Este documento presenta información sobre electrofisiología cardíaca. Resume los componentes del sistema de conducción cardíaco como el nódulo sinusal, haz de His y fibras de Purkinje. Explica conceptos como potencial de membrana, tipos de células cardíacas, teoría del dipolo y electrocardiografía. Define las ondas, intervalos y derivaciones de un electrocardiograma normal.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
UNIDAD CURRICULAR: FISIOLOGÍA HUMANA.
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.
Facilitadores:
Dr.: José Franco.
Dr.: Miguel Flores.
SAN JUAN DE LOS MORROS JUNIO 2014.

2. CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.

3. SISTEMA DE CONDUCCIÓN.

4. SISTEMA DE CONDUCCIÓN.

5. SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
• 1. nódulo sinoatrial.
• 2 haz de bachmanm
• 3. tracto internodal anterior.
• 4. tracto internodal medial.
• 5. tracto internodal posterior.
• 6. nodo atriventricular.
• 7. Haz de His.
• 8. rama derecha.
• 9. rama izquierda.
• 10. fascículo anterior izquierdo.
• 11. Fascículo posterior izquierdo.
• 12. fibras de Purkinje.

6. Aurículaderecha
célulasmarcapaso
potencial reposo-60mV
Respuestalenta
NODULOSINUSAL
Conducciónaaurículas
yalauniónauriculo-ventricular
VIASINTERNODALES
Tienetresregionesfuncionales:
1-RegiónNodal
2-Regiónauriculo-nodal
3-Regiónnodal his
NODULOAURICULOVENTRICULAR
Partesuperior del tabiqueinterventricular
celulasdepurkinje----conducciónrápida
potencial deacciónlargo
SISTEMADEHIS-PURKINJE
Atravésdel miocardiolafuentedeondadespolarizantesepropagacon
rapidezpor todoel músculo.
Apesar deestolaconducciónvaaser maslentaqueenel sistemade
his-Purkinge.
MUSCULOAURICULARYVENTRICULAR
SISTEMACARDIONECTOR

7. DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE
CONDUCCION EN EL CORAZON
Sitio. Diámetro de la fibra
(mm)
Velocidad de
conductancia
m/s
 Nódulo sinusal 15, 3, 1. 0,3
 Aurícula 10 -15 0,8 - 1
 Fibras auriculo
ventriculares
3 -11 0,05
 Rama de haz His

9 -18 2
 Miocardio
 Subencardio
10 -12 1

8. RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN
EL SISTEMA CARDIONECTOR
• Ocurre en la región auriculo nodal y en el
nódulo.
• Adrenalina acelera el impulso.
• Acetilcolina enlentece el impulso.
• Células marcapaso automáticas.
• Retraso de 200 mseg; que da como resultado
contracción de las aurículas primero.

9. ACTIVACIÓN CELULAR

10. TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS
CONTRACTILES:
ESPECIFICAS:
Células P.
 Células Transicionales
 Células de Purkinje.

12. PROPIEDADES DE LAS CELULAS
CARDIACAS.
• Inotropismo: Contractilidad.
• Cronotropismo: Automatismo.
• Badmotropismo: Excitabilidad.
• Dromotropismo: Conductibilidad.

13. TEORÍA DEL DIPOLO
 Conjunto de dos polos o cargas +/- situadas en la
superficie de una célula.
 Se representa con un vector.
Dirección, amplitud y sentido.

15. CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROCARDIOGRAFIA.

16. REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN CADA
VEZ QUE SE CONTRAE.
(repolarizaciòn – despolarización)

17. USOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
– La actividad eléctrica del corazón (el ritmo y
regularidad de los latidos).
– Tamaño y posición de las cámaras.
– Daños al corazón.
– Efectos de medicamentos y dispositivos reguladores
de la actividad cardíaca.

