Tuberculosis renal

1. Tuberculosis renal
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Centro Médico ISSEMyM ECATEPEC
Dr. Hernández Quintero Juan
Alba Loperena Miguel Alonso
Hernández Ramírez Alexis

2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad grave de evolución crónica e insidiosa
Producida principalmente por el agente Mycobacterium tuberculosis
El cual puede comprometer ambos riñones, originando insuficiencia renal
y la muerte del paciente.
TUBERCULOSIS RENAL, Nefrología, Vargas Solórzano, Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica LXIX (603) 413-415, 2012,

3. EPIDEMIOLOGIA
Según el informe de control mundial de
tuberculosis de la OMS 2011.
En 2010, 8,8 millones de casos nuevos
de tuberculosis; 3,2 millones mujeres,
1,1 millones de muertes por esta
infección con VIH.
Sitios extrapulmonares representan el
10% de los casos de tuberculosis.
Dirección General Adjunta de Epidemiología. Reporte de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA y tuberculosis en México. México: OMS;
2009. Disponible en http://www.mex.ops-oms.org/documentos/tuberculosis/gerenciavihtb/dgepi.pdf

4. EPIDEMIOLOGIA
La Tuberculosis urogenital 30% a 40% de
todos los casos, ocupando el segundo
lugar en frecuencia.
La incidencia varía de acuerdo a la
prevalencia de la TB pulmonar en un lugar
geográfico determinado
Se calcula que el 8 a 10 % de los
pacientes con localización pulmonar
desarrollan TB renal.
En México su incidencia anual es de 17 mil
casos nuevos
Dirección General Adjunta de Epidemiología. Reporte de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA y tuberculosis en México. México: OMS;
2009. Disponible en http://www.mex.ops-oms.org/documentos/tuberculosis/gerenciavihtb/dgepi.pdf

5. ETIOPATOGENIA
• Mycobacterium tuberculosis se trata de un
bacilo aerobio estricto.
• Familia Mycobacteriaceae
• Género Mycobacterium
• Ácido-alcohol resistente.
• Sensible a la luz solar, al calor, la luz
ultravioleta y algunos desinfectantes
• Resistente a la desecación.
TUBERCULOSIS RENAL, Nefrología, Vargas Solórzano, Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica LXIX (603) 413-415, 2012,

6. • Abarca del 10-27% de
las formas
extrapulmonares
• Es la forma más tardía
de presentación de
estas
Avendaño, Aljama, Arias (2008). Nefrología Clínica. México: Editorial Panamericana.

7. 1. Diseminación hematógena ya sea miliar (foco pulmonar activo) o
de una lesión crónica reactivada.
2. El bacilo alcanza a ambos riñones
3. Período asintomático donde se lleva a cabo la destrucción del
riñón, inclusive aunque la lesión pulmonar ya esté curada.
4. Por vía canalicular se desplaza a pelvis, uréter, próstata, uretra y
epidídimo.
El período asintomático puede durar hasta de 20-30 años
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
FISIOPATOLOGÍA

8. Schrier (2007). Diseases of the Kidney & Urinary Track. Octava edición. USA: Lippincott Williams & Wilkins
FISIOPATOLOGÍA

9. Se puede clasificar en dos formas:
Tuberculosis miliar. Presencia en
parénquima y corteza de pequeños nódulos
grisáceos causados por granulomas con
necrosis central de 1 mm de diámetro.
• No produce síntomas clínicos específicos
• Presentan síndrome cístico
• Cultivos positivos para M. tuberculosa
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Avendaño, Aljama, Arias (2008). Nefrología Clínica. México: Editorial Panamericana.
ANATOMIA PATOLÓGICA

10. Tuberculosis caseosa. La más
grave. Formación de cavitaciones en la
zona medular con destrucción
progresiva de las papilas que son
sustituidas por material caseoso.
1. Granuloma
2. Granuloma caseificado
3. Necrosis
4. Ulceración
La lesión es capaz de extenderse vía
canalicular a las vías urinarias, donde
crea estenosis de los conductos.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Avendaño, Aljama, Arias (2008). Nefrología Clínica. México: Editorial Panamericana.
ANATOMIA PATOLÓGICA

11. CUADRO CLÍNICO
Disuria
Urgencia urinaria
PolaquiuriaHematuria
Dolor
suprapúbico o
dolor en fosas
renales que
simula un cólico
renal o
pielonefritis
La presentación común es un cuadro sugestivo de infección de vías urinarias con síntomas
irritativos:
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12. CUADRO CLÍNICO
Falta de respuesta al tratamiento antibiótico y la
presencia de piúria estéril.
Los síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso
y diaforesis nocturna) son raros.
De 20 y 40 años, relación 2:1 entre hombre y mujeres.
Insuficiencia renal es poco frecuente y se presenta en
0,65 a 4,5 % de los casos.
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13. DIAGNÓSTICO
• Síntomas urinarios, piúria
estéril
• Falta de respuesta a
tratamiento antibiótico.
• Antecedente de
tuberculosis pulmonar o
extra pulmonar
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14. DIAGNÓSTICO
• Técnica de Ziehl-Neelsen de tinción
ácidoalcohol resistentes.
• Cultivo de orina de Lowenstein-
Jensen.
• El urocultivo toma importancia para
descartar otras co infecciones
bacterianas que se ven hasta en el 20
% de los casos
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

15. DIAGNÓSTICO
• Radiografías de vías urinarias.
• Urografía intravenosa
proporciona información
funcional, indica la extensión de
la enfermedad y magnitud de
fibrosis.
Pielografía ascendente. Irregularidad
destructiva de cálices y papilas izquierdos
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16. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico definitivo está dado por el
análisis histológico por biopsia combinado
con PCR positivo.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

17. TRATAMIENTO
Puede ser médico o quirúrgico. El médico consiste en:
Isoniazida 300 mg/día
Rifampicina 600 mg/día
Pirazinamida 25
mg/kg/día por las
mañanas
Avendaño, Aljama, Arias (2008). Nefrología Clínica. México: Editorial Panamericana.

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
Quirúrgico.
Raramente empleado.
Estenosis ureterales han de
manejarse con la colocación de
catéter doble J mientras dura el
tratamiento médico.
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