03-10-12 Caso

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03-10-12 Caso

  1. 1. Ateneo Central2 de Octubre de 2012
  2. 2. Sexo:• FemeninoEdad:• 63 añosMotivo de consulta:• Palpitaciones
  3. 3. Enfermedad Actual• Consulta por cuadro de palpitaciones rápidas y fuertes, referidas a precordio y cuello, de 10 horas de evolución y duración, sin otros síntomas acompañantes.
  4. 4. AntecedentesFactores de Riesgo• HTAAntecedentes CV• Desde hace mas de 15 años Extrasistolia ventricular frecuente y compleja (duplas y tripletas)• Endocarditis Ao 2000, sin secuelas• Ecodoppler 04/12: PVM, IM leve, AI (39mm)• RMI cardiaca 2011: AI levemente dilatada, resto s/pOtros antecedentes• Edema cíclico• Nódulos tiroideos
  5. 5. Medicacion habitual• Bisoprolol 5 mg/día• Espironolactona 25 mg/día• Pantoprazol• Alprazolam
  6. 6. Examen fisicoSignos vitales• TA: 140/80 mmHg – FC 110 lpm – FR 14 rpm – T⁰ 36,2 ⁰CCV• Sin IY. Ch punta no desplazado.• R1 y R2 NF, sin R3, no se auscultan soplos cardiacos ni carotideos.Respiratorio• Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.MMII:• Pulsos periféricos conservados, bilaterales y simétricos. Sin edemas periféricos. Sin signos de TVP.
  7. 7. ECG
  8. 8. • Se interpreta como FA persistente de 10 hs de evolución Conducta?• Se decide realizar cardioversión farmacológica• Se indica propafenona 600 mg VO no revirtiendo a RS• Se indica amiodarona EV  RS
  9. 9. Ecodoppler• VI de tamaño y FSVI conservada• AI diámetro máximo de lo normal• CD normales• Valvulas s/p
  10. 10. Conducta?• Se indica Verapamilo 240 mg de liberación prolongada• Se solicita Holter 24 hs
  11. 11. Holter 24 hs GB FC: 66 (41 – 110) EV: 4.103; 2 focos; 172 duplas y 1 tripleta. ESV ?
  12. 12. • Conducta?

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