Una mujer de 63 años consulta por palpitaciones rápidas y fuertes de 10 horas de duración. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y extrasistolia ventricular frecuente durante más de 15 años. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular persistente. Se realiza una cardioversión farmacológica con propafenona y amiodarona que logra restaurar el ritmo sinusal. Se indica verapamilo prolongado y un holter que muestra fibrilación auricular con focos extrasistólicos.

1. Ateneo Central
2 de Octubre de 2012

2. Sexo:
• Femenino
Edad:
• 63 años
Motivo de consulta:
• Palpitaciones

3. Enfermedad Actual
• Consulta por cuadro de palpitaciones rápidas
y fuertes, referidas a precordio y cuello, de 10
horas de evolución y duración, sin otros
síntomas acompañantes.

4. Antecedentes
Factores de Riesgo
• HTA
Antecedentes CV
• Desde hace mas de 15 años Extrasistolia ventricular frecuente y
compleja (duplas y tripletas)
• Endocarditis Ao 2000, sin secuelas
• Ecodoppler 04/12: PVM, IM leve, AI (39mm)
• RMI cardiaca 2011: AI levemente dilatada, resto s/p
Otros antecedentes
• Edema cíclico
• Nódulos tiroideos

5. Medicacion habitual
• Bisoprolol 5 mg/día
• Espironolactona 25 mg/día
• Pantoprazol
• Alprazolam

6. Examen fisico
Signos vitales
• TA: 140/80 mmHg – FC 110 lpm – FR 14 rpm – T⁰ 36,2 ⁰C
CV
• Sin IY. Ch punta no desplazado.
• R1 y R2 NF, sin R3, no se auscultan soplos cardiacos ni
carotideos.
Respiratorio
• Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.
MMII:
• Pulsos periféricos conservados, bilaterales y simétricos. Sin
edemas periféricos. Sin signos de TVP.

7. ECG

8. • Se interpreta como FA persistente de 10 hs de
evolución
Conducta?
• Se decide realizar cardioversión farmacológica
• Se indica propafenona 600 mg VO no revirtiendo a
RS
• Se indica amiodarona EV  RS

10. Ecodoppler
• VI de tamaño y FSVI conservada
• AI diámetro máximo de lo normal
• CD normales
• Valvulas s/p

11. Conducta?
• Se indica Verapamilo 240 mg de liberación
prolongada
• Se solicita Holter 24 hs

12. Holter 24 hs GB
FC: 66 (41 – 110)
EV: 4.103;
2 focos;
172 duplas
y 1 tripleta.
ESV ?

15. • Conducta?