1. Clínica integral del Adulto
2013
Carla Álvarez Rivas
Dra. Constanza Garrido
Seminario 10

2. 
Gingivitis Úlcero Necrotizante
Aguda
(GUNA)
Periodontitis Úlcero Necrotizante
Aguda
(PUNA)

3. GUNA
Una infección gingival rápidamente
destructiva de etiología compleja.
Se caracteriza clínicamente por
necrosis de la papila interdental,
sangrado espontáneo, dolor y
halitosis.
Definiciones
PUNA
Una infección gingival rápidamente
destructiva de etiología compleja
que induce una rápida perdida de
soporte óseo. Se caracteriza por la
presencia de cráteres óseos
profundos.

4. 
Existe una situación inmunitaria comprometida de
forma temporal que facilita la invasión bacteriana y la
manifestación de la enfermedad. Puede ser causada por
bacilos fusiformes y la Borrelia Vicentii.
Etiología
Enfermedad
Debilitante
Estrés
Inmuno -
Compromiso

6. 
Signos y Síntomas
GUNA Primarios
Secundarios
Necrosis aguda y ulceración
Pseudomembrana
Dolor
Hemorragia gingival
Halitosis
Sialorrea
Sabor metálico
Sensación de cuerpo extraño
interdental

7. 
Signos y Síntomas
PUNA Cráteres interproximales
Secuestros óseos
Adenopatía
Además de los antes vistos…
Pérdida de inserción
Periodontal

8. 
 Importante preguntar:
- Inicio y evolución de las lesiones.
- Presencia de dolor y características de este:
En general es Urente, localizado en zona interproximal (aunque se puede
irradiar a otros sectores) y exacerbado por alimentos picantes y/o calientes.
- Presencia de disgeusia, malestar general.
- Solo afectada la encía marginal u otro sector de la boca.
- Antecedentes de Estrés agudo, enfermedad debilitante o inmunosupresión
(Paciente trasplantado, VIH+), desnutrición u otro.
- Hábito tabáquico.
Anamnesis

9. 
 Rx periapical total.
Indica cambios bruscos del nivel óseo y la presencia de secuestros.
Es aconsejable compararla con una anterior.
 Interconsulta a médico tratante:
En pacientes con enfermedad inmunosupresora o en tratamiento
inmunosupresor:
- Recuento de CD4+
- Cambio farmacológico
- Deficiencia nutricional
- Estrés agudo, y enfermedades del estado anímico.
Exámenes complementarios

10. 
Diagnostico diferencial
Característica GUNA
Gingivitis
Descamativa
crónica
Enfermedad
periodontal
crónica
Microbiología
Complejo
fusoespiroquetal
Escazas formas
bacterianas
Alta
variabilidad
Localización Encía marginal
Localización
difusa
Encía marginal
Aguda/Crónica Lesión Aguda Lesión Crónica Lesión Crónica
Dolor Dolorosa variable indolora
Necrosis Papilar ausente Ausente
Edad
Adultos y
jóvenes
Generalmente
Adultos
Generalmente
Adultos
Hálito
Halitosis
característica
Ninguno
Menor
intensidad

11. 
Diagnostico diferencial
Característica GUNA Difteria
Sífilis
secundaria
Causa
Interacción
hospedero -
microorganismos
Corynebacterium
Diptheriae
Treponema
Pallidum
Localización Encía marginal Mucosa oral Mucosa oral
Pseudomembrana Fácil de retirar Difícil de retirar No desprendible
Serología Normal Normal
Wasserman, Kahn,
VDRL
Inmunidad No conferida Conferida No conferida
Contagiosidad Dudosa Contagiosa
Solo contacto
directo
Antibiótico Alivia síntomas Poco efecto
Resultado
excelente

12. 
 Tratamiento
Conducta a seguir
FASE
AGUDA
Anestesiar tópicamente
Eliminar pseudomembranas con
torulas de algodón y agua tibia
Retirar depósitos blandos
superficiales con torula y agua tibia
Retirar calculo supragingival con
técnica ultrasónica (según tolerancia
del paciente)
Sustituir cepillado por colutorio de
CHX 0,12% 3 veces al día.
Metronidazol 250mg 3 día.
Eficaz contra espiroquetas
Amoxicilina (1.5gr/día) o
Azitromicina (500 mg/día)+

