Ideas generales para repasar

1. COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA I
“LA VIVENCIA DE LA
ENFERMEDAD Y EL
FENÓMENO DE LA
MARGINACIÓN”

2. Aclaraciones
• Sistema médico: el conjunto de recursos,
representaciones, conocimientos,
recursos y prácticas, social e
históricamente determinados, que
conciernen a la interpretación de los
estados de enfermedad y las acciones
dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.

3. Modelo Médico
• “el esquema teórico de un sistema que
se elabora para simplificarlo y hacerlo
de fácil comprensión.
• E. Menéndez nos habla del Modelo
Médico Hegemónico, Modelo de
Autoatención y Modelo Alternativo, por
ejemplo

4. MMH (Modelo Médico Hegemónico)
• El Modelo Médico Hegemónico es
entendido como el conjunto de
saberes generados por el desarrollo de
la medicina científica, que ha ido
hegemonizando los otros saberes hasta
lograr identificarse como la única forma
correcta de diagnosticar, explicar,
atender y solucionar los problemas de
enfermedad, legitimada tanto por
criterios científicos como políticos

5. Caracteres
Internas
 biologicismo
 ahistoricidad
 pragmatismo eficaz y mercantilismo
Externas
 urbana
 burguesa y capitalista
 con aval estatal, educacional
 mixtas: mecanicista, evolucionista, positivista.

6. MA (Modelo Alternativo)
• El Modelo Alternativo subordinado
englobaría saberes y formas de distintas
factura histórica y configuración
cultural, incluyendo especialistas como
chamanes, curanderos, hierbateros,
arregladores, componedores,
ensalmadores, brujos, o técnicas más
modernas como quiroprácticos,
aromoterapeutas, homeópatas,

7. Caracteres
• concepción globalizadora de la enfer.
• socialidad,
• ahistoricidad
• legitimidad comunitaria
• eficacia psicosocial
• racionalidad técnica y simbólica
• tendencia a la exclusión o recientemente a la
mercantilización

8. MAU (Modelo de Autoatención)
Actividades relativas a la alimentación,
vestido, salud, higiene, prevención o
remedios que permiten la reproducción
social y biológica del grupo doméstico
y/o las redes sociales de apoyo

9. Proceso asistencial
 “el conjunto de actos, referentes simbólicos o
representaciones sociales y saberes que giran en
torno a una persona que ha sido considerada
socialmente como “asistible” y que tiene como
objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla
entre otras cosas”. (Comelles)
Itinerario terapéutico: carrera del enfermo
Dispositivos asistenciales. Instituciones
“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”

10. CONCEPTOS
• El encuentro
• Naturaleza de las relaciones sociales
• Emic y etic del encuentro
• Asegurar la comunicación y
entendimiento

11. LA MARGINACIÓN
• REFLEXIONES PREVIAS:
• Relación entre pobreza y salud
• Incidencia diferencial de la enferemedad
• Marginación y poder
• Exclusión e integración como proceso social
• Insuficiencia de las actuaciones asistenciales
sanitarias
• Papel de la mujer
• Soporte emocional de los servicios socio-sanitarios
• Avanzar hacia una atención que evite la
estigmatización mediante la normalización de la
atención

12. Introducción
• CONCEPTO: Hegemonía de la biomedicina que considera
neutrales factores de clase, género, edad, etnia, etc.
Diferentes formas de atender la salud/enferemedad
• PROBLEMA SOCIAL:
• Amenaza para la sociedad. Epidemias
• Obstáculo para las personas que la padecen
• Grupos humanos más susceptibles.
• Determinados grupos (toxicómanos, alcohólicos, prostitución,
sin techo, inmigrantes, mujeres solas, niños, parados….)
• Enfermos
• Minorías
• Estigmatizados
• Edades, etc…

13. CLASE Y STATUS
• CONCEPTOS GENERALES
• CLASE SOCIAL Y SALUD. INTERPRETACIONES:
• Según los datos
• Proceso de selección social
• Las conductas
• Materialismo
EL DESEMPLEO

14. DESEMPLEO
• EL TRABAJO PROPORCIONA
• Seguridad material.
• Identidad social y personal.
• Relaciones personales.
• Estructuración del tiempo.
• Satisfacción de la necesidad de creación y actividad.
• Sentido de seguridad y estabilidad personal.
• ETAPAS TRAS LA PÉRDIDA DE TRABAJO
• Incredulidad
• Negación
• Angustia
• Identificación

15. FACTORES QUE MODULAN LA PATOLOGÍA EN
LOS DESEMPLEADOS
• CLASE SOCIAL
• DURACIÓN DEL DESEMPLEO
• SITUACIÓN MATERIAL
• RESPONSABILIDAD GAMILIAR
• ÉTICA DEL TRABAJO
• ROLES ALTERNATIVOS
• POSIBILIDAD DE ORDENAR EL TIEMPO
• ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD

16. PATOLOGÍAS PSICOLÓGICAS
• Depresión • Insomnio
• Ansiedad • Irritabilidad
• Pérdida del control • Suicidio
• Neurosis • Pérdida de
• Desamparo autoestima
• Agravamientos de
cuadros anteriores

17. PATOLOGÍAS FÍSICAS
• Cervicalgias • Toxicomanías
• Dorsalgias • Hipertensión
• Ulceras • Enfermedades
cardiovasculares.
• Cefaleas
• Agravamientos de
• Incremento en el cuadros anteriores
consumo de alcohol y
tabaco

18. LA POBREZA
• TIPOS: ABSOLUTA Y RELATIVA
• PROBLEMAS:
• Un incremento en la fatiga física y/o mental.
• Un mayor riesgo de accidentes laborales.
• Una mayor aparición de trastornos en las relaciones
familiares.
• Una mayor vulnerabilidad a la depresión.
• La aparición más frecuente de sentimientos de culpa
porque sus hijos no puedan tener lo que otros niños.
• OTROS

19. MINORÍAS ÉTNICAS Y SALUD
• CONCEPTO DE ETNIA
• PROBLEMAS EN RELACIÓN A LA SALUD:
• Mayor mortalidad perinatal.
• Mayor porcentaje de niños nacidos con bajo
peso.
• Raquitismo.
• Enfermedades mentales
• CASOS ESPECÍFICOS

20. COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA II
LA EDAD COMO FACTOR SOCIOCULTURAL
CONDICIONANTE DE LA VIVENCIA DE LA
ENFERMEDAD

21. LA EDAD COMO FACTOR SOCIOCULTURAL
• LO BIOLÓGICO Y LO CULTURAL EN LA EDAD
• LOS CICLOS DE LA VIDA
• EDAD Y ACTIVIDAD, UNA CUESTIÓN SOCIAL
• ALGUNOS DETERMINANTES:
• Esperanza de vida
• Algunas enfermedades relacionadas con la edad
• La cultura, la vida social y la enfermedad
• Actitudes ante la vejez.
• Ageism
• Calidad

22. CARACTERES DE LA POBLACIÓN MAYOR
• Incremento de la E. Vida
• Situación social
• Incapacidades
• Apoyo social
• Rasgos:
• Patologías específicas
• Atipismo en la patología
• Experiencias de los síntomas
• Dificultades para elaborar la historia clínica (actitudes del médico y
paciente)
• Problemas de diagnóstico
• Tratamiento
• Problemas éticos

23. Actitudes del médico
• Estar atento a las presentaciones • Priorizar los tratamientos, al
atípicas objeto de adecuar los objetivos a
los deseos de los pacientes.
• Ser "agresivo" en la evaluación
de la situación • Lograr un balance adecuado
entre curar y cuidar
• Evitar utilizar los "años", la
"edad", como justificador de las • Mantener los tratamientos
molestias e incapacidades farmacológicos cuando son
realmente imprescindibles
• Procurar mantener integrado al
anciano en su ambiente • Atención permanente a los
efectos "iatrogénicos".
• Intentar solucionar las pequeñas
incapacidades que tienen una • Ofrecer siempre una puerta a la
solución sencilla. esperanza y al optimismo,
incitando al ejercicio

24. NIÑEZ Y ACTITUDES ANTE LA INFANCIA.
PECULIARIDADES
• CONCEPTOS Y EDADES
• PECULIARIDADES.
• Mayor varibialidad de los motivos de la consulta
• Importancia aspectos preventivos
• Problemas para elaborar historias clínicas
• Presentación atípica de la patología
• Problemas de diagnóstico, tratamiento y respuesta de la
enfermedad
• Problemas éticos
• Actitud del médico: a los mayores de 5 años
explicaciones a su nivel y atención a la familia (padres)

25. COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA III
GÉNERO, SALUD Y
ENFEREMEDAD

26. Introducción
• Concepto de género: (Sen, 2005) “relaciones de
poder que interactúan con la biología para determinar
las diferencias en cuanto a necesidades, capacidad y
tratamiento”.
• La diferencia de género como discriminación en
la atención a la salud
• Diferencias entre género y sexo en la atención

27. La mujer no nace, se hace
• La cultura dimórfica: naturaleza y cultura
• Género y cultura de género: significados culturales
• Componentes del género:
• Genético
• Somático
• Psicológico
• Social
• Sexo, sexualidad y género

28. Género y medicalización
• Medicalización: “el proceso por el que la
jurisdicción de la medicina se ha expandido
hasta abarcar muchos problemas que
anteriormente no eran considerados de su
competencia”. Ejemplos en el embarazo, parto,
menstruación, menopausia, etc.
• Enfermedades de género social masculino
• Enfermedades de género social femenino

29. • Visión etnocentrista y universalista del cuerpo
• Enfoque biologicista que se traduce en la
naturalización de las desigualdades sociales
• Androcentrismo

30. COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA IX
“LA TRANSMISIÓN DE LA
INFORMACIÓN CLÍNICA: EL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO”

31. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Concepto: Manual de ética del colegio de Médicos
americanos en 1984 lo define como:
“ la explicación a un paciente atento y normalmente
competente de la naturaleza de su enfermedad, así como
del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios de los procedimientos terapéuticos
recomendados, para a continuación solicitarle su
aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La
presentación de la información al paciente debe ser
comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente
debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar
partido de su potencial dominancia psicológica del
paciente”.

32. Marco normativo
• Constitución Española: artículos 9.2. (derecho a la libertad),
10.1. (sobre la dignidad de la persona), 15 (sobre el derecho
a la vida y a la integridad física y moral).
• Ley General de Sanidad artículo 10, apartados 4 (derecho a
la autorización para formar parte de un proyecto docente o
de investigación), 5 (derecho a la información en términos
comprensibles), 6 (derecho a escoger entre las opciones
que se presenten) y 9 (derecho a negarse al tratamiento).
• Ley 5/2010 de CLM sobre derechos en materia de salud
• Convenio sobre Biomedicina y Derechos Humanos del
Consejo de Europa para la protección del ser humano
respecto a las aplicaciones de la biología y de la medicina.

33. Caracteres
• El enfermo competente debe poder disponer siempre de la
información existente sobre su proceso de enfermedad
• Éticamente, la cantidad, la forma y el ritmo de la
información e, incluso, los requisitos de la firma de
documentos, tienen que ser los adecuados a las
necesidades de cada enfermo y, por lo tanto, hace falta un
marco flexible de actuación.
• La información tiene que verse como un proceso, sobre
todo oral.
• El médico debe adaptarse a las peculiaridades de cada caso

34. La información abarca……..
• Ventajas de la intervención frente a otras alternativas
posibles.
• Consecuencias seguras o muy probables de la intervención,
que son relevantes para el enfermo. Incluyendo las
psicológicas y emocionales que pueden derivarse de la
intervención.
• Riesgos típicos, que son los inherentes al procedimiento.
• Riesgos personalizados. Aunque puede preverse que en el
futuro habrá más pacientes que querrán una información
completa, hay que tener en cuenta y respetar aquéllos que
no deseen recibirla.

35. Formalización del CI
• Práctica de equipo
• Médico responsable
• Formulación del documento del CI
• Límites: artículo 19 de la ley 5/2010 de CLM
• Riesgo para la salud pública
• Situaciones de urgencia que impliquen riesgo
• Incapacidad

36. Renuncia o delegación
• Carácter irrenunciable
• “Toda persona tiene derecho a conocer toda la
información sobre su salud. No obstante, la
voluntad de una persona de no ser informada
tiene que ser respetada".
• Caso de delegación
• Cuando es necesario el CI no puede obviarse

37. Situaciones Especiales
• Ensayos clínicos e innovación.
• Infancia y adolescencia.
• Psiquiatría e incapacitación.
• El CI y otras culturas.