18. • ELECTROCARDIÓGRAFO
• INSCRIPTOR DE PAPEL
• CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO AL PACIENTE
4 cables a las extremidades
6 cables a la región precordial

19. Electrocardiógrafo
Amplificador
Galvanómetro
Sistema
inscripción
Sistema de
calibración

20. Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial
• Incrementa proporcionalmente el
potencial para visualizarse
Amplificador:
• Mueve la aguja inscriptora
Galvanómetro
Oscilógrafo
• La aguja inscriptora imprime la
corriente eléctrica
Sistema de inscripción
• Evita que otras corrientes interfieran
• Controla amplitud de onda
Calibrador y filtro

21. Papel de inscripción
1 mm
5 mm
0.04 s 0.20 s
1 seg
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV

22. • Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente, y
por medio de diversas combinaciones de estos se muestran 12 vistas
diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel del EkG.

23. EkG normal tiene 12 derivaciones diferentes.
• Estas se dividen en tres grupos:
• Derivación I MI (+) Y MD (-)
• Derivación II PI (+) Y MD (-)
• Derivación III PI(+) Y MI (-)
DERIVACIONES
BIPOLARES EN
LAS
EXTREMIDADES
• aVR Muñeca derecho
• aVL Muñeca izquierdo
• aVF pies izquierdo
DERIVACIONES
MONOPOLARES
EN LOS
MIEMBROS
• V1, V2,V3,V4,V5,V6
DERIVACIONES
PRECORDIALES
PLANO
FRONTAL
PLANO
HORIZONTAL

24. Triángulo de Einthoven

26. DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
• Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma de
todas las diferencias de
potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
BIPOLARES ESTÁNDAR

28. DERIVACIONES ESTÁNDAR
 Los electrodos se ubican en las muñecas y
tobillo izquierdo, para obtener las
derivaciones estándares y aumentadas.
 Pero se pueden colocar en cualquier parte de
las extremidades respectivas y registran la
misma vista del corazón.
 Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo
derecho para estabilizar el EkG, pero no
forma partes en las derivaciones.
Derivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno
negativo y otro positivo, el ECG registra la diferencia de potencial
eléctrico entre ellos.

29. DI
• Muñeca derecho, designado como negativo, y
muñeca izquierda considerado positivo.
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho
y el izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR

30. D II
• brazo derecho, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho
y la pierna izquierda
DERIVACIONES ESTÁNDAR

31. D III
• brazo izquierdo, considerado negativo, y la pierna
izquierda considerada positiva.
• Registra la actividad eléctrica entre la pierna
izquierda y el brazo izquierdo
DERIVACIONES ESTÁNDAR

32. DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
• Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO 
potencial cercano a cero
• El aparato registra el potencial
del brazo DER, IZQ y pierna IZQ
• “A” significa ampliado
MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES

33. DERIVACIONES AUMENTADAS
• Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial eléctrico entre los
miembros y el centro del corazón
• Se denominan monopolares porque se usa solo
un electrodo para registro (un electrodo positivo
en el brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda).
• Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse
para igualar el voltaje del resto del EkG.
• Se utilizan los mismos electrodos de las
derivaciones estándares, en otras combinaciones.

34. • voltaje aumentado del brazo derecho
• El brazo derecho es el electrodo positivo en
referencia al brazo y pierna izquierda.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVR

35. • voltaje aumentado del brazo izquierdo
• El brazo izquierdo es el electrodo positivo en
referencia al brazo derecho y pierna izquierda.
• Registra la actividad eléctrica del corazón desde
la dirección del brazo izquierdo
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVL

36. • voltaje aumentado del pie izquierdo
• El pie izquierdo es positivo en referencia, al
brazo izquierdo y derecho.
• Registra la actividad eléctrica del corazón desde
la dirección de la parte de abajo del corazón.
DERIVACIONES AUMENTADAS
aVF

37. REGIONES EXPLORADAS POR LAS
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL.

38. DERIVACIONES PRECORDIALES
• Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares

39. DERIVACIONES DEL PLANO
HORIZONTAL O PRECORDIALES
• V1: Línea paraesternal DER 4º
espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
MONOPOLARES
PRECORDIALES

40. Incrementa el registro de la actividad del
Ventrículo IZQ
DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES
• V7: 5º espacio intercostal línea
axilar posterior
• V8: 5º espacio intercostal línea
medio escapular
• V9: 5º espacio intercostal línea
paravertebral IZQ

41. DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
• V3R: Entre V2 y V4
• V4R: Línea medioclavicular DER
5º espacio intercostal
• V5R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar anterior
• V6R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar
• V7R: 5º espacio intercostal
DER línea axilar posterior
• V8R: 5º espacio intercostal
DER línea medio escapular
• V9R: 5º espacio intercostal
línea paravertebral DER

42. • MD: última costilla derecha
línea medioclavicular
• ME: sobre el apéndice
xifoides
• MI: última costilla izquierda
línea medioclavicular
Dx IAM extendido al
Ventrículo Derecho

43. REGIONES EXPLORADAS POR LAS
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL.

44. NOMENCLATURA DE LAS ONDAS
DE ELECTROCARDIOGRAMA.

45. PAPEL DE INSCRIPCIÓN
• Cuadricula milimetrado
• Papel de registro corre a 25 mm/s, por
lo tanto, 1 mm son 0,04 seg o 40
mseg.
• Las líneas verticales miden el voltaje o
la amplitud de las ondas, de forma
que 1 cm equivale a 1 mV.
VELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg

46. ONDA P
• Despolarización auricular
• Redonda
• Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
• Voltaje máx.: 0.25mV (2.5 mm)
• Positiva en casi todas las derivaciones

47. Complejo QRS
• Despolarización ventrículos
• Redonda
• Duración: 0.6-10 seg (2.5 mm)
• Altamente variable

49. Onda T
• Repolarización ventrículos
• Positiva en casi todas las
derivaciones
• Excepto en:
– aVR, donde es negativa
 Positiva, de escaso voltaje
 Observable en derivaciones
precordiales
 Le sigue a la T
 Repolarización músculos papilares

51. • En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.
INTERVALO RR
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV
INTERVALO PR o PQ
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización
ventricular
INTERVALO ST
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg
INTERVALO QT

52. Electrocardiograma Normal
Onda P Duración: < 0,12 seg.
Amplitud: < 0,25 mV
Morfología: Redondeada o
con dos picos < 0,03 seg
entre ambos
Eje: +30°-+70 o 90° (60°)
Intervalo PR: 0,12-0,20 seg.
QRS: -Duración < 0,10 seg.
-Eje: -30°-+100°
Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC QTc
QT (seg)
RR(seg)M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
Onda T: -Asimétrica con rampa de
ascenso lenta y de descenso rápida.
Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la
Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)

54. SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE
BAILEY
• Desplazó 3 lados del
 de Einthoven al
centro
• Sistema de 3 ejes en
el plano frontal

55. SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY
• Sistema de 6 porciones
de 60º
• Sirve para calcular el eje
eléctrico en el plano
frontal
• Es la combinación de
las derivaciones
monopolares y
bipolares

56. IMPULSO EN EL NODO SA

57. DESPOLARIZACIÓN
AURICULAR

58. RETARDO EN EL NODO AV
SEGMENTO PR

59. CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE
LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS
SEGMENTO PR

60. CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA FIBRAS
DEL PURKINJE
ONDA Q

61. DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

62. PLATEAU (MESETA) DE LA FASE DE
REPOLARIZACIÓN
SEGMENTO ST

63. CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN
ONDA T

64.  1.-Ritmo
 Frecuencia cardiaca
 Intervalo PQ
 Complejo QRS
 Intervalo QT:
 QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓
 QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica.
 Onda ST
 Sus Eje eléctrico
 Precordiales