
Arteria Meníngea Media
Rama Aurículotemporal
Nervio dentario
Arteria Maxilar Interna
Nervio Lingual

80. Anatomía nervio lingual
Plexo Pterogomaxilar
Arteria maxilar interna
Nervio dentario
Nervio bucal (buccinador)
Músculo pterigoideo interno
Nervio lingual
Papilas tercio posterior de lengua

82. Complicaciones de los Bloqueos
Infiltración del VII par accidental al tratar de bloquear el dentario a la altura de la língula

95. Hay pacientes a las que no necesitamos bloquearles
nada. . . . .

96. Gracias y buenos bloqueos