13. 
 Indicaciones
Conducta a seguir
FASE
AGUDA
1. Evitar el tabaco, el alcohol y los condimentos.
2. Enjuagarse la cavidad bucal, cada 2 horas con un vaso lleno de una mezcla de
peróxido de hidrógeno a 3% y agua tibia por partes iguales, o 2-3 veces al día
con una solución de Clorhexidina a 0.12%, o ambos procedimientos.
3. Proseguir con las actividades usuales, pero evitar el esfuerzo físico exagerado, o
la exposición solar prolongada.
4. Confinar el cepillado de los dientes a la eliminación de los desechos
superficiales con un cepillo muy suave una vez que disminuya el dolor inicial.
El cepillado demasiado enérgico y el uso del hilo dental, o los limpiadores
interdentales causan dolor y generan mayor daño.

14. 
 Segunda visita: Al día siguiente.
Conducta a seguir
FASE
AGUDA
• El dolor mengua o desaparece.
• Los márgenes gingivales de las zonas afectadas son eritematosas,
sin pseudomenbrana superficial.
• El raspado se lleva a cabo si la sensibilidad lo permite.
• La contracción de la encía puede exponer cálculo que antes estaba
cubierto, el cual se retira con cuidado.
Las instrucciones que el paciente recibe son las mismas que
se dieron con anterioridad.

15. 
 Tercera visita: 1-2 días después.
Conducta a seguir
FASE
AGUDA
• El paciente debe encontrarse asintomático.
• Aún puede observarse cierto eritema en las zonas afectadas y es
posible que la encía se encuentre algo dolorosa con la
estimulación táctil.
• El raspado y el alisado radicular se repiten.
• Se instruye al paciente respecto a los procedimientos para
controlar la placa, que son esenciales para el éxito del tratamiento
y el mantenimiento de la salud del periodonto.
• Se suspenden los enjuagues con peróxido de hidrógeno, pero
los de clorhexidina pueden continuarse durante 2-3 semanas,
como máximo.

16. o En las visitas subsecuentes, se raspan y alisan las superficies dentarias en
las zonas afectadas, y el control del biofilm que el paciente lleva a cabo se
revisa y corrige.
o Hay que programar las visitas para tratar la gingivitis crónica, los sacos
periodontales y los capuchones pericoronarios, así como para eliminar
todas las formas de irritación local.
o Los pacientes sin enfermedad gingival, además de la afección aguda
atendida, reciben el alta por una semana.
o Si el estado es satisfactorio en ese momento, se les da de alta durante un
mes, momento en el que se determina el programa, para las visitas de
mantenimiento periódico de acuerdo con las necesidades individuales.

17. 
Conducta a seguir
Mantenimiento
Corrección de efectos secundarios a la cicatrización:
• Remodelado quirúrgico de la encía.
• Gingivectomía.
• Gingivoplastía.
• Eliminación de sacos periodontales profundos.
(excepto en pacientes descompensados sistémicamente).
Mantención periodontal, destartajes supragingivales y subgingivales.
Raspado radicular y pulido coronario.
Aplazar la extracción dental o la intervención quirúrgica periodontal
hasta 4 semanas después que los signos y síntomas agudos de la
enfermedad periodontal necrosante cedan.

18. 
Absceso periodontal
Agudo

19. 
Proceso agudo, destructivo en el periodonto, que da
como resultado colecciones localizadas de contenido
purulento que se comunican con la cavidad bucal a
través del surco gingival u otros sitios periodontales y
que no provienen del complejo dentinopulpar.
Definición

20. 
Cuerpo
Extraño Iatrogenia
Diabetes
Anomalías
dentales
Oclusión
Traumática
Etiología

21. 
Absceso gingival:
Solo afecta margen
gingival
Absceso
periodontal:
Afecta ligamento y
hueso alveolar
Absceso
pericoronario:
Relacionado a un
diente parcialmente
erupcionado
Clasificación

22. 
Signos y síntomas
Características
clínicas
Dolor latente
Tumefacción gingival y /o mucosa
Coloración rojiza azulada
En abscesos periodontales:
• Calculo sub-gingival
• Saco profundo
• Movilidad dentaria
Afecta 1 o 2 dientes máximo.
Linfo-adenopatía regional

23. 
 Preguntas importantes:
- Data de la lesión.
- Características del dolor, especialmente importante
para distinguir con patologías de origen pulpar.
- ¿Es un paciente periodontalmente comprometido?
- Historia de trauma.
- Ha ocurrido antes?, cuantas veces?
- Enfermedades sistémicas importantes: Diabetes
Anamnesis

24. 
Exámenes complementarios
 Exámenes radiológicos:
- Rx periapical.
- Rx Bitewing.
- Conebeam (detección de fractura radicular)
 Test de sensibilidad:
- Frio
- Calor
- Vitalómetro.

25. 
Diagnostico diferencial
Patología Diagnostico
Absceso Gingival
Con frecuencia se presenta en un sitio donde no existía enfermedad y se limita a la encía
marginal.
Absceso Periapical
La falta de vitalidad pulpar y la presencia de lesiones cariosas profundas, obturaciones
profundas y coronas son útiles cuando se sospecha de un absceso periapical, pero no son
específicas para este trastorno.
Pulpitis Aguda
La pulpitis aguda carece de casi todos los síntomas de un absceso periodontal excepto del
dolor. El dolor es difuso, como en el absceso periapical, y puede afectar todo un lado de la
cara.
Absceso Endo-
periodontal
Etiología compuesta, debido al componente endodóntico. Los Test de sensibilidad son
útiles para el diagnostico diferencial.
Fractura dental
Incompleta
Los síntomas más frecuentes son el dolor o la sensibilidad al morder o al frío. El ajuste
oclusal aliviará de manera temporal el dolor y mientras se pueda tratar el diente con una
restauración que proporcione protección cuspídea
Absceso
pericoronario
Esta es una infección aguda que aparece alrededor de la corona de un diente
parcialmente erupcionado.
Quiste
periodontal
La apariencia radiográfica de un quiste periodontal es una zona radiolúcida oval bien
definida en las superficies laterales de la raíz.
Osteomielitis
Tiene un principio rápido, siendo el dolor el único síntoma, y no presenta evidencia
radiográfica. Puede ocurrir una destrucción de hueso rápida y difusa en pocos días.
Manifestación de
enfermedad
sistémica
Se debe sospechar de una enfermedad sistémica en cualquier paciente que presente
abscesos múltiples o que padece recurrencias repetidas de abscesos periodontales

26. 
Diagnostico diferencial

27. 
Drenaje del absceso: Incisión y
apertura con elemento intermedio
que permita el drenaje. Ocurrirá
alivio inmediato del dolor.
Eliminar elementos extraños en
caso de que existan.
Se curetea el tejido granulomatoso
en la parte interna del absceso.
Luego que el drenaje cesa, el área
se seca y pinta con un antiséptico.
Se indica enjuagues con CHX
0,12% 3 veces al día.
Farmacoterapia: Amoxicilina +
Ac. Clavulanico (875/125mg) 3
veces al día o Azitromicina 500mg
1 día. En caso de recidiva se
agrega Metrnidazol 1 gr diario.
Control a los 7 días  Tto
periodontal convencional
Conducta a seguir
Los abscesos periodontales requieren tratamiento de urgencia, en el cual se debe drenar el
contenido purulento para liberar la presión que éste ejerce sobre los tejidos adyacentes.

28. 
Bibliografía
Yuni j y cols. Enfermedad periodontal necrosante - conducta
odontológica. acta odontológica venezolana. 2009. 47:(4)
Guía de odontología para manejo y tratamiento de gingivitis
úlceronecrotizante aguda. Proceso bienestar estudiantil subproceso
atención en salud. Universidad Industrial de Santander. 2008.
Yuni J y cols. Abscesos del periodonto. conducta odontológica. acta
odontológica venezolana. 2008. 46:(3).
Lindhe. Periodontologia clinica e implantologia odontologica. 5ª
Edición. Editorial Panamericana. 2008